(完整版)儿童口腔医学重点总结

(完整版)儿童口腔医学重点总结第三章：乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点一、乳牙牙体形态特点乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。乳牙均小于同类的恒牙。除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为明显。乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。二、乳恒牙的临床鉴别由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1／3处突出明显、颈部收缩等特点。以同名牙相比，乳牙比恒牙小。在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。三、乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼。乳牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少，感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经，感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期，也是乳牙反矫正时期。五、影响乳牙牙根生理性吸收的因素乳牙的牙根生理性吸收呈间断性，有活动期和静止期。根方恒牙胚的萌出压力、咬合力与乳牙牙根吸收、继承恒牙牙囊的作用和遗传因子都是影响乳牙牙根生理性吸收的因素。六、乳牙的重要作用乳牙在儿童的咀嚼、语言、面部形态和保持牙列稳定方面都有着重要的作用。因此，对于乳牙的保护和治疗也显得十分重要。儿童的牙齿对生长发育有益。乳牙的存在为恒牙的萌出预留了空间，同时乳牙也具有诱导恒牙萌出的作用。此外，牙齿还能辅助儿童的发音，对美观和心理健康也很有帮助。年轻恒牙是指已经萌出但未达到咬合平面、形态和结构未完全成熟的恒牙。这种牙齿有一些特点，如牙冠高度低、牙根未完全形成等。治疗原则是保髓，促进牙根正常发育。此外，年轻恒牙的釉质薄、矿化程度低、溶解度高，容易发生龋齿，需要采取预防措施。儿童的牙齿生长发育还有一些特点，如灵长间隙、生长间隙、生理间隙、末端平面和剩余间隙等。这些特点对未来恒牙的萌出和排列都有影响，需要引起重视。7、在不同的年龄阶段，人的牙齿会经历不同的生长发育期，从胎儿期到青春期，分别是不同的阶段。其中侧方牙群包括恒尖牙和第一、第二前磨牙。8、牙齿的发育过程包括三个阶段：牙胚的发生、牙体组织的形成和牙齿萌出。这也被称为生长期、钙化期和萌出期。9、乳牙萌出的顺序为下1→上1→下2→上2→下4→上4→下3→上3→下5→上5。牙齿萌出的机制包括牙囊的作用、骨吸收的作用和细胞的作用。11、儿童时期的三个压缩阶段分别是乳牙列阶段（6个月-6岁）、混合牙列阶段（6-12岁）和年轻恒牙列阶段（12-15岁）。第五章牙齿发育异常一、牙齿的发育异常1.牙齿数目异常包括个别牙缺失、部分牙缺失和先天性无牙症。其中个别牙缺失和多数牙缺失最常见，而下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙以及下颌切牙最容易缺失。治疗方案取决于缺失的牙齿数目和影响程度，可以采用活动性义齿修复体或间隙保持器等。二、牙齿形态异常包括畸形牙尖、畸形牙窝、牙过小、牙过大、双牙畸形、弯曲牙和牙髓腔异常。其中畸形中央尖是一种常见异常，表现为圆锥状突起，有时会磨损或折断。治疗方法包括修复或拔牙等。3、损伤口腔黏膜软组织：破损的牙冠可能会刺激局部舌、唇颊的黏膜。2、牙齿龋齿会影响全身健康，包括影响儿童的营养摄入，导致与牙有关的疾病，影响正确发音和美观。5、乳牙龋齿的治疗目的是终止龋的发展，保护牙髓的正常活力，恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。6、年轻恒牙龋病的特点包括发病早、耐酸性差易患龋、龋坏进展快、易形成牙髓炎和根尖周炎，受乳牙患龋状态的影响，第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）。一、急性牙髓炎的诊断要点包括自发痛、阵发痛、夜间痛、疼痛不能定位、冷热刺激可引起或加重疼痛、牙髓已有化脓或部分坏死，可出现“热痛冷缓解”和牙齿有龋洞或有充填物。二、慢性牙髓炎的诊断要点包括慢性溃疡性牙髓炎的特征、慢性增生性牙髓炎和无明显症状的慢性闭锁性牙髓炎与深髓的鉴别。三、牙髓坏死的诊断要点包括牙髓已无活力，有牙髓炎或牙外伤史，或牙齿变色等。如浅层冠髓已经死亡，深层冠髓仍有活力，或冠髓已死亡，根髓仍有活力者为牙髓部分坏死。四、乳牙根尖周病的特点包括根尖周炎时可存在部分活髓、易累及根分歧区域、易引起软组织肿胀、易导致牙根吸收、牙槽骨骨质疏松、代谢活跃，对治疗方应较好。五、乳牙牙髓治疗的目的是去除感染和慢性炎症，消除疼痛，延长患牙的保存时间，防止对继承恒牙产生病理性影响。六、乳牙牙髓治疗方法包括间接牙髓治疗、直接盖髓术、乳牙牙髓切断术、乳牙根尖治疗术和干髓术。