肌力和肌张力的评定

肌力与肌张力评定

1整顿ppt第1页

一、肌力评定二、肌张力评定2整顿ppt第2页内容肌力定义影响肌力解剖及生理学原因肌力测定三种办法主要内容：手法肌力测定（MMT）肌力分级办法肌力补充足级法主要肌群徒手肌力检查3整顿ppt第3页一.定义——肌力:是指肌肉或肌群收缩最大力量——肌力评定：检查肌肉收缩力量，从而鉴别肌肉和支配该肌肉神经功能。肌力测定是测定受试者在积极运动时肌肉或肌群力量，籍以评定肌肉功能状态。运动功能检查最基本办法之一。

4整顿ppt第4页二、肌力评定临床意义——评定肌力大小

——确定肌力障碍程度（包括神经损害范围和程度）

——制定康复治疗方案

——评价康复疗效

——判断预后5整顿ppt第5页三、肌肉分类

原动机：与运动方向一致，起积极作用肌肉

例如：在屈肘运动中起作用肌肉有肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌。其中起主要作用是肱二头肌和肱肌，称为积极肌；其他称为副动肌。

拮抗肌：与运动方向相反，起相反运动肌肉

例如：在屈肘动作中，肱三头肌和肘肌即是肱二头肌和肱肌拮抗肌。固定肌：帮助积极运动

例如：在上臂体侧下垂屈肘位作腕关节屈伸负重活动时，必须固定肩、肘关节，这时起固定肩、肘关节肌群均称为固定肌。中和肌：抵消作用例如：做扩胸运动时，斜方肌和菱形肌都是原动肌。斜方肌收缩除使肩外展扩胸外，还可使肩胛骨下角外旋；菱形肌收缩使肩胛骨移向脊柱以产生扩胸效应同步，可产生肩胛骨下角内旋。这种肩胛骨下角内外旋常可削弱扩胸效应。但两肌同步收缩时所产生无效动作可互相抵消，因此又互为中和肌。6整顿ppt第6页四、肌收缩类型等长收缩：静止、长度不变、肌力增加等张收缩：动态、长度变化、张力不变

向心性收缩：积极肌收缩、肌纤维长度变短，又称向心性收缩

离心性收缩：拮抗肌收缩、肌纤维长度变长，又称离心性收缩等速收缩：角速度不变，阻力伴随用力变化而变大7整顿ppt第7页等长收缩等张收缩8整顿ppt第8页（二）肌力测定办法1、徒手肌力测定（MMT）2、应用简单器械肌力测试3、等速肌力检查（IKMT）isokinetic9整顿ppt第9页

简单器械肌力测试握力指数＝握力/体重×=100，正常大于50捏力（正常值一般为握力30%）四肢各组肌群肌力测试腹背肌等长耐力试验10整顿ppt第10页11整顿ppt第11页徒手肌力测定（MMT）根据受检肌肉或肌群功能，让患者处于不一样受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力状态下作一定动作，并使动作达成最大活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力情况，按肌力分级标准来评定级别。12整顿ppt第12页无需特殊检查仪器，不受地点、条件、场所限制以本身重量作为肌力评价基准成果精确、可靠、有效表白肌力大小，不能说明肌肉收缩耐力。MMT特点13整顿ppt第13页MMT检查注意事项1.遵循测试标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌肉替代动作。2.测试选择适当初机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。3.左右两侧比较，先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难以鉴别时。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节远端(不是肢体远端)。5.中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些测试。6.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。14整顿ppt第14页肌力检查禁忌证

关节不稳定骨折未愈合而未作内固定急性渗出性滑膜炎严重疼痛关节活动范围极度受限急性扭伤骨关节肿瘤等15整顿ppt第15页目前，国际上普遍应用肌力分级办法是1923年由美国哈佛大学矫形外科学专家Lovett（拉彼特）提出来，他将肌力检查分为6级(0级一5级)16整顿ppt第16页肌力补充足级法17整顿ppt第17页

分级补充A．2—3级能够用运动幅度来要求“+”或“—”

如：运动幅度达不到正常活动范围二分之一，则用低一级别并用“+”表达（2+）

运动幅度超出二分之一，但不大于正常范围，则用高一级别并用“—”表达（3-）

B．4—5级若抗阻中等偏弱，记为“4+”

