简述肺功能测定及报告分析

肺功能测定北京呼吸疾病研究所肺功能室李征征10/10/20231第1页

简述肺功能测定

及报告分析10/10/20232第2页提纲：、肺功能测定影响原因、肺功能测定正常估计值、肺通气功能基本概念及临床意义、肺弥漫功能基本概念及临床意义、肺功能测定判定指标（诊断）、肺通气功能障碍等级判定及多种病变异常图形特点、IOS（ImpulseOscilloment）肺功能测定临床应用

10/10/20233第3页

近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不但在呼吸内科、外科，在其他科室如麻醉科、内科等等许多科室都成为不可缺乏一项检查；它对于许多疾病诊断及鉴别诊断都起到非常主要作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。

序言10/10/20234第4页

在肺功能测定中，完成外呼吸

功能部分，我们叫做肺通气，也称肺

通气功能；完成内呼吸功能部分，

我们叫做肺换气（肺泡气体交换）

也称肺弥散功能。

气道阻力测定。10/10/20235第5页10/10/20236第6页10/10/20237第7页肺功能测定影响原因：1．环境原因：大气压、温度、湿度2．地域原因：南方、北方、亚洲人、欧洲人3．个体原因：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能测定前必须通过校正（STBD即C37º时饱合水蒸气压）10/10/20238第8页肺功能测定正常估计值公式：

VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh

FRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2

测定估计值公式各国家是不同样，目前我们用欧洲人公式。10/10/20239第9页肺功能测定正常值：实测值/估计值%：80%≧120%；残气/肺总量%为：20%-40%，

（60岁以上40%-60%）10/10/202310第10页

肺通气功能基本概念

及临床意义

10/10/202311第11页

StaticlungparameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV10/10/202312第12页残气量测定1、气体稀释法2、体积描记法10/10/202313第13页氦稀释法和氮稀释法原理为：用一定容积已知氦浓度-空气混合气体与肺脏内残气相平衡，按氦浓度稀释度来计算残气量，（反复呼吸7分钟）。计算公式如下：10/10/202314第14页功能残气量计算公式FRC=（He初始值-终末值）X（筒容+仪器死腔）/He终末值残气量（RV）=FRC-ERV10/10/202315第15页体积描记法：基本原理是根据波依尔定律：pV

PmouthX△VlungFRC=（ITGV）PB–PmouthK=10/10/202316第16页10/10/202317第17页体描箱还能够用于测定气道阻力

原理：ɑ

tangɑRaw=()-RpneutangB（实测值高于估计值1倍为气道阻力增高）10/10/202318第18页肺通气功能测定内容10/10/202319第19页静态肺容量：肺总量残气量深吸气量补呼气量

静态肺容量标志着肺体积和容积10/10/202320第20页动态肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV)

主要反应肺、胸廓弹性及气道病变10/10/202321第21页最大肺活（vcmax）IRVERVvc10/10/202322第22页时间肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC10/10/202323第23页最大通气量和通气储藏百分比最大通气量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通气储藏百分比：MVV-MVMVV

X100%10/10/202324第24页小气道功能测定

及临床意义10/10/202325第25页生理特点：管径细、管壁薄、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接收肺容量大小影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有助于气体均匀分布。10/10/202326第26页病理情况下：炎症或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。10/10/202327第27页小气道功能测定内容最大呼气流速—容积曲线图（V-V曲线、F/V环）闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）10/10/202328第28页

Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry10/10/202329第29页流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出气体容积及其对应呼气流量描记成一条曲线图形10/10/202330第30页Dynamiclungparameter10/10/202331第31页流速

正常阻塞限制混合不一样类型通气功能障碍流速容量曲线RVTLC容量10/10/202332第32页吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线影响10/10/202333第33页ios_in1质量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

与用力程度无关effortdependent

!上升斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量 流速

呼气末加速 限制与配合紧密有关

需反复检查10/10/202334第34页He%0

ⅠⅡⅢCVCC容积闭合容量曲线10/10/202335第35页10/10/202336第36页VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV

常用肺通气功能测定主要内容：

10/10/202337第37页气体分布测定10/10/202338第38页7分钟氮清洗率氮稀释法Ⅲ相斜率10/10/202339第39页弥散功能测定

（肺换气功能测定）10/10/202340第40页10/10/202341第41页影响肺弥散功能原因：弥散面积、弥散距离、血红蛋携氧能力（物理原因：o2、co2在血液中溶解度，弥散速率，毛细血管膜两端压力差等。）10/10/202342第42页弥散量血红蛋白校正：男：DLcoc=Dlcoc+1.4•(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4•(13.4-Hb)(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%)10/10/202343第43页正常气胸运动肺A结扎肺栓塞吸入5%co2肺气肿

发热哮喘全身麻醉肺不张10/10/202344第44页弥散量减少：肺间质病：早期诊断故意义慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管哮喘：早期一般不减少肺癌：部份病人早中期可减少BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量减少引发重度贫血：经校正，可证明非肺功能所致手术适应症评价10/10/202345第45页弥散量增高：红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动10/10/202346第46页弥散量测定办法常用有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），反复呼吸法等

其中较好是反复呼吸法，病人易接收测定成果较精确。10/10/202347第47页10/10/202348第48页

FAHe

FICOX-----------VAX60FIHeDLCO=------------------XIn---------------------------（PB-47）tFACO弥散量测定计算公式：10/10/202349第49页弥散功能测定内容总弥散量单位弥散量

（肺泡弥散量）10/10/202350第50页肺功能诊断

（判定指标）10/10/202351第51页1、阻塞性通气功能障碍：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻病例）。

10/10/202352第52页2、限制性通气功能障碍：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限病例）。10/10/202353第53页3、混合性通气功能障碍：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）10/10/202354第54页4、单纯小气道病变：

V′50↓，V′25↓

（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）10/10/202355第55页

单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘也许性，伴有气道可逆试验阳性，FEV1值提升20%以上，结合临床可确诊。10/10/202356第56页

限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量减少，可考虑有肺间质病变也许。10/10/202357第57页混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。10/10/202358第58页肺通气功能障碍判定

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-

限制性

/-

-

/-

混合性

？？10/10/2