新产程的推行与管理

新产程的推行与管理老产程中的8种异常产程1、潜伏期延长2、活跃期延长3、活跃期停滞4、第二程延长5、第二产程停滞6、胎头下降延缓7、胎头下降停滞8、滞产老产程异常产程的处理处理原则；尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，针对原因适时处理。产程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潜伏期活跃期延长16821/2停滞--21--处理84110方法休息一查内诊手取难产？二破＜S+3剖防出血三点滴新产程标准及处理的专家共识(2014）要点1第一产程潜伏期；潜伏期延长（初产妇）＞20h，经产妇＞14h）不作为剖宫产的指征破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。新产程标准及处理的专家共识2014

要点2活跃期以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标准；当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，宫口停止扩张≥4h诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h诊断活跃期停滞活跃期停滞可作为剖宫产指征新产程标准及处理的专家共识2014要点3正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h新产程标准及处理的专家共识2014要点4第二产程第二产程延长诊断标准；行硬膜外阻滞无硬膜外阻滞初产妇4h3h经产妇3h2h由经验丰富的助产人员进行阴道助产是安全的，应鼓励对阴道助产技术进行培训。当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位。运用新产程如何缓解产房床位紧张1.把控初产妇入院待产时机2.新产程指南运用要灵活化，个体化，不能机械化。3.实施分娩镇痛的时机要灵活和个体化。4.从门诊-产前区-待产室-产房要团队的配合，根据产房的床位选择入产房的时间。5.开展新产程指南下的积极产程处理，缩短产程的标准和理念，积极处理产程，缓解产房的压力。新产程实施推行如何保证母婴安全1.孕妇的宣教2.产房的管理3.助产人员的培训4.产程的监测新产程实施推行如何保证母婴安全孕妇的宣教；孕期要进行合理的营养指导孕期有妊娠合并症的高危孕妇要实行全员、全程监护新产程实施推行如何保证母婴安全产房的管理对临产产妇实行红、黄、绿灯管理；无并发症正常产妇实行绿灯管理对于妊娠期有并发症、剖宫产史实行红灯管理对于产程进展缓慢、胎心异常实行黄灯管理新产程实施推行如何保证母婴安全在整个产程监护中，对高危产妇（红灯）进行重点监护，积极处理产程。在整个产程中，绿、黄灯产妇有可能升级为红灯。因此，将每例作出不同颜色标记。这样，重点突出，有侧重点管理，所有待产妇可以最大程度保证每位产妇及胎儿的安全。新产程实施推行如何保证母婴安全助产人员的培训建立模拟培训中心，对所有助产人员进行系统培训，包括知识的更新、基本操作技术及助产技术的培训，这也是保障产妇安全必要措施之一。新产程实施推行如何保证母婴安全产程监测1.潜伏期监测及处理：临产指征的掌握（时间的界定）潜伏期延长虽然不作为剖宫产指征，但作为助产士要征对产妇的情况进行个性化处理，进行心理指导，采取各种体位进行自由体位待产、分娩。新产程实施推行如何保证母婴安全产程监测1.潜伏期监测及处理：评估母儿状况评估母亲精神状况，通过胎心监护了解胎儿状况，积极寻找产程延长的原因。观察有无难产的相关征兆，是否存在明显头盆不称，通过个性化处理来积极干预产程，而不是无谓在潜伏期里等待。宫口0-3cm支持、镇静、镇痛、休息。新产程实施推行如何保证母婴安全产程监测活跃期监测及处理宫口开大6cm，q2h内诊，如产程有进展，不干预。产程进展停止，则分析原因，采取干预措施（人工破膜、催产素静滴、剖宫产等）新产程实施推行如何保证母婴安全产程监测活跃期监测及处理采取干预措施后，q2h内诊，产程有进展，不干预。如宫缩正常，宫口停止扩张≥4h或宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h,就可诊断活跃期停滞-剖宫产。新产程实施推行如何保证母婴安全第二产程处理宫口开全＞2h,如短时仍无法分娩，且宫缩乏力时使用催产素加强宫缩。第二产程时限延长（＞3h），应根据情况选择阴道助产或剖宫产。进行全程胎心监护，对胎心监护图形进行分析，出现Ⅲ类图形-终止分娩-剖宫产。新产程实施推行如何保证母婴安全第二产程时限延长对母儿结局不良影响增加对盆底组织的影响；子宫脱垂、尿失禁、生殖道瘘、阴道壁膨出等，产妇今后的生活质量同样关系母亲幸福。第二产程不宜过长，需要征对不同人群进行个性化指导。新产程实施推行如何保证母婴安全总之；如何有效管理新产程并保证母婴安全，需要来自医生、助产士、产妇的共同努力，需要在临床实践中不断总结探索，避免机械化、程序化处理。多观察、少干预、人性化、个体化的管理，不断完善管理流程，保障母婴安全。助产士的