若抗阻较正常稍弱，记为“5-”

18整顿ppt第18页上肢主要肌群徒手肌力检查1.肩关节：屈曲：0~180°三角肌前部、喙肱肌后伸：0~50°三角肌后部、大圆肌、背阔肌外展：0~180°三角肌中部、岗上肌、岗下肌水平外展：0~90°三角肌后部水平内收：0~90°胸大肌外旋：0~90°岗下肌、小圆肌内旋：0~90°肩胛下肌、大圆肌、胸大肌19整顿ppt第19页1.肩关节：屈曲：0~180°

三角肌前部、喙肱肌3、4、5级：

0、1级：2级：20整顿ppt第20页后伸：0~50°

三角肌后部、大圆肌、背阔肌3、4、5级：

0、1级：2级：21整顿ppt第21页外展：0~180°三角肌中部、岗上肌、岗下肌3、4、5级：2级：0、1级：22整顿ppt第22页水平外展：0~90°

三角肌后部3、4、5级：2级：0、1级：23整顿ppt第23页水平内收：0~90°

胸大肌3、4、5级：2级：0、1级：24整顿ppt第24页外旋：0~90°岗下肌、小圆肌3、4、5级：2级：0、1级：25整顿ppt第25页内旋：0~90°肩胛下肌、大圆肌、胸大肌3、4、5级：2级：0、1级：26整顿ppt第26页2.肘关节屈曲：0~150°肱二头肌、肱肌、肱桡肌

3、4、520、127整顿ppt第27页伸展：150~0°

肱三头肌3、4、5级：2级：0、1级：28整顿ppt第28页下肢主要肌群徒手肌力检查1.髋关节：屈曲：0~125°髂腰肌伸展：0~15°臀大肌、腘绳股内收：0~45°大收肌，长短收肌外展：0~45°臀中肌、阔筋膜张肌外旋：0~45°股方肌、梨状肌、臀大肌内旋：0~45°臀小肌、阔筋膜张肌29整顿ppt第29页2.膝关节屈曲：0~150°腘绳股伸展：150~0°

股四头肌3.踝关节：跖屈：0~45°

腓肠肌（屈膝）比目鱼肌腓骨长、短肌（足外翻）胫后肌（足内翻）背屈：0~20°

胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌30整顿ppt第30页1.髋关节：屈曲：0~125°

髂腰肌3、4、5级：2级：0、1级：31整顿ppt第31页伸展：0~15°臀大肌、股二头肌3、4、5级：2级：0、1级：32整顿ppt第32页内收：0~45°大收肌、长短收肌3、4、5级：2级：0、1级：33整顿ppt第33页外展：0~45°臀中肌、阔筋膜张肌3、4、5级：2级：0、1级：34整顿ppt第34页外旋：0~45°股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等3、4、5级：2级：0、1级：35整顿ppt第35页内旋：0~45°

