血透室感染防控人员管理透析患者的感染途径

血透室感染防控人员管理/透析患者的感染途径

1.工作人员管理2.患者管理工作人员管理特点：类型多

血透室的工作人员类型多，涉及及专业复杂，包括医学、护理、工程、后勤、康复、营养等均与医院感染防控工作相关。（一）工作人员分类1.医生：血透室的医生要熟悉和了解医院感染防控的政策、法规，掌握血液透析病人感染状态。2.护理人员：护理人员则是有效实施医院感染防控工作的核心力量。3.其他人员：后勤保障人员，工程人员是建立血透室安全治疗环境的具体实施者。工作人员如何管理？

应加强对所涉及人员医院感染防控知识与技能的教育与培训，实行全员培训，建立各类人员标准工作流程和质控标准，对所有感染防控环节进行动态管理和严密监测。（二）护理人员管理

护理人员是有效实施医院感染工作的核心力量，在感染防控管理团队的领导下，在科室领导的支持下工作，感染防控联络护士全面负责血透室的感染防控工作。

因此：每日血透室护理人员的准备工作进入血透室，应马上进入工作状态，以饱满的精神状态和充沛的体力开展工作。工作人员管理1.工作人员进入透析治疗区穿工作服、工作鞋，洗手，必要时穿戴防护用品。2.合理安排护士班次于分管的床位。每名护士每班负责治疗和护理的患者数不超过6名，护理乙肝、丙肝、梅毒病人的工作人员相对固定。3.严格执行手卫生规范。落实标准预防。4.在实施各种侵入性操作，严格执行无菌操作和标准操作规程。5.对不同患者注射肝素或深静脉置管进行肝素封管时不得共用一瓶注射用水，做到一药一液一人用。6.每年至少进行一次健康体检，阴性者建议接种全程乙肝疫苗。7.发现医院感染病例及时报告医院感染管理部门。医务人员管理：

强化培训

上岗前应接受消毒隔离基本知识培训标准规范医疗操作培训定期在岗感控知识培训患血源性传播疾病医务人员，在进行所有侵入性操作、接触黏膜组织和破损皮肤，接触患者时，均应做好防护。注意事项1.当医护人员感到身体不适，可能存在感冒，发热，腹泻等疑似感染症状时，建议在进入透析室工作前，通过电话，口头叙述，身体检查等途径和方法，及时接受医生的检查和诊断，以判定是否能够正常出勤和胜任工作2.特别是有可能感染结核、流感、诺如病毒等具有严重、传染性强或者少见特点的疾病时，必须慎重对待，及时阻断传染源。

护理人员手部管理要求：

护理人员应保持仪表整洁，头发不宜过长过乱额头部位的毛发不宜过眉，尤其注意将指甲剪短，不得留甲或美甲。

注意事项：1.指甲过长，即使洗手也容易在指甲和皮肤之间残留细菌，头发过长，则有可能在进行穿刺等处置时增加对清洁区域污染的危险性。2.美国疾病控制中心与预防中心在手卫生规范中推荐指甲尖端保持在1/4英寸（6.35mm)以下。美甲虽然与微生物污染增加并无关联，但是粘贴美甲可能存在使美甲上微生物数量增加的危险性。护理人员管理要求：无菌操作前：在进行无菌操作前（配药、安装管路、预冲等）必须进行手部卫生，应在流动水用皂液洗手或者通过速干型手部消毒液进行手部清洁。此操作环节无需戴手套。

护理人员管理要求：进行穿刺，止血、导管的连接和创口处理：进行穿刺、止血、导管的连接和创口处理等可能接触病人血液的操作前，应在活水下用皂液洗手或者通过速干型手部消毒液进行手部消毒手部清洁，并佩戴全新的一次性手套。在上述操作完成后，应立即现场丢弃手套，并进行手部清洁。护理人员管理要求：进行穿刺、压迫止血、导管的使用，创口换药：

在进行穿刺，压迫止血，导管的使用，创口换药等操作可能会出现血液进溅时，建议穿着一次性的防水衣或塑料围裙、医用口罩、护目镜或者防护面罩。护理人员管理要求：当操作者手指上存在外伤创口时，应特别注意对创口部位进行防护，防止自身不被感染的同时还要注意不要成为感染他人的媒介，可通过戴双层手套进行防护。有可能会因飞溅物而导致感染时，需要拒水性材料对伤口进行遮盖。医用口罩建议每4小时更换一次。患者管理1.新入或转入的患者（1）血液透析前要进行HBV、HCV、HIV及梅毒旋体等相关检查。（2）与第3、6月再次复查相关指标（即0、3、6原则）（3)急诊透析患者在相关检查结果未报告前，应安排在急诊机透析，使用一次性透析器或者CRRT治疗。2.维持性血液透析患者每半年复查乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒螺旋体检查。3.有输血及血制品史者，输后3、6个月复查感染指标。4.HBV、HCV及梅毒螺旋体感染的患者应分区透析，治疗区（间）血液透析机不能混用，HIV患者最好选择腹膜透析治疗。5.遇患者在透析过程中出现乙肝、丙肝检测阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。6.严格实施实名制。首诊身份证复印件贴于病历首页反面，核对照片及出身年月。透析患者感染途径患者自身的因素：1.原发基础疾病，病程长。2.机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重。3.低蛋白血症。4.长期反复穿刺血管。5.免疫功能低下。6.频繁的血液暴露。7.其他（维生素B6的缺乏等）。医源性因素：1.医院及医务人员对医院感染的防范意识缺乏，有法不依。2.医务人员医院感染防控知识缺乏。3.医务人员手卫生依从性差。4.医务人员未按“标准预防”措施执行。5.未严格无菌操作。6.传染病人未专区专机。7.乙肝，丙肝患者血液透析器复用。建筑布局不合理：1.各功能室（区）混用或交叉。2.三区划分不清。3.诊疗面积不足（透析单元、床间距）医院感染管理制度不全：1.标准操作流程和工作流程未建立。2.质量控制体系不健全（普遍）。3.管理制度未落实，医务人员职责不清。4.文件、资料管理不善。5.医院感染监测不到位，无记录。（空气、桌面、机器、水处理)。6.