我国医院信息化建设现状和发展趋势培训课件

现代化医院的基本要素：建筑、装备、人员

技术、管理、

信息医院的基本宗旨：医疗技术、人性化服务、费用负担得起医院信息化概论医院信息化发展趋势医院信息化值得关注的领域电子病历系统应用分级评价中国医院信息化发展研究报告（白皮书）一、医院信息化建设概论医院信息系统的基本概念

TheHospitalInformationSystem医院信息系统的定义利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和提取包括行政管理和临床医疗的所有信息任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内容（许可）获取及时、准确的信息HIS是现代化医院运行必备的基础技术环境六大要素：建筑、人员、设备、技术、管理、信息现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础提高医院管理水平、运行效率和医疗质量的重要手段医院信息系统的发展阶段

DevelopmentstepsofHIS

HIS的构成医院管理信息系统与临床信息系统网络+计算机+系统软件+应用软件+技术支持数据采集,数据管理与分析,决策支持

HIS的发展阶段由单机向网络,由Mainframe到Network

由行政管理到临床应用 由部门级应用到一体化的集成的HIS

临床信息系统包括CPOE,LIS,PACS,EMR医院信息系统的发展阶段

DevelopmentstepsofHIS管理信息系统临床医疗信息系统DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine区域医疗信息网络管理信息系统与临床信息系统

HMIS&HCIS管理信息系统

改善管理,提高效率服务对象为管理人员

所需资源较少计算机技术单纯简单实时性/安全性/速度要求较低

投资少,短期见效临床信息系统

以病人为本提高质量服务对象为医务人员

所需资源巨大计算机技术复杂实时性/安全性/速度要求较高

投资大,长期见效HIS实施中的关键问题

KeyPointsofIHISImplementation限定和明确目标（IT资源规划）

对HIS的希求过高(有时来自医院领导主观,更多来自软件供应商和媒体不着边际的宣传)是HIS实施项目失败的重要原因(>70%)明确现阶段要解决的主要问题最好有一个长期规划/计划确定实现计算机化的业务范围确定投资的规模和水平医院信息化的一些模糊认识

建设HIS就一定能改善管理，管理上台阶目标没达到一定是系统不好，服务不好软件系统可以按用户的任何要求修改，没有什么是计算机系统做不到的急用先建，立竿见影医院信息化是信息中心，计算机室技术人员的责任，是软件供应商的责任如何正确评价HIS的投资回报（ROI）IHIS实施中的关键问题

KeyPointsofIHISImplementation选定实现IHIS的方法全面评价供应商的过程图示

RFP(RequirementForProposal)

医院信息系统建设资源配置表床位数BN网络布点N信息中心面积

(m2)S服务器

UPS(kw)工作站数量系统投资（万元）HMISWmCISWcHMISCmCISCc800以上1200~400~>5096~320~320~1000~500~799750~2000250~80030~5075~240200~640200~640625~3200200~499300~1250100~50020~3030~15080~40080~400250~200050~19975~50025~20015~2010~6020~16020~16062.5~80050以下~125~5010~15~15~40~40~200CHIMA

2012年调查样本

2011-2012年度参与调查的医院共有1004家，其中三级医院512家,占样本总量的51%。三级以下医院为492家,其中二级医院446家,占样本总量44.42%，一级及其他医院46家，占样本总量4.58%CHIMA调查样本并未严格遵循分层随机抽样原则抽取，调查原始数据主要来自位于经济较为发达地区、信息化程度相对较高并主动给予应答的医院，因此样本分布存在一定偏态。当读者试图使用本次调查结果描述和估计更大范围母体时，需特别谨慎。医院信息系统的体系结构

TheInfrastructureofHIS完全集中式的结构(Mainframe)

完全分布式的结构(PC+Network)

集中/分散式结构(Client/Server)

多层Server的客户机/服务器结构 (Multi-TiersC/S/S)云架构GartnerHypeCycle介绍GartnerResearch组织每年都会发布针对各个行业技术和应用的相关HypeCycle图表，详细论述某项技术和应用在各自领域的目前状况以及未来趋势，从而在一定程度上指导客观世界的实践活动。HypeCycle曲线图，图上的纵轴代表某项应用或技术的受关注程度，而横轴代表某项应用或技术的成熟度，并被分割为五个阶段技术成熟程度的五个阶段技术起步阶段（TechnologyTrigger）鼓吹期（PeakofInflatedExpectations）低潮期（TroughofDisillusionment）逐渐成熟的发展期（SlopeofEnlightenment）成熟稳定期（PlateauofProductivity）

技术触发期期望膨胀期幻灭低潮期理解上升期成熟期时间技术触发期期望膨胀期幻灭低潮期理解上升期时间技术触发期期望膨胀期幻灭低潮期理解上升期时间成熟期实现时间受关注程度受关注程度受关注程度受关注程度技术触发期期望膨胀期幻灭低潮期理解上升期时间少于2年2-5年5-10年大于10年成熟期之前被废弃新一代企业级患者财务管理系统急救信息系统集成电子病历远程宿主机ERP(SOA)无线医疗资产管理电子处方门诊电子病历患者自我服务亭远程ICU巡视机器人患者门户(临床)第三代电子病历电子探视计算机辅助医生医嘱录入灾难恢复与业务连续性第二代电子病历心血管图像处理系统基于电子病历的急诊信息系统家庭健康监控患者自我服务门户(规划/费用管理)视频访问实时体温/体温监控基于电子病历的围手术期图表和麻醉文档MedicareRecoveryAuditContractor(RAC)追踪先进的临床科研信息系统集成化临床/财务商业智能系统个人健康记录个人健康管理工具病人吞吐量和物流管理病人决策辅助—

