参附注射液联合瑞替普酶治疗急性s段抬高型心肌梗死的疗效及对血清基质金属蛋白-9、超敏c反应蛋白、一氧化氮、一氧化氮、内皮素水平的影响

参附注射液联合瑞替普酶治疗急性s段抬高型心肌梗死的疗效及对血清基质金属蛋白-9、超敏c反应蛋白、一氧化氮、一氧化氮、内皮素水平的影响

急性st段高血压心脏病（stemi）是临床上常见的心脏病疾病。这是指典型st段高血压的心脏病（mi）。该病进展迅速，进展显著，死亡率高。近年来研究发现,急性STEMI的发生发展与基质金属蛋白-9(matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)密切相关1数据和方法1.1分组和观察组各期临床资料划分选取我院2015年1月—2017年7月收治的134例急性STEMI病人,入选标准:①符合《急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南》(2015年版)中制定的急性STEMI诊断标准分为对照组和观察组各67例。观察组,男37例,女30例;年龄51.2岁±8.2岁;病程2.8h±1.3h;心功能分级:Ⅰ级22例,Ⅱ级45例;伴有冠心病病史22例,糖尿病病史15例,高血压病史25例,无病史者5例。对照组男38例,女29例;年龄51.4岁±8.3岁;病程2.9h±1.2h;心功能分级:Ⅰ级23例,Ⅱ级44例;伴有冠心病病史20例,糖尿病病史17例,高血压病史24例,无病史者6例。两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会同意。1.2方法两组病人均给予基础治疗措施,具体参照《指南》1.3观察指标1.3.1临床症状及疗效显效:临床症状经治疗后消失,心电图稳定,血清酶恢复至正常,生活能自理,仅存异常Q波;有效:临床症状经治疗后得到控制,心电图基本稳定,血清酶恢复至正常,仅存异常Q波和T波改变;无效:临床症状、心电图等未改善甚至加重。1.3.2超声诊断仪所有病人均于治疗前和治疗14d后进行心功能检查;仪器采用多普勒超声诊断仪(美国MULTIGON,型号500P),探头频率2.0MHz;测定左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)。1.3.3mmp-9、hs-crp、no水平检测于治疗前和治疗14d后清晨抽取病人5mL空腹肘静脉血,离心取上清液,并于-80℃冰箱中保存,待检;仪器为全自动酶标仪(德国拜发,型号RT2100C),采用酶联免疫法测定MMP-9、hs-CRP、ET水平,采用硝酸还原法测定NO水平,试剂盒均购自上海亚波生物科技;各指标操作步骤均按照试剂盒配套说明书严格执行。1.3.4副作用1.4统计处理采取SPSS21.0统计软件进行分析数据,计数资料采用χ2结果2.1两组临床治疗效果的比较2.2两组标准表型比较与治疗前比较,两组治疗14d后心功能指标LVEF、CI、CO值均显著升高(P<0.01);且观察组上述指标上升程度较对照组更显著(P<0.01)。详见表2。2.3两组s-crp、et、no水平比较与治疗前比较,两组治疗14d后血清MMP-9、hs-CRP、ET水平均显著降低(P<0.01),NO水平显著升高(P<0.01);且观察组上述指标改善程度较对照组显著(P<0.01)。详见表3。2.4例疲于用治疗治疗期间观察组7例皮下瘀斑,2例疲乏无力;对照组9例皮下瘀斑,2例疲乏无力。两组治疗后症状均自行缓解,均未见严重出血。观察组不良反应率为13.4%(9/67),与对照组[16.4%(11/67)]比较,差异无统计学意义(P=0.628)。3参附注射液治疗stemi的临床疗效目前MI病理性机制尚未完全阐明,现代医学认为其发生的病理基础是在冠状动脉粥样硬化斑块病变后发生破裂,引起血栓,导致冠状动脉阻塞,心肌细胞发生缺氧缺血,长期心肌缺血导致心脏功能急剧下降,甚至缺血心肌发生坏死MI属中医“真心痛”“胸痹心痛”范畴。中医学认为机体因年老阳气不足、正气亏虚,在寒邪、饮食、情志等诱因下,所致痰浊、气滞、血瘀、寒凝痹阻心脉。该病病机为本虚标实之证,虚实夹杂,其病机关键为心脉痹阻不畅,不通则痛。故其治则应以活血通络、缓急止痛为主本研究采取参附注射液+r-PA联合治疗STEMI组,经14d治疗后总有效率达95.5%,较仅予以r-PA治疗的对照组(77.6%)明显上升,这与刘庆东等MMP-9属基质金属蛋白酶,是一种对具有降解细胞外基质作用的蛋白酶,其主要功能是维持心肌细胞外基质分解和重构的平衡。近年来研究显示,MMP-9水平升高与纤维帽变薄和MI发生关系密切,且其水平与心功能状态呈显著正相关,MMP-9水平越高代表病人心功能和预后越差综上所述,参附注射液联合r-PA治疗急性STEMI能有效减轻病人临床症状体征,改善心功能,疗效更优,可能与其显著改善血清MMP-9、hs-CRP、ET、NO水平有关,且安全可靠,是临床较理想的用药方案。但本研究联合用药方案的具体作