颅内感染的观察及护理

颅内感染观测及护理

朱志坚

第1页概念

颅内感染是指病毒或者细菌通过血脑屏障进入脑中，从而造成颅内感染！第2页

颅内感染是指由化脓性细菌所致感染。颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体也许是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。第3页神经外科领域颅内感染多由外伤和手术后引发原因包括:(1)部分抗生素难以通过血脑屏障。(2)脑脊液是一种营养丰富培养基,但细胞免疫和体液免疫功能低,手术使脑脊液循环障碍容易发生感染。(3)手术后颅内存在骨蜡等异物,脑内挫碎液化坏死脑组织等成为细菌繁殖良好培养基。(4)术后引流管放置,颅内与外界相通。(5)颅内占位疾病、脑水肿、手术创伤破坏正常血脑屏障,中枢神经系统免疫功能下降,抗感染能力减少。(6)老年人、高血压、长期患病者抵抗力低。第4页感染途径血行感染直接感染逆行感染第5页颅内感染临床体现发热头痛颅内高压综合征抽搐意识变化局灶性神经症状第6页脑脊液生化白细胞正常值0-8*10^6/L

临床意义脑脊液内白细胞增高是感染体现糖正常值2.5-4.5mmol/L

临床意义

1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。

2．脑脊液葡萄糖减少：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。糖酵解加速之故。第7页蛋白正常值150-450mg/L蛋白增高也体现为感染氯化物正常值120-132mmol/L

在细菌性（尤其是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液氯化物含量有减少时减少，血液氯化物含量增高（如尿毒症、脱水等）时增高。第8页开颅手术后凡有不明原因发热和(或)脑膜刺激征阳性者,经腰穿发觉脑脊液混浊;脑脊液常规化验中白细胞>10×106/L,白细胞分类中多核细胞>55%,潘氏试验阳性,则诊断颅内感染。黄金诊断是脑脊液培养阳性。第9页治疗标准选择杀菌剂选择易透过血脑屏障药品局部给药应尽可能避免选择恰当给药方案疗程因不一样病原菌而不一样阳性菌首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南第10页鞘内注射是有效治疗办法

在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好抗生素基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换。同步结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔药品浓度高而疗效显著，能减少脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达成脑脊液有效药品浓度，又可避免大剂量静脉用药带来副作用第11页护理常规护理高热护理抽搐护理并发症观测急救药品及器械准备药品治疗护理第12页常规护理1.心理护理

关怀患者，理解患者思想及生活情况，消除患者对疾病恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目标，使患者能够积极配合治疗。

第13页2.活动指导

(1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安患者要加强防护措施，避免意外发生。

(2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，减少致残率。

第14页3.饮食

给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，必要时给予营养支持疗法。确保足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化流质或半流质饮食。少许多餐，预防呕吐发生。注意食物调配，增加患者食欲。

频繁呕吐不能进食者，应注意观测呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予合适调整。

第15页4.环境

病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜第16页高热护理

1.头置冰袋，物理降温。

2.体温超出39℃给予乙醇擦浴。

3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观测热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超出38.5℃时，及时给予物理降温或药品降温，以减少大脑对氧消耗，避免高热惊厥，并统计降温效果。第17页抽搐护理

1.加床档，避免坠床。对烦躁不安患者，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇定剂。

2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免阻塞。

3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物和呕吐物排出，避免吸入性肺炎。

4.保护患者，四肢大关节处用约束带，避免骨折。

第18页并发症观测

如患者在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。

第19页急救药品及器械准备

做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包准备。第20页药品治疗护理理解各种用药使用要求及不良反应。如静脉用药配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，避免破坏，影响疗效；高浓度青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观测氯霉素骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，确保静脉输液通畅；统计二十四小时入水量。

第21页腰大池置管护理

放置时间一般不得超出14d，不然逆行感染发生率较高。放管后行引流管加固缝合，加压包扎，有助于避免引流管脱落，尤其对于部分有精神症状病人尤其需要。置管后及时地调整每天脑脊液引流量，注意引流管高度及流速，一般引流量控制在100—250ml