医疗保健提供者先进的疾病管理支持系统医疗卫生信息系统应用成熟度曲线医疗卫生信息技术和标准成熟度曲线技术触发期期望膨胀期幻灭低潮期理解上升期成熟期时间技术触发期期望膨胀期幻灭低潮期理解上升期时间技术触发期期望膨胀期幻灭低潮期理解上升期时间成熟期实现时间受关注程度受关注程度受关注程度受关注程度技术触发期期望膨胀期幻灭低潮期理解上升期时间少于2年2-5年5-10年大于10年成熟期之前被废弃医疗辅助机器人蓝牙医疗设备规范语义网/医疗卫生基于标准的医疗设备管理手写识别HL7V3消息机制企业级图像访问信息生命周期管理统一通讯床旁多媒体设备CCR/CCD工作流/电子病历的业务流程管理HIE/EHR面向服务的体系结构远程访问强认证通用医疗设备总线(UMDB)HL7CDAR2语义网互操作/医疗CCOW基本Web服务规范单点登录自然语言处理(文本转换)企业级公钥数字显微镜知情管理蓝牙低功耗无线网技术远程放射外包互联网语音服务医疗平板电脑自然语言处理(文档分类)分布天线系统用户按需配置语音识别(实时修改编辑)企业级访问强认证SNOMED-CTIHE企业级内容管理服务器虚拟化医疗定位传感技术桌面虚拟化管理系统服务管理工具OpenEHR/CEN-EN13606ICD-10CM(U.S.)GS1医疗条码(全球商品数据同步网络)蓝牙技术3.0ITGRCM工具二、医院信息化发展趋势ToErrIsHuman

Nov.1999错误凡人皆有：构建一个更安全的保健系统AboutMedicalErrorsAleadingcauseofdeathMorecommonthanwethoughtAsystemproblem(notfinger-pointing)CostlyPreventable26AnnualAccidentalDeaths美国的前十位死亡原因统计28美国的前十位死亡原因统计

美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果：给出了导致死亡的主要原因，医疗处置不当(错误)列第五位，高于肺炎、糖尿病、车祸、自杀和肾脏疾病，人数在48，000到96，000之。以上统计结果多少有些耸人听闻，但中国的实际情况更为糟糕。许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占70%，有可能预防的占6%，不可能预防的占24%

29医疗错误中给药错误的严重性在一个普通的医院里，每给药5次就有一个错误发生。对病人构成潜在伤害的占7%，就是说，一个300张床的医院，每天就有40次错误发生,其中有超过70%是可以避免的。研究表明，其错误的三大来源，来自医生的占56%，来自护士的占34%，来自药剂师的占10%。而错误的发生主要是因为对药品的信息掌握不充分，和对病人的信息掌握不充分。30Key-noteSpeech大会主题发言医疗模式和HIT发展的可持续性！发展中国家基础标准不完善发达国家：费用的增加并未带来质量的提升发展中国家医疗服务的可及性严重受限，甚至有些地区连最基本的服务也无法保障可及性问题导致可治愈疾病的死亡率居高不下发达国家，高医疗费用不具备可持续发展性医疗支出的增长超过了GDP的增长花费越来越高，质量/结果却不尽人意2013年HIT行业十大趋势预测

调查样本183名医疗服务提供者6.6万名HIT行业人士HTO读者选取代表CIOs、CTOs、IT主管临床业务主管CEOs、CFOs、CMIOs38.7%30.1%23.5%主要结果趋势排序内容顶级优先优先重要一般重要目前不重要加权平均百分比1.EHRs采纳应用和MeaningfulUse37.5%23.8%17.3%5.4%16.1%2.39%2.患者健康信息安全PHI23.3%32.0%16.9%9.9%18.0%2.67%3.ICD-1023.4%31.0%15.2%12.9%17.5%2.70%4.移动医疗/平板设备28.0%25.0%16.1%8.3%22.6%2.73%5.灾难恢复/业务连续性17.1%30.3%25.7%14.9%12.0%2.74%6.患者门户与患者参与15.0%32.9%%26.39.6%16.2%2.79%7.HIE12.4%33.5%28.8%10.0%15.3%2.82%8.电子表格/工作流自动化16.4%29.1%25.5%10.9%18.2%2.85%9.临床决策支持19.1%27.7%21.4%11.0%20.8%2.87%10.BI与数据分析25.5%20.0%19.4%10.3%24.8%2.89%出乎意料！53%主要结果趋势排序201220131.EHRs采纳应用和MeaningfulUseEHRs采纳应用和MeaningfulUse2.HIPAA5010患者健康信息安全PHI3.ICD-10ICD-104.患者健康信息安全PHI移动医疗/平板设备5.数据挖掘与临床决策支持灾难恢复/业务连续性6.电子处方患者门户与患者参与7.移动医疗HIE8.HIT行业的复合型人才培养电子表格/工作流自动化9.以患者为中心的数据交换HIE临床决策支持10.远程医疗BI与数据分析十大趋势详解MeaningfulUse第一阶段要求联邦政府的奖励措施MeaningfulUse第二阶段要求医疗服务提供方趋势一、EHRs采纳应用和MeaningfulUse十大趋势详解使用电子邮件或社会公共网络来与同事或患者联系医生笔记本等移动设备被盗或未进行加密处理通过无线上网的智能手机和平板电脑如何保证自身数据安全医疗数据的不断积累黑客趋势二、患者健康信息安全PHI——民间关注ProtectedHealthInformation,PHI受保护的健康信息十大趋势详解趋势三、ICD-10ICD-10改善临床文档质量进行计算机辅助编码各类教育培训的基础帮助医疗机构提高报销比例辅助医疗质量指标的准确上报和统计分析联邦政府要求2014年10月全面使用ICD-10！十大趋势详解趋势四、移动医疗与平板设备移动设备可以在医疗服务背景中完成高风险、程序复杂、环境混乱的各种任务只有在正确的时间访问到正确的信息才能够挽救患者的生命医疗市场是移动设备的完美市场先进的技术和设备，落后的工作流程，无法将移动设备的全部功能有效地植入先进的HIS数据安全问题医务人员和患者喜爱的智能手机和平板电脑将极大的扩展移动医疗市场的规模医疗行业最终会成为一个高度移动化的行业医疗服务提供者可以在医院外部通过远程监控设备来了解患者需求面临的问题MobileHealth移动医疗Wireless无线RFIDBYOD无线网络三种类型：寻呼机和个人通讯WLAN移动手机网络无线网络现在和未来发展趋势网络汇聚–在WLAN和手机之间的无线网络与有线网络相比其获取数据的速度临床医生对数字通讯需求（无线报警，输入消息，语音通讯）所面临的挑战：无线覆盖来电转接与工作流程的整合隐私问题语音识别软件被智能手机替换智能手机应用语音识别技术中国无线移动医疗实践

