静脉输液进展

静脉输液新进展第1页静脉输液要求1输液工作内容2输液工具演变3并发症预防与处理4静脉输液新进展5主要内容静脉输液要求1输液工作内容2输液工具演变3并发症预防与处理4第2页完成当下治疗传统要求护士：减轻工作量完成整个治疗方案病人感觉：舒适安全损伤最低新要求第3页工作内容

2.选择穿刺部位

3.准备穿刺部位

1.评定：治疗方案、患者情况第4页工作内容

5.应用输液工具

6.静脉通路护理维持与管理

4.选择输液工具第5页评估1方案患者1.输液目2.输液疗程3.输液速度4.药物性质、渗透压1.病程2.年纪性别3.活动情况4.配合程度第6页选择穿刺成功前提评定皮肤静脉能见度静脉弹性静脉瓣情况静脉穿刺难易度静脉粗细长短穿刺部位2第7页

正确准备穿刺部位3掌握消毒剂特性：碘酒、碘伏、安尔碘正确消毒办法：范围、次数正确应用局麻第8页钢针外周短导管（留置针）PICCCVC隧道式导管（输液港）骨髓输液目前可供选择工具4第9页

5、输液工具应用穿刺点：外周静脉

长处：经济、操作简单、感染率低

缺陷：静脉损伤大、病人不舒适、外渗也许性大

头皮钢针第10页

5、输液工具应用穿刺点：外周静脉长处：病人舒适提升、减少静脉穿刺造成破坏缺陷：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗留置针第11页

5、输液工具应用

穿刺点：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，穿刺导管末端位置在腔静脉长处：输液速度快、保护外周静脉缺陷：穿刺风险大（盲穿）感染率高要用资质专业人士穿刺一般由医生穿刺

CVC第12页

5、输液工具应用穿刺点：上肢肘部静脉（贵要）导管末端开口在上腔静脉长处：较CVC感染率低、操作简单、并发症少；较CVC留置时间长、较留置针保护外周静脉；有资质护士能够操作缺陷：输液速度不够快较CVC易发生赌管PICC第13页PICC示意图第14页

5、输液工具应用长处：病人生活质量高、感染率低留置时间最长缺陷：操作不容易、置管过程损伤大经济昂贵输液港导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中，剩下导管及输液港座埋藏在皮下组织，只在病人体表可触摸到一圆形凸起。第15页输液港示意图第16页

5、输液工具应用

尚在摸索阶段

有医生完成置管置管时间二十四小时骨髓输液第17页第18页第19页美国心脏协会（AHA）、欧洲复苏协会（ERC）、国际复苏联系委员会（ILCOR）指南：1、在急诊过程中，建立血管通路应尽早使用骨髓穿刺输液。2、骨髓腔内血管通路是安全、有效血管通路。3、骨髓腔内血管通路与中心静脉置管达成血药浓度峰值时间相同，并且并发症更少。4、成人心跳骤停时，首选骨髓腔内血管通路。5、建立骨髓腔内血管通路是急救心跳骤停病人标准办法。第20页维护管理明确留置时间统计搜集数据控制导管感染选择敷料正确冲封管正确固定

导管安全留置前提：检测评定输液通路情况6、静脉通路护理维持与管理第21页

并发症预防、处理导管断裂5静脉炎1渗出与坏死2栓塞（血栓）3导管堵塞4第22页症状和体征：

红肿热痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物

静脉炎1第23页分级：0级：无临床体现1级：输液部位发红，有或不伴疼痛与水肿。2级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，“红线”样变化，可触摸到条索状静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，“红线”样变化，可触摸到条索状静脉大于2.5cm，并有脓性渗出。

静脉炎1第24页1）选择柔软材料留置导管2）尽可能避免下肢、关节部位穿刺3）固定导管和输液管佳，减少移动4）评定药液：甘露醇、多巴胺、高渗液、脂肪乳、酚妥、前列地尔等。5）必要时可使用手臂固定托或其他辅助固定工具。6）严密观测，及早发觉，避免恶化。