臀小肌、阔筋膜张肌3、4、5级：2级：0、1级：36整顿ppt第36页2.膝关节屈曲：0~150°腘绳股

2级：3、4、5级：0、1级：37整顿ppt第37页伸展：150~0°股四头肌3、4、5级：2级：0、1级：38整顿ppt第38页3.踝关节

跖屈：0~45°腓肠肌（伸膝时）、比目鱼肌（屈膝时）腓骨长、短肌（足外翻）、胫后肌（足内翻）

3、4、5级：

2级：0、1级：39整顿ppt第39页背屈：0~20°

胫前肌3、4、5级：2级：0、1级：40整顿ppt第40页二、肌张力评定41整顿ppt第41页

肌张力评定概述：肌张力是维持身体多种姿势和正常活动基础肌张力正常是否主要取决于外周神经和中枢神经系统支配情况，一旦这种支配情况发生变化，就可造成肌张力过强、过低或肌张力障碍等功能问题因此，肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤主要特性42整顿ppt第42页一.定义肌张力（muscletone）：是肌肉组织在其静息状态下一种不随意、连续、微小收缩肌肉静息状态下担心度。临床上：触摸肌肉硬度及伸屈肢体时所感知阻力做判断根据。起源于组织物理特性、肌肉或结缔组织内部弹性反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。43整顿ppt第43页二、肌张力特性1、近端关节能够进行有效同步收缩2、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力运动能力3、将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变能力4、能够维持积极肌和拮抗肌间平衡5、具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势能力6、需要时能够完成某肌群协同动作，或某块肌肉独立运动功能能力7、被动运动时有一定弹性和轻度抵抗性44整顿ppt第44页三.肌张力分类1．静止性肌张力肌肉处于不活动状态下所具有担心度（弹性、抵抗）2．姿势性肌张力人体在维持一种姿势时肌肉所产生张力（翻身）3．运功性肌张力肌肉在运动过程中张力45整顿ppt第45页四、正常肌张力特性积极肌和拮抗肌可进行有效同步收缩使关节固定可维持积极肌和拮抗肌间平衡具有完全抗重力及外界阻力运动能力将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持不变能力具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固有姿势能力能够完成某肌群协同动作，也能够完成某块肌肉独立运动功能能力被动运动时具有一定弹性和轻度抵抗.46整顿ppt第46页五、肌张力异常根据患者肌张力与正常静息肌张力水平比较，肌张力异常分为肌张力过强（hypertonia）——

肌张力高于正常静息水平肌张力过低（hypotonia）——

肌张力低于正常静息水平肌张力紊乱（dystonia）——

肌张力损害或障碍47整顿ppt第47页六、临床常见肌张力异常痉挛僵硬肌张力弛缓肌张力障碍48整顿ppt第48页肌张力增高（hypertonia）

指肌张力高于正常静息水平有痉挛和僵硬两种状态49整顿ppt第49页痉挛(spasticity)无精确定义是牵张反射快乐奋性所致、以速度依赖担心性牵张反射增强伴腱反射亢进为特性运动障碍折刀现象（clasp-knifephenomennon）：最常见常由锥体系病变所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌造成痉挛常见疾病：去皮层强直、脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑血管意外后、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫50整顿ppt第50页僵硬(rigidity)（强直）无论做哪个方向关节被动活动，对同一肌肉，运动起始和终末抵抗感不变，即积极肌和拮抗肌张力同步增加齿轮样强直(lead-piperigidity)帕金森病（咔咔）铅管样强直(cogwheelrigidity)（很较劲）51整顿ppt第51页52整顿ppt第52页

肌张力低下(flaccidity)定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动活动时感觉到阻力消失原因：小脑病变或上运动神经元损害引发脊髓休克末梢神经损伤等53整顿ppt第53页轻度肌张力低下特性关节固定期体现出积极肌和拮抗肌同步收缩较弱具有短时间抗肢体重力作用能完成功能性动作

54整顿ppt第54页中度到重度肌张力减少特性不能完成积极肌和拮抗肌同步收缩将肢体放在抗重力位，患肢迅速落下，不能维持要求肢位不能完成功能性动作

55整顿ppt第55页肌张力障碍是一种以张力损害、连续和扭曲不自主运动为特性运动亢进性障碍；肌肉收缩可快可慢，体现为反复、模式化（扭曲）；张力以不可预料形式由低到高变动（忽高忽低）。56整顿ppt第56页影响肌张力原因不良姿势和肢体位置可使肌张力增高中枢神经系统状态担心和焦虑等心理原因，不良心理状态可使肌张力增高患者对运动主观作用合并问题存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高患者整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力药品环境温度等57整顿ppt第57页评定目标和意义根据评定成果确定病变部位、预测康复疗效

根据肌张力体现特点制定治疗计划

及时治疗，避免并发症发生

58整顿ppt第58页肌张力检查办法病史采集视诊反射检查被动运动检查

最常用摆动检查肌肉僵硬检查伸展性检查姿势性肌张力检查59整顿ppt第59页触诊检查：肌容积、肌肉弹性视诊刻板样运动模式（异常协同）常表白存在肌张力异常不自主波动化运动变化表白肌张力障碍自发性运动完全缺失则表白肌张力弛缓