MobileHealth移动医疗——RFIDinKaiserPermanenteRFID应用于资产追踪设备维护资产管理租用设备丢失温度监控婴儿安全中国RFID实践

十大趋势详解趋势五、灾难恢复与业务连续性2005飓风卡特里娜2012飓风桑迪纸质病历向电子病历过渡的浪潮暴露了灾难恢复和业务连续性飓风让HIT行业意识到了电子病历存在的必要性，同时也证明仅有电子病历是远远不够的。效仿银行业、零售业等，建立一整套灾难恢复和业务连续性的措施，确保最核心的患者数据无论在怎样的情况下都能访问得到。十大趋势详解趋势六、患者门户与患者参与HIT行业目前仍处于患者参与的早期阶段，但很多医院已经开始意识到增强患者教育能够有效的减少感染，这比只强调提高自身质量指标值的效果要好。医疗保险DRG支付是刺激患者参与的一个重要因素MeaningfulUse政策也在向患者参与这方面倾斜，第二阶段要求中也出现了患者参与的相关要求十大趋势详解趋势七、医疗信息交换HIE通过加强医疗服务提供者和医疗机构之间的合作，协调和促进医疗服务的连续性、可及性和一致性。标准的使用敏感数据的安全性可靠安全的IT基础架构互操作性HIE应该在必要的节点上防范数据威胁，制定相应的访问制度和程序。问题应对价值以患者为中心十大趋势详解趋势八、电子表格与工作流自动化电子表格eForm已经渐渐从医院CIO手中的奢侈品变成了必需品。十大趋势详解趋势九、临床决策支持临床医生患者把与患者活动相关的分散在各处的患者信息和资源全部整合起来通过最大限度的整合和使用患者信息来改进工作流程，提高效率改善效果提高临床决策支持系统的使用率、改善使用结果以患者为中心的工作流同时也需要其他业务系统的支持临床决策支持系统工作流设计与改进十大趋势详解趋势十、BI与数据分析MeaningfulUse云计算商务智能数据分析让MeaningfulUse变得更加meaningful上报云：数据统计和应用查询过分强调展示能力忽略数据模型和数据管理缺乏质量好、完整有效的数据失败案例成功模型从全量数据的角度即样本=整体。让我们看到了从未看到的世界，当然也就得出了非同以往的认知。这种相对全面、具体、客观的认识作出的预测判断也就更容易指导实践。不是只有精确的数据才有价值，也不是只有能够严格证明因果关系的推理才有道理；那些以往被当成垃圾的文档、数据一旦被收集加工，并结合业务思维的梳理后，就能绽放金子般耀眼的光芒。因此，不再苛求数据的精确性，不再对数据表现出来的结论苦苦寻找因果。而是坦然接受数据传达给我们的信息，利用大数据的方法和工具预测未来，指导我们避开风险，更有效的调节资源，做出更科学的决策。维克托·迈尔·舍恩伯格ViktorMayer-Schönberger《大数据时代》趋势排序内容顶级优先优先重要一般重要目前不重要加权平均百分比1.EHRs采纳应用和MeaningfulUse37.5%23.8%17.3%5.4%16.1%2.39%2.患者健康信息安全PHI23.3%32.0%16.9%9.9%18.0%2.67%3.ICD-1023.4%31.0%15.2%12.9%17.5%2.70%4.移动医疗/平板设备28.0%25.0%16.1%8.3%22.6%2.73%5.灾难恢复/业务连续性17.1%30.3%25.7%14.9%12.0%2.74%6.患者门户与患者参与15.0%32.9%%26.39.6%16.2%2.79%7.HIE12.4%33.5%28.8%10.0%15.3%2.82%8.电子表格/工作流自动化16.4%29.1%25.5%10.9%18.2%2.85%9.临床决策支持19.1%27.7%21.4%11.0%20.8%2.87%10.BI与数据分析25.5%20.0%19.4%10.3%24.8%2.89%政治色彩带动新趋势加入趋势排序内容顶级优先优先重要一般重要目前不重要加权平均百分比1.EHRs采纳应用和MeaningfulUse37.5%23.8%17.3%5.4%16.1%2.39%2.患者健康信息安全PHI23.3%32.0%16.9%9.9%18.0%2.67%3.ICD-1023.4%31.0%15.2%12.9%17.5%2.70%4.移动医疗/平板设备28.0%25.0%16.1%8.3%22.6%2.73%5.灾难恢复/业务连续性17.1%30.3%25.7%14.9%12.0%2.74%6.患者门户与患者参与15.0%32.9%%26.39.6%16.2%2.79%7.HIE12.4%33.5%28.8%10.0%15.3%2.82%8.电子表格/工作流自动化16.4%29.1%25.5%10.9%18.2%2.85%9.临床决策支持19.1%27.7%21.4%11.0%20.8%2.87%10.BI与数据分析25.5%20.0%19.4%10.3%24.8%2.89%民间关注信息安全