静脉炎1预防第25页1）停顿该静脉输液，50%硫酸镁湿热敷2）抬高肢体，局部忌按摩3）必要时加用地塞米松5mg外敷条索状红肿处，每天一次，或用地塞米松软膏。4）局部使用施贵宝多爱肤超薄敷料，大多3—5天后能消除红肿，3级患者有效期间注意局部有没有脓肿形成，形成后及时抽出脓性分泌物，局部用复合碘消毒，加强换药。

静脉炎1处理第26页

症状及体征：1、触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮2、穿刺部位或末梢温度偏低-局部微循环障碍3、无回血或浅粉色回血4、穿刺点渗液渗出与坏死2第27页

预防：

1、选用柔软材料留置导管

2、稳定固定，老年患者加强固定

3、正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺

4、

正确穿刺技术

5、严密观测，及早判断

渗出与坏死2第28页

处理：

回抽药液(尽可能减少在组织内药液)

停顿输液

拔管

抬高制动

湿热敷：硫黄解毒丸+酒精

渗出与坏死2第29页症状、体征:

肿胀、侧枝循环形成、漏液、不能回抽、滴速变慢、局部水肿、颈肩部不适、麻木刺痛

栓塞（血栓）3第30页预防：确保导管尖端位置正确封管（脉冲式正压）小剂量抗凝剂

栓塞（血栓）3第31页处理：1）停顿输液2）禁忌用力冲管：小血栓回抽，大血栓可溶栓，回抽或溶栓不成功则拔除。

栓塞（血栓）3第32页

导管堵塞4症状、特性：

无法冲管

有阻力

滴注困难、减慢、停顿

不能抽回血第33页

导管堵塞4ACL：Ａ－评定－抽回血；Ｃ－冲管－清除残留药品和血液；Ｌ－封管－正压封管预防：

1）严格遵守冲封管标准（ACL）

2）输液泵应用（报警装置）

3）掌握药品配伍禁忌：PH值不一样是造成配伍微粒产生主要原因

4）多种药品输注/推注：SASASH第34页

导管堵塞

4处理：

一种腔堵塞则夹闭，停顿使用；双腔或三腔堵塞则拔除。第35页症状及体征：

显著导管分离、漏液预防：

不要用力冲管，使用10毫升注射器；正确固定；不要在道管处缝合；避免使用利器。处理：迅速反应处理，加压固定导管，通知主治医师，确定位置，找回并取出导管。

导管断裂5第36页新进展静脉输液第37页一、静脉输液理念变化选择血管与输液工具基本标准：

根据病人病情、疗程长短、输液速度、药品特性满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔导管第38页二、静脉输液排气办法研究两步排气法：

A、液体流经滤器时，速将其垂直，同步弹击外壁，驱逐空气。

B、倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2时，使滴管倾斜40°角。第39页三、穿刺前静脉充盈办法研究A、扎止血带时，确保血管充盈最佳：让病人手臂下垂绷扎位置距穿刺点10～15cm，松紧合适时间在40～120s内压力10.7～16.0kPaB、扎2根止血带：穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于小朋友、血管不固定、不充盈、无力握拳病人第40页四、穿刺时无痛技术研究手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成三角形区域。手背桡侧静脉穿刺时痛感显著于尺。穿刺后逆时针翻转针180°至对侧固定。药品：利多卡因。婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖。小朋友给予心理护理。第41页五、穿刺进针角度与办法研究1、逆心性穿刺法。2、病人手背自然放松穿刺法。3、病人手自然放置，护士用左手将病人手固定成背隆掌空握杯状。4、40°～60°进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小。5、直接刺入血管进针办法。6、尽可能减少针头进入血管长度。第42页六、输液后拔针办法研究最佳拔针时机：输液管内残留液面下降速度显著减慢或停顿。输珍贵药品时，嘱病人平卧，提升输液器。第43页六、输液后拔针办法研究拔针办法：压迫进针点稍上方针头在无压力下退出静脉迟缓拔针绷紧皮肤拔针避免拔针后出血：大鱼际按压法平卧屈肘举手