反射检查应尤其注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准反射叩诊锤轻叩检查腱反射造成肌肉收缩情况，并能够0～4级给予评分60整顿ppt第60页被动运动检查发觉肌肉对牵张刺激反应，以发觉是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛并与挛缩进行比较和鉴别摆动检查：肌张力低则时摆振幅增大，增高则振幅小伸展性检查：左右两侧相同肌肉伸展到最大伸展度时，一侧出现过伸位，提醒该侧肌张力下降61整顿ppt第61页腕关节掌屈、背屈体位：肘屈曲位放于体侧办法：检查者一手固定前臂，另一手握住手掌，做腕关节掌屈、背屈

62整顿ppt第62页前臂旋前、旋后体位：肘屈曲位放于体侧办法：检查者一手固定肘部，另一手握住腕关节，做前臂旋前、旋后

63整顿ppt第63页肘关节屈伸体位：上肢伸展放于体侧办法：检查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘关节屈伸

64整顿ppt第64页肩关节外展体位：肘屈曲90°上肢放于体侧办法：检查者把持患者手腕和肘关节，做肩关节外展

65整顿ppt第65页髋、膝关节屈伸体位：仰卧，下肢伸展办法：检查者一手把持踝关节，另一手放在小腿后上部，做髋、膝关节屈伸

66整顿ppt第66页髋关节内收、外展体位：仰卧，下肢伸展办法：检查者一手把持踝关节，另一手放在膝部，做髋关节内收、外展

67整顿ppt第67页踝关节背屈、跖屈体位：仰卧，髋膝关节屈曲办法：检查者一手置于踝关节近端附近，另一手置于脚掌部，做踝关节背屈、跖屈

68整顿ppt第68页颈屈伸、侧屈、旋转体位：仰卧，取出枕头，使颈部探出床边

办法：检查者双手把持头部，做颈屈伸、侧屈、旋转

69整顿ppt第69页摆动检查以一种关节为中心，积极肌和拮抗肌交互迅速收缩，迅速摆动，观测摆动幅度大小肌张力低下时，摆动幅度增大肌张力增高时，摆动幅度减小70整顿ppt第70页手摆动运动检查体位：立位，肘屈曲，上肢置于体侧办法：检查者一手固定上臂，一手把持前臂，急速地摆动前臂，在摆动前臂同步腕和手对应地屈伸肌张力低下时，腕和手屈伸过度肌张力亢进时，腕和手屈伸幅度减小71整顿ppt第71页上肢摆动运动检查体位：立位，上肢自然置于体侧办法：检查者双手分别置于双肩，让躯干左右交替旋转，对应上肢前后摆动肌张力低下时，上肢处于摇晃状态肌张力亢进时，摆动幅度减小72整顿ppt第72页下肢摆动运动检查体位：坐在位置较高地方使足离开地面办法：检查者握住患者足抬起，然后放下，使足摆动观测下肢摆动至停顿过程肌张力低下时，摆动连续延长肌张力亢进时，摆动迅速停顿73整顿ppt第73页肌张力低下检查

伸展性检查让肌肉迟缓伸展时，所能达成最大伸展度若出现过伸展，表白肌张力低下74整顿ppt第74页腕关节掌背屈体位：仰卧位，肘屈曲，前臂立起办法：腕和手指同步屈、伸75整顿ppt第75页肘屈伸体位：仰卧位，上肢置于体侧办法：做肘屈伸76整顿ppt第76页手腕接近肩体位：坐位办法：肘屈曲，腕掌屈，向肩关节接近

77整顿ppt第77页双肘接近背后脊柱体位：坐位办法：肘屈曲，左右肘接近背后脊柱

78整顿ppt第78页上肢绕颈体位：坐位办法：上肢内收，前臂绕颈部79整顿ppt第79页踝关节背、跖屈体位：仰卧位，下肢伸展办法：踝关节强力背、跖屈80整顿ppt第80页膝关节屈曲体位：俯卧位办法：用力屈曲膝关节，同步足跖屈81整顿ppt第81页髋、膝关节同步屈曲体位：仰卧位办法：髋、膝关节屈曲，足跟接近臀部

82整顿ppt第82页姿势性肌张力检查正常姿势张力：反应迅速，姿势调整立即完成

痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓

手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现

迟缓型：无肌张力变化，关节过伸展

83整顿ppt第83页钟摆试验是一种肢体自抬高位沿重力方向下落过程中，观测肢体摆动然后停顿过程通过度析痉挛妨碍自由摆动状