三、医院信息化值得关注的领域第一、卫生信息资源规划国家十二五卫生信息发展规划各地卫生信息发展规划卫生部有关部门信息发展规划第二、卫生信息标准化组织：卫生部信息标准专业委员会、中国卫生信息学会信息标准专业委员会、电子病历标准委员会、HL7、IHE等陆续发布相关标准：卫生信息数据元标准化规则、卫生信息数据分类与编码规则、卫生信息数据模式描述指南、卫生信息数据集元数据规范第三、医院信息化与医疗质量、医院评审的结合1、医疗质量监控指标上报2、病案首页上报3、DRGS4、医院评审5、医院专科能力评估第四、临床信息系统与电子病历信息监督减少医疗差错电子病历EMR临床路径应用医学影像存储与传输系统PACS检验标本条码化管理实验室全面自动化(TotalLaboratoryAutomation,TLA)55第五、物联网的定义欧盟关于物联网的定义

（InternetofThings:StrategicResearchRoadmap,CERP-IoTSRA,firstpresentation16September2009)

物联网是未来互联网的一部分，能够被定义为基于标准和交互通信协议具有自配置能力的动态全球网络设施，在物联网内物理和虚拟的“物件”具有身份、物理属性、拟人化、使用智能接口并且无缝综合到信息网络中。2010年我国的政府工作报告所附的注释中对物联网有如下的说明：是指通过信息传感设备，按照约定的协议，把任何物品与互联网连接起来，进行信息交换和通讯，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络。它是在互联网基础上延伸和扩展的网络。

第六、医院集团化与区域协同

信息监督减少医疗差错居民健康档案社区服务双向转诊远程医疗57第七、药事管理

信息监督减少医疗差错现代物流配送静脉输液配送服务自动发药机应用合理用药监控系统58应用价值医务人员管理人员医院整体系统对医师、科室、乃至全院的用药情况进行多角度、全方位的监测、控制和评估，并可对不合理用药处方进行追溯式再现，实时为医院相关管理部门提供科学的监管依据，正确规范医院各临床科室的医疗用药行为，从而提高医院的管理质量。系统会全程辅助医师从适应症用药、用法用量等19个方面进行全方位一体化的用药合理审查，并按严重程度给予警示，通过系统在医院的应用，不仅可以规避因用药错误而导致的医疗风险，而且还可以不断地强化合理用药知识，提高合理用药水平。系统可以根据医院的需求设置所需的审查对象、审查项目、报警级别、报警规则、报警优先级等，以满足不同用户在不同时期对合理用药管理的个性化需求。功能组成实时处方审查实时监测每个医生开具的处方，针对问题处方，及时预警并显示预警详细说明及药品说明书。多纬度、全方面对医院的用药情况及报警数据进行统计，为医院合理用药提供管理依据。由日常应用管理、医院数据维护、报警设置管理组成，其中报警设置可自定义符合医院需求的用药规则。用药数据分析系统设置管理实时合理用药审查功能安全审查有效审查经济审查给药途径报警药品与药品冲突剂量过高剂量过低药物与疾病冲突副作用注射液配伍禁忌肝功能不全肾功能不全老年用药禁忌儿童用药禁忌男性用药禁忌女性用药禁忌妊娠期用药禁忌哺乳期用药禁忌过敏史用药禁忌成份重复治疗重复非适应症实时合理用药审查功能四级报警：可以使用，调整剂量三级报警：慎用二级报警：导致严重后果一级报警：禁用，致畸、致死诊断用药提示---方便、及时、准确

根据医生开具的诊断信息，系统会提示出所有在医院药库中适应该诊断的药品。报警类型影响因素药品通用名称药品剂型药品规格厂家药品给药途径处方诊断患者年龄患者性别患者体重/身高成份食品剂量过高√√√√√√√√√剂量过低√√√√√√√√√药品与药品冲突√√√√√√√√注射液配伍禁忌√√药物与疾病冲突√√√√√√√过敏史用药禁忌√√√肝功能不全√√√√√√√肾功能不全√√√√√√√给药途径报警√√√老年用药禁忌√√√√√√儿童用药禁忌√√√√√√男性用药禁忌√√√√√√√女性用药禁忌√√√√√√√妊娠期用药禁忌√√√√√√（怀孕天数）√哺乳期用药禁忌√√√√√√成份重复√√治疗重复√√√√√√√√副作用√√√√√√√非适应症用药√√√√√√√√预警规则设计---全面、科学、精确用药数据分析功能按报警类型统计按药品明细统计按科室统计按医生统计处方列表单张处方明细多种统计分析维度，追溯再现问题处方系统实施前后，分阶段采集医院1个月的历史处方数据，对医院临床用药风险管理及预警数据进行研究分析，并形成研究分析报告,找出临床较常见易发的用药安全风险问题,组织医学、药学专家进行分析探讨,为医院合理用药提供管理依据。专业主动型用药分析服务用药安全分析合作项目