七、年轻恒牙牙髓治疗的原则是尽力保存活髓组织，保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成，如不能保存全部活髓，也应保存跟部活髓，如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。八、年轻恒牙活髓保存的方法包括间接牙髓治疗、直接盖髓术、部分牙髓切断术和牙髓切断术。根尖诱导成术是一种治疗年轻恒牙牙髓严重病变或尖周炎症的方法。该方法在控制感染的基础上，使用药物和手术保存方法来保存根尖部的牙髓或促使尖周组织沉积硬组织，以促进牙根继续发育和根尖形成。根尖诱导成行术牙根继续发育的类型有四种，包括根尖继续发育、管腔缩小、根尖封闭、根管腔无变化、根尖封闭、X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障，以及X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。根尖屏障术是一种治疗根尖开放无髓患牙的标准方法，通过使用非手术方法将生物相容性材料充填到根管根尖部，即刻在根尖部形成一个人工止点。在儿童牙外伤方面，乳牙外伤和恒牙外伤都会对牙齿造成危害。治疗根折的原则是使断端复位并固定，消除咬合创伤，关注牙髓状态。根折部位不同，治疗方法也不同。对于近冠1/3根折，可以采用根牵引和/或切龈牙槽突整形、根移位术等方法。对于根中1/3根折，应在局麻下先行复位，再固定；对于根尖1/3根折，可以采取观察、休息等方法。牙齿脱位挫入的治疗方法包括观察牙齿自行再萌出、正畸牵引拉出等方法。需要注意的是，对于严重挫入的牙齿，应及时正畸牵引拉出，避免发生牙齿固连。4）对于牙根发育成熟的牙齿，如果挫入较少，可以等待其再次萌出，但在发生牙齿固连前应进行正畸牵引复位；如果挫入较多（超过2/3），则可立即用钳子将挫入的牙齿取出，然后进行复位和固定。七、全脱出再植牙的愈合方式有三种：牙周膜愈合、表面吸收愈合和牙齿固连或替代性吸收。其中牙周膜愈合是最理想的，但发生的机会很少；表面吸收愈合比较常见，可以在再植后三个月内自行修复；牙齿固连或替代性吸收则是根表面和牙槽骨融合，没有正常牙周间隙的情况。炎性吸收是指由于延迟再植、不当的离体牙保存和不当的再植处理等原因导致的根发生炎性吸收，牙齿很快就会脱落。影响再植术成功的因素包括再植时间、离体牙的保存、正确的再植术操作和患者的年龄和牙根发育程度。九、乳牙的损伤和预后与患儿的年龄密切相关。处理时应考虑乳牙牙根与继承恒牙牙胚间关系的密切程度、距替牙的时间以及患儿的配合程度。十、儿童牙周组织疾病和常见黏膜病包括萌出性龈炎、萌出性囊肿、青春期龈炎、侵袭性牙周炎和急性假膜型念珠菌口炎。其中萌出性龈炎是乳牙和第一恒磨牙萌出时的暂时性牙龈炎；萌出性囊肿和萌出性血肿是乳牙萌出前覆盖牙的粘膜局部呈青紫色肿胀，内含组织液和血液；青春期龈炎是一种发生在牙龈的炎症性疾病，主要原因是细菌感染和患者全身性激素水平的变化；侵袭性牙周炎的病因包括伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体等；急性假膜型念珠菌口炎则是一种由念珠菌感染引起的口腔黏膜病。Diagnosis:Diagnosisismadebasedontheageofonsetandclinicalmanifestations,aswellasexaminationofsmears,whichmayrevealbacterialhyphaeandsporesunderthemicroscope.Treatment:Mildlyrubtheoralcavitywith1%-2%sodiumbicarbonatesolution,andpayattentiontooralhygieneanddisinfectionofutensils.6.Etiologyofherpeticstomatitis:Thepathogenisherpessimplexvirus.7.Hand-foot-mouthdisease:ThemainpathogenisCoxsackieA16virus,whichmostlyaffectschildrenunder3yearsold.Rashesandblisterssuddenlyappearonthehandsandmouth,andtheblistersontheskindonotrupture.8.Traumaticulcers:Riga-Fededisease,Bednarulcer,traumaticulcer.Chapter11:OcclusalguidanceOcclusalguidance:Amethodofguidingthenormalphysiologicalgrowthanddevelopmentofteethalongthenormalocclusalpositionduringtoothdevelopment.Inabroadsense,itreferstoallmeasuresandmethodstoprotectteethandpromotenormalocclusion,includingthefillingandrestorationofcaries,restorationofdentalcrowns,treatmentofpulpdiseaseandperiapicaldisease,andmaintenanceofgapscausedbyearlylossofdeciduousteeth.Factorsaffectingocclusaldevelopment1.Theimpactofcariesonocclusaldevelopment:(1)Cariesintheadjacentsurfaceofdeciduousteethreducesthemesiodistaldiameterofthecrown:timelytreatmentandrestorationofform.Usedentalflosstoreduceadjacentsurfacecaries.(2)Pulpandperiapicaldiseaseindeciduousteethdelaysreplacementandaffectstheeruptionofpermanentteeth.(3)Deciduousteetharelostearlyduetocaries:delayederuptionorectopiceruptionofpermanentteeth.(4)Severecariesinthefirstpermanentmolaraffectsocclusion.(5)Imbalanceddentalbonemass:insufficientchewingfunction,affectingjawdevelopment,intelligence,mentalability,andobesity.2.Theimpactofabnormaldentaldevelopmentonocclusaldevelopment(1)Supernumeraryteeth:hindereruptionanddirection.(2)Congenitalmissingteeth:abnormalgapsandoverbiteorovercoverageofanteriorteeth.(3)Abnormaldentalmorphology:abnormaldentalarch,toothposition,andjawrelationship.(4)Retentionofdeciduousteeth:ectopiceruptionofpermanentteeth.(5)Adhesionbetweenteethandalveolarbone:duetotheactivityofosteoclasts,alveolarbonereplacestoothbone,adherestothealveolarbone,theperiodontalmembranegapdisappears,andtootheruptionisprevented,causingneighboringteethtotiltandelongatethejaw.(6)Ectopiceruptionofthefirstpermanentmolar:causesearlyresorptionofthemesiobuccalrootoftheseconddeciduousmolar,earlyloss,andlossofgaps.(7)Mediangap:X-raysshouldbetakenifthereplacementageistoolarge,orduetoextrateethoralarge,low-lyinglipfrenulumthatcannotclosethecentralincisorgapnormally.3.BadoralhabitsThumbsucking,tonguehabits,abnormalliphabits,mouthbreathing,nightteethgrindinghabits,andlateralchewinghabits.4.Significanceofmaintaininggaps:(1)Preventearlylossofdeciduousteethandavoidmalocclusion.(2)Preventandtreatearlylossofpermanentteeth.(3)Maintaingapstoensurenormaleruptionofpermanentteeth(passiveocclusalguidance).5.Reasonsforearlylossofteeth:(1)Extractionduetoseverecaries,pulpdisease,andperiapicaldisease.(2)Ectopiceruptionofpermanentteeth,earlyabsorptionandsheddingofdeciduousteeth.(3)Toothlossduetotrauma.(4)Congenitaltoothloss.6.Changesingapsafterearlylossofteeth:乳牙早失常见于儿童，其中乳切牙早失可能性较小，因为恒切牙比乳切牙大，且前牙区牙槽骨增长显著。乳尖牙早失可能导致间隙变小，致使恒尖牙异位萌出。第二乳磨牙早失会导致间隙变化明显，而第一恒磨