1.需要采集的数据：采集医院的数据为一个月的门诊处方数据以及一些相关的基础数据。具体内容包括药品数据,诊断(ICD10)数据,药品的服用方式(给药途径)数据,科室部门数据等。2.数据分析：通过将医院的样本门诊处方数据映射到专门的药品与疾病数据上，使用合理用药系统的临床规则对处方进行审核，通过对潜在不合理的处方进行预警的方式，判断医院处方用药的合理性,并形成汇总分析报告.3.对医院的作用

通过分析报告医院的管理层和药剂科能够及时发现一些处方用药中可能存在的问题，如果该用药警示信息确实属于临床不合理用药，医院可以开展医生用药知识专门教育，促使医生能够参照药品说明书以及临床用药须知进行合理的临床用药，以保证药物治疗方案的科学与准确；而对于某些超说明书用药现象，如果经过医院的药事管理委员会讨论，确定该现象确实属于合理的用药行为，医院也可以自行备案,目的就是控制临床用药的潜在风险,达到医院安全，合理的使用药品的目的.第八、无线网络与移动医疗

PDA射频识别(RFID)第九、客户关系管理(CRM)

信息监督减少医疗差错预约服务随访投诉管理门户网站短信服务咨询服务70

第十

BI：支持宏观决策，把握精细管理

BI是我院信息化建设中具有战略意义的项目信息化建设需要有一次“自顶而下”的过程了；多个事务性系统建设到一定阶段必然需要决策支持系统来统领并支持高层决策专业要求；把握全局、洞察管理，实现“可视化医院”；BI决策管理支持系统能够提升医院效率、有效降低成本，强化医院核心竞争力，保障公立医院改革的成功。通过强大的管理工具来提高管理水平人类的历史是使用工具而发展的历史；信息系统本质上是非常好的管理工具；通过好的管理工具，可以大大降低管理难度、提高现有管理团队的管理水平；BI决策支持系统是强大的管理工具；提升管理水平、转变运营模式，依托BI这个强大的管理工具来化繁为简、洞察感知、执行控制。通过发展BI决策支持系统来提升信息工作的价值以往信息系统都是辅助日常诊疗工作的事务性系统；BI将把信息工作的价值直接反映在最高决策中；BI又能对任何一个科室以及医疗行为进行手术刀式的剖析；BI能够将信息科从繁复的跨系统统计数据工作中解脱出来；BI是过程管理、支持决策的一把利器；BI能够满足医院对精确化管理的需要；医院日常运营分析医技科室与临床科室对应数据手术室使用效率大型设备使用负载量抗菌药物使用分析医院信息化建设需要关注的几个问题1.整体规划与分布实施；2.管理整合与系统整合：

部门协调、新旧系统升级、多个供应商配合

医院系统集成平台（OrionUIS)3.卫生信息标准化：

数据交换标准、术语标准、编码标准4、财政支持与投入：

一次性投入与运维，软件投资与硬件建设5、信息安全6、人才问题7、新技术应用：

云计算、云存储、网格技术、物联网8、信息化应用评价评估四、电子病历系统应用分级评价第一、电子病历概述电子病历定义电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。——引自卫生部《电子病历基本规范》电子病历的内涵电子病历特征全集成全过程全周期智能化多视图医疗护理化验各类检查手术麻醉医嘱下达护士处理药房调剂床旁执行门诊住院查体历史记录合理用药临床路径临床指南临床决策WEB浏览图形化电子病历系统的构成医生工作站CPOE病历编辑综合浏览知识库集成

接口电子病历

数据存储安全访问控制访问

服务其它

应用LISPACS超声心电ICU┇建立以电子病历为核心的医院信息系统的

重要意义（一）是深化公立医院改革的重要内容。（二）是提高医疗服务效率，充分利用有限医疗资源，发挥最大服务效益的重要手段。（三）是改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全的重要措施。（四）是加强对医疗服务管理的有效手段。（五）有利于实现区域医疗信息共享，提高医疗资源利用率，减轻患者费用负担。（1）《电子病历基本规范（试行）》电子病历基本要求实施电子病历的基本条件电子病历的管理（2）《电子病历系统功能规范（试行）》电子病历系统的基本功能电子病历系统的管理功能原则：只涉及电子病历系统的功能要求，不规定达到要求的技术手段。根据发展需要，将功能分为必需、推荐、可选三级。（3）卫生部办公厅关于印发《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（１.０版）》的通知如何建设功能达到怎样的要求如何管理第二、系统功能建设关键需求日常医疗文书处理医嘱处理、病历书写、申请/报告一体化集成病历的各类信息汇集到一起智能化服务主动式提示、告警，降低医疗差错，医保、临床路径等规范检验多样化展现病历数据的灵活展现方式电子病历系统功能规范强调的功能既往诊疗信息管理疾病史管理，就诊时显示既往疾病药物过敏史和不良反应史管理，就诊时采集和显示药物过敏史就诊史管理，就诊时显示历次门诊、住院摘要医嘱主动提示药品的常用剂量、用法按照临床合理用药有关规定，医嘱自动审查和提示医嘱床旁执行校对功能病历书写结构化内容合理性审核修改痕迹保留对复制适当限制病案质控电子病历系统功能规范病历展现按时间、资料类型分类整理患者病历展现历次就诊病历资料趋势图形式展现检查结果展现：新报告提示、报告状态、报告异常提示WEB方式浏览智能化服务：临床路径、临床指南、合理用药知识库、医保政策知识库、知识库遵从与否记录第三、电子病历信息安全关键需求用户认证采用可靠、便利的手段验证用户的合法使用身份用户授权更细粒度的病历内容授权隐私保护保护患者信息不被无关者访问修改保护保护病历内容的原始性用户授权与隐私保护常规授权按规则授权：如患者主管医师临时授权：如检查科室医师特殊情况下授权无需授权：患者急救、医师值班细粒度授权把授权单位细化到一个文档进修生、实习生的授权有别于具有执业资格医护人员授权信息访问日志对所有的访问进行记录对于非常规访问进行提示访问安全控制层对CDR的全面保护CDR安全控制层用户认证、权限校验、日志访问

服务数字签名数字签名是保障信息原始性的重要手段电子病历系统中应用数字签名仍存在许多问题，尚不成熟病历内容是动态发展的，数字签名适合于静态文档病历文档的形成存在未完成的中间状态大量存在数据库形式保存的数据并非独立文档两种签名方案：录入处理执行病历

数据签名签名签名录入处理执行病历

数据归

档病历

库签名医疗过程中签名医疗记录归档时签名

第四、电子病历应用分级我国电子病历应用水平分级评价基本情况卫生部《电子病历基本规范》电子病历基本概念与定义国际相关评价标准与方法现阶段我国医院信息化建设实际全面、客观评估现阶段电子病历应用水平建立适合我国国情的评估体系和改进体系科学引导合理发展医院信息系统为管理部门提供客观实际的应用情况提高医疗质量和管理水平引导IT厂商研发先进适用的电子病历系统《分级标准》制定背景目的依据主制承制卫生部医政司卫生部医院管理研究所我国电子病历应用水平分级评价方法评价方法：

定量评分、整体分级达到综合评价电子病历系统局部功能状况与整体应用水平应用水平分级评价三个方面:

一是电子病历系统功能状态；二是电子病历有效应用范围三是电子病历系统应用的基础环境确定等级的依据：

1.电子病历系统评价总分2.基本项目实现情况3.选择项目实现情况《电子病历系统功能与应用水平分级标准（试行）》1级6级3级4级5级7级2级0级完整电子病历系统，区域医疗信息共享全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持统一数据管理，各部门系统数据集成全院信息共享，中级医疗决策支持部门间数据交换，初级医疗决策支持部门内数据交换部门内初步数据采集未形成电子病历系统局部要求整体要求等级基本项目数（项）选择项目数（项）最低总评分（分）0级------1级618/29272级1113/24603级188/19854级198/181205级218/161406级246/131707级246/12210（1）考察具体项目评分的累积分数，要求实现各个等级对应的最低分数。（2）核对医疗机构实现各个等级基本项目的情况，要求实现所评等级所有的基本项。（3）考察医疗机构实现各个等级选择项目的情况，要求实现的选择项多于所评等级要求的最低数量。整体评估的主要目的是看医疗记录的电子病历系统整体综合功能的水平与整体应用范围与质量的情况。102评价项目与角色病房医生病房护士门诊医生检查科室检验处理治疗信息处理医疗保障病历管理电子病历基础医嘱处理检验申请检验报告检查申请检查报告病历记录医疗知识库医嘱执行护理记录患者管理与评价申请与预约检查记录检查报告检查图像处方书写检验申请检验报告检查申请检查报告病历记录医疗知识库标本处理结果记录报告生成治疗记录手术预约登记麻醉信息监护数据血液准备配血与用血门诊药品调剂病房药品配制病历质量控制病历数据存储电子认证签名病历数据访问控制系统灾难恢复体系评价项目评价项目角色角色电子病历评价与相关系统9个角色37个项目门诊医生工作站门诊部临床科室医技科室管理部门保障单位病房医生工作站护士工作站移动医护工作站合理用药咨询系统手术室管理系统手术麻醉系统重症监护系统LISPACS血库管理系统电生理检测系统B型超声检测系统病理信息系统门诊药房管理系统病区药房管理系统数据库管理系统系统灾难恢复体系病历质量管控系统挂号预约子系统分诊排队子系统检查预约计价子系统门诊收费子系统门诊发药子系统住院预约登记子系统出、入、转子系统绩效管理系统成本核算系统统计信息系统院长查询系统办公自动化系统（1）2010年委托卫生部医院管理研究所开展电子病历系统功能分级评估工作（2）医院管理研究所建立“医疗数据采集平台”（3）2011年11月6日，首次电子病历应用水平分级评价（4）参加评级的医院共29个省的有178家，其中电子病历试点医院165家，非电子病历试点医院12家基本情况分级评价106二、此处插入最终版的表格和图形排名省份机构名称综合评分综合评级1辽宁省中国医科大学附属盛京医院216.9962山东省平阴县人民医院177.4553广东省中山市人民医院22944陕西省长安医院21145辽宁省大连大学附属中山医院167.746河南省郑州大学第一附属医院162.247浙江省丽水市人民医院16248浙江省浙江大学医学院附属第一医院155.5449北京市中国医学科学院阜外心血管病医院154.99410上海市上海市东方医院152411浙江省浙江大学医学院附属第二医院151412山东省青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院147413天津市天津市宁河县医院1454…………………………表1、上报医院具体评级、评分样表对全国试点医院目前电子病历系统功能进行分析麻醉信息监护数据432医嘱执行发现长处：病房医嘱处理、病房病历记录、医嘱执行等查找不足：麻醉信息、监护信息交换环节等单个医院信息化建设情况美国电子病历评价方法简介评价类型应用评价效果评价电子病历基础研究麻省总医院卫生政策研究所乔治华盛顿大学医学院罗伯特·伍德·约翰逊基金会医院电子病历应用情况调查美国医院协会门诊执业医师应用调查美国疾控中心CDC电子病历应用分级评价美国医学信息和管理协会（HIMSS）美国医疗质量管理局（AHRQ）医疗信息技术计划电子病历有效使用美国医疗保险与医疗救助中心（CMS）电子病历应用发展五代模型美国加特纳IT研究与咨询公司省份机构类别级别隶属关系综合评分综合评级辽宁省综合医院三级省(自治区、直辖市)属216.996山东省综合医院二级县(旗)属177.455北京市心血管病医院三级中央属154.994山东省综合医院三级省辖市(地区、州、直辖市区)属147.004陕西省综合医院三级民营211.004北京市综合医院三级中央属131.103江苏省综合医院三级省辖市(地区、州、直辖市区)属172.003天津市心血管病医院三级省(自治区、直辖市)属185.003河南省肿瘤医院三级省(自治区、直辖市)属103.003北京市综合医院二级省辖市(地区、州、直辖市区)属103.282北京市综合医院三级中央属98.302表6.参与HIMSS评级的11家医院基本情况医院省份综合评分综合评级HIMSS评级1辽宁省216.9966.0162山东省177.4554.3803北京市154.9944.5754山东省147.0046.0105陕西省211.0046.0486北京市131.1034.3317江苏省172.0034.0318天津市185.0034.4359河南省103.0031.43410北京市103.2822.29011北京市98.3022.490相关系数0.62相关系数0.83表7.参与HIMSS评级与电子病历系统功能应用平价结果比较第五、系统集成方法关键需求支持多厂商系统的能力面对大量的异构厂商系统，同时支持多个系统支持业务协同能力支持系统之间的业务流程集成，支持典型的业务活动类型支持多样化接口的能力HL7、专用消息、WebServices、SQL等支持封闭系统的集成对于非标准、未提供事件通知的系统提供直接访问数据库接口支持数据格式、代码转换系统之间不同的数据格式、编码系统的对照及转换集成平台的功能多种类型的接口适配器消息的存储转发功能消息格式转换服务术语对照服务可选的数据存储功能存储分发术语

对照HL7SQLMSGXML适配器适配器内部格式系统系统系统系统系统系统系统系统小结电子病历系统是与医疗相关的信息系统总和，通常是逐步构建起来的异构系统，不是一个独立的产品电子病历系统应加强一体化集成、智能化服务、多样化展现功能建设，为提高医疗质量、减少医疗差错服务集成是电子病历的基础，集成平台的应用并不能解决所有集成问题CDR是电子病历系统的核心，要重点建立各种类型医疗数据的长期化管理机制并实现与医生工作站的集成电子病历的安全要注重患者隐私保护，数字签名在电子病历中的应用模式和策略还有待试点探索2013年填报医院基本情况全国共有30个省自治区直辖市的2414家医院参与了2013年度的数据填报。2013年填报医院基本情况2012-13年全国整体评级情况级别描述2012年百分比机构数2013年百分比机构数7完整电子病历系统，区域医疗信息共享0%00.04%16全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持0.1%10.16%35统一数据管理，各部门系统数据集成0.6%60.21%54全院信息共享，中级医疗决策支持6.0%543.89%943部门间数据交换，初级医疗决策支持22.2%20113.05%3152部门内数据交换31.2%28222.33%5391部门内初步数据采集11.9%10811.10%2680未形成电子病历系统31.3%28349.21%11882013年度5级以上医院名单级别医院数量7级中国医科大学附属盛京医院16级新疆克拉玛依市中心医院3中国医学科学院阜外心血管病医院天津市宁河县医院5级中国医科大学附属第一医院5郑州大学第一附属医院江苏省无锡市人民医院山东省平阴县人民医院上海市闵行区吴泾医院2013年各项目整体评级情况东中西部医院整体评级情况综合类医院整体评级情况二、三级别医院整体评级情况2013年各省医院评分情况分布东部医院的平均评分高于中西部医院，其中最高的是浙江。2013年各省份医院评级情况地区医院数量评级均数评分均数北京681.38100.7457天津361.7898.8292河北871.3279.4140山西540.7669.7281内蒙691.3098.9164辽宁471.91116.0200吉林501.0687.7264黑龙江201.90105.7775上海281.46100.5300江苏1901.6599.3171浙江302.50139.4253安徽1010.9074.3250福建831.58101.7307江西991.0779.5003山东1901.2696.0402河南1120.9682.2529湖北1010.9978.1847湖南651.2895.0612广东1291.3092.3353广西1030.7268.8891海南170.7661.0576重庆531.0884.0877四川1790.7072.4801贵州550.7562.9278云南1480.9678.4105陕西1010.6965.0939甘肃930.7565.1172青海140.3658.7907宁夏150.6059.7900新疆770.9771.6966总计24141.1384.29972012-2013年均填报医院评级变化级别描述2012(N=707)2013(N=707)7完整电子病历系统，区域医疗信息共享0%0.1%6全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持0.1%0.4%5统一数据管理，各部门系统数据集成0.7%2.3%4全院信息共享，中级医疗决策支持2.4%7.5%3部门间数据交换，初级医疗决策支持22.9%29.0%2部门内数据交换31.1%31.0%1部门内初步数据采集11.3%10.9%0未形成电子病历系统31.4%18.8%2011-2013参与填报医院评级情况级别描述2011（N=178)2012(N=905)2013(N=2414)7完整电子病历系统，区域医疗信息共享0.00%0.00%0.04%6全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持0.56%0.11%0.16%5统一数据管理，各部门系统数据集成0.56%0.66%0.21%4全院信息共享，中级医疗决策支持6.74%5.97%3.89%3部门间数据交换，初级医疗决策支持43.82%22.20%13.05%2部门内数据交换24.16%31.16%22.33%1部门内初步数据采集9.55%11.93%11.10%0未形成电子病历系统14.61%31.27%49.21%美国EMRAM2006–2013Stage20062007200820092010201120122013Stage70.0%0.0%0.3%0.7%1.0%1.2%1.8%2.9%Stage60.1%0.8%0.5%1.6%3.2%5.2%7.3%12.5%Stage50.5%1.4%2.5%3.8%4.5%8.4%11.5%22.0%Stage43.1%2.2%2.5%7.4%10.5%13.2%14.0%15.5%Stage318.7%25.1%35.7%50.9%49.0%44.9%41.7%30.3%Stage240.0%37.2%31.4%16.9%14.6%12.4%11.4%7.6%Stage117.4%14.0%11.5%7.2%7.1%5.7%4.8%3.3%Stage020.4%19.3%15.6%11.5%10.1%9.0%7.5%5.8%#ofHospitalsn=4,237n=5,073n=5,166n=5,235n=5,281N=5,337N=5,310N=5,458HIMSSEMRModelsEMRAM（住院）AmbulatoryEMRAM（门诊）ContinuityofCareMaturityModel(区域)TargetAudience:IntegratedDeliveryNetworks(IDN),MinistriesofHealth上报情况小结2013年填报医院的数量大幅增长，更多的二级医院参与进来；全国大多数的三级医院电子病历系统的应用水平处于三级以下，相当一部分二级医院没有电子病历系统；全国呈现东部好于中部好于西部，三级医院好于二级医院，综合医院好于专科医院的总体趋势；2013年评级评分结果均有增长，但各项目增长幅度比较整齐高级别医院（5级以上）数量有所增长；省际间差距较大，区域互联趋势出现（7级）；五、中国医院信息化发展研究报告（白皮书）背景1、2008年初，第一版“白皮书”

《中国医院信息化发展研究报告》2、参考介绍、咨询指导广受欢迎3、2013年组织编写第二版白皮书，2014年初，第二版完成，11章140页12万字

NIHA+CHIMA医院信息化发展概述医院信息化快速发展医疗卫生行业信息化投资规模由2008年的73.4亿元发展到2012年的185.6亿元，5年增长152.9%（计世资讯）2009年新医改为信息化发展注入新动力出台以电子病历为核心推动医院信息化建设的系列标准与规范国家发改委95亿元用于县医院及基层医疗机构信息化、远程医疗系统试点、区域医疗信息共享试点等项目医院内部管理新需求推动医院信息化发展前期建设和技术进步奠定快速发展的基础第一章医院信息化发展概述医院信息化应用普及情况（三级医院）第一章医院信息化发展概述医院信息化应用普及情况（三级以下医院）第一章医院信息化发展概述医院信息化应用新进展电子病历快速推进移动应用方兴未艾医疗质量监管获得重视精细化运营管理成为现实患者服务形式多样区域卫生信息化实质性起步第一章医院信息化发展概述存在问题医院信息化推进缺乏顶层统筹机制和路线图标准化滞后导致的集成难问题突出产业薄弱产品跟不上需求发展应用水平有待提高老一代系统面临升级换代的难题资金投入与人才的不足未来趋势电子病历系统向纵深发展移动医疗及远程医疗继续保持活跃数据利用将获得更多的重视基层医疗机构信息化趋于普及新一代医院信息系统可望出现第一章国家宏观政策与举措

卫生改革政策“十二五”规划纲要《“十二五”国家政务信息化工程建设规划》,“全民健康保障信息化工程”《深化医药卫生体制改革》,《关于公立医院改革试点的指导意见》《关于县级公立医院综合改革试点意见》《2010年公立医院改革国家联系十点城市医院管理信息系统建设项目方案》医疗保险支付制度改革第二章国家宏观政策与举措

卫生事业的发展新一轮的医院评审医疗质量万里行抗菌药物专项整治优质护理服务示范工程临床路径应用政府的医院信息化项目与举措电子病历试点、电子病历相关规范文件等远程医疗、县医院信息化建设第二章临床信息系统与电子病历

临床信息系统应用发展情况临床信息系统的建设得到高度重视建设比管理信息系统建设享有更高的优先权，应用范围不断扩大，系统实施的比例不断提高医疗设备数字化电子病历移动医疗医疗决策支持第三章临床信息系统与电子病历

存在问题信息共享与系统集成不足系统间信息交换缺乏标准化依靠信息技术防范医疗差错的大气候仍未形成医疗知识库的建设基础薄弱第三章医院管理信息化

医院信息化发展为管理创新提供支撑医院管理更加注重医疗质量、患者服务、成本效益、绩效考核医院管理信息化应用的新进展医院流程优化医疗质量监管闭环管理患者服务人性化财务、物流和业务信息一体化人力资源管理集成化和动态化面向医院绩效的管理决策支持科研管理信息化第四章医院管理信息化

存在问题应用信息化手段进行管理创新的意识不够强医院运营管理一体化应用广度与深度不足业务数据的整合与利用依旧困难未来趋势精细化管理