糖尿病肾病透析护理

糖尿病肾病透析护理第1页糖尿病肾病（DN）

又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病常见而严重慢性并发症之一。糖尿病肾病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾患、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及连续性糖代谢紊乱，因此患者在接收透析治疗中极易出现心血管并发症，同步对动静脉内瘘制作、穿刺及护理都带来一定困难。存在着与非糖尿病患者不一样特殊性。糖尿病肾病血液透析护理重点第2页血液透析（Hemodialysis）

简称血透，通俗说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内多种有害以及多出代谢废物和过多电解质移出体外，达成净化血液目标，并吸达成纠正水电解质及酸碱平衡目标。糖尿病肾病血液透析护理重点第3页高血压（hypertension）

高血压疾病会引发人体心、脑、肾等脏器并发症，严重危害着人类健康，根据世界卫生组织标准，18岁以上成年人，无论性别，只要收缩压>=140mmHg和/或舒张压>=90mmHg，就能够诊断高血压了。糖尿病肾病血液透析护理重点第4页心理护理血管通路护理

控制血糖

有效控制高血压并发症护理

生活方式指导饮食护理

第5页一、心理护理

护士应当积极讲清血液透析科学道理，做好有关方面宣传教育工作，耐心做好思想工作，稳定情绪，使患者积极配合治疗。同步也要发觉患者多种心理问题，给予开导。讲明治疗长期性、必要性，鼓励患者增强战胜疾病信心。患者看待疾病态度正确是否，对于疾病治疗及恢复有很大影响。糖尿病肾病血液透析护理重点第6页二、血管通路护理

动、静脉内瘘启用时间合适延迟，使静脉充足扩张，以确保内瘘效果。穿刺时应采取绳梯法或纽扣法，穿刺部位轮流更换，交替进行，切忌定点穿刺，使整条瘘管受用均衡，避免形成动脉瘤和血管狭窄，并争取一次穿刺成功，以免形成血肿，避免感染。若患者长期留置导管，操作时应严格执行无菌操作标准，血液透析治疗完成时用抗凝剂（含肝素生理盐水）封管，避免导管堵塞和感染糖尿病肾病血液透析护理重点第7页对于糖尿病肾病患者透析后如何护理

对于糖尿病肾病患者透析后如何护理呢，应当着重做好下列五个方面工作

注意观测患者是否存在局部水肿现象，触摸血管震颤，听血管杂音，若发觉异常及时报告医师。透析间期护理：内瘘管仅供透析使用，严禁输液、抽血、测血压、提重物等，透析结束二十四小时后，穿刺处用热毛巾湿敷，加强手臂功能锻炼，使血管扩张充盈。

透析结束时护理：由于动脉化血管压力高，透析结束时处理不好，会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘寿命。透析毕，拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰当，血止后，用无菌纱布覆盖、胶布固定即可。

严格无菌操作，提升穿刺成功率。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者造成败血症，是透析死亡主要原因，需立即处理。血管穿刺要求一针见血，采取绳梯法穿刺，减少皮肤及血管壁瘢痕，血管闭塞机会少。

注意观测手术部位血流是否通畅，包扎敷料是否过紧，及时更换敷料，抬高手术侧肢体，以避免发生末梢水肿。内瘘手术后需6-8周，待静脉血管扩张、管壁增厚后方可使用;过早使用常缩短内瘘寿命。糖尿病肾病血液透析护理重点第8页三、控制血糖

糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中容易并发低血糖，尤其是使用无糖透析液血液透析时极易出现低血糖反应，体现为烦躁不安、面色苍白、出冷汗、头昏、心悸、饥饿感、甚至意识不清，应根据患者个体情况调整胰岛素或降糖药用量，定期监测血糖，进行血液透析治疗前可停用一次胰岛素，在血液透析治疗中血糖最佳控制在11-12mmol/L。出现低血糖症时立即根据病情进食糖类食物，如糖果.饼干等，必要时迅速静脉补充50％葡萄糖20-40ml，并详细观测并统计生命体征变化，大多数患者症状可迅速缓和。糖尿病肾病血液透析护理重点第9页

胰岛素注射注意事项选择合适注射器和针头，最佳使用一次性胰岛素注射针，抽取精确注射剂量。注射部位可选择腹壁、股外侧、上臂、臀部等处。注射部位不一样，胰岛素吸取速率亦有所不一样。每次注射要有计划地更换注射部位，避免在癜痕、硬结部位注射。操作过程中应严格遵守无菌操作标准。

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胰岛素用量调整使用胰岛素过程中需定期监测患者血糖，根据血糖水平及时调整胰岛素用量。在调整胰岛素用量过程中，应注意鉴别和修正影响血糖水平原因，如胰岛素吸取速率、机体应激反应、食物吸取速度、患者对胰岛素敏感性、人体激素水平及运动量等。糖尿病肾病血液透析护理重点第11页四.有效控制高血压

糖尿病肾病患者高血压具有独特特性,糖尿病患者高血压发病率高达40％,是非糖尿病患者2倍.高血压不但是肾病体现,也是肾病发展主要危害原因.一般情况下提议高血压患者将血压降到135／85mmHg下列,但假如是高血压合并糖尿病患者,将血压降到120／80mmHg下列更为抱负.而虽然血压仅下降几毫米汞柱,也能有效预防严重并发症发生.糖尿病肾病血液透析护理重点第12页

高血压合并糖尿病患者发生肾功能受损时更需要严格控制血糖.由于血糖过高也会造成肾功能衰竭.由此可见,高血压合并糖尿病是非常危险健康杀手.

降压药使用标准应根据患者详细情况选择不一样种类降压药品，坚持个体化治疗准则，从小剂量开始，定期监测并统计血压，根据病人年纪、合并症和降压反应等，随时调整用药或药量，尽也许减少也许存在与剂量有关副作用。

四.有效控制高血压糖尿病肾病血液透析护理重点第13页五、并发症护理

血液透析中经常巡视患者及穿刺针口，避免穿刺针口渗血和穿刺针头脱落等，避免影响动、静脉内瘘使用寿命。密切观测患者生命体征，每小时测血压、脉搏1次，如患者病情变化随时测量，患者在透析过程中顽固性高血压发生率很高（占50％）；血液透析过程中低血压发生率也较高（占20％），原因与心血管功能差、低蛋白血症、严重贫血有关，而患者由于血管调整功能差，在进食后及血液透析结束前易发生低血压，应尤其注意。糖尿病肾病血液透析护理重点第14页

对易发生低血压患者，指导其血液透析前暂停服用降压药，血液透析过程中密切观测有没有冷汗、恶心、呕吐、面色苍白等症状，一旦发生，应将患者床头摇低，停顿超滤，减少血流量，吸氧，必要时给予静脉注射高渗盐水，并结合低血压病因，积极治疗。糖尿病肾病血液透析护理重点第15页六．生活方式指导

合理控制饮食每日摄入总热量以患者个人饮食习惯为基础，结合病情、年纪、身高、实际体重、活动强度、季节等情况来控制。在控制总热量前提下科学、合理地安排定量定餐。合适运动适度运动是控制糖尿病症状一种行之有效办法。护理人员可根据患者年纪、体力、病情等条件，制定合理运动计划。糖尿病肾病血液透析护理重点第16页七、饮食护理

糖尿病肾病患者比一般肾病患者饮食控制更严格，因此患者体质普遍较弱，一般都有消瘦及营养不良体现，因此应加强饮食护理，患者需要早期加强营养，确保热量，食物以清淡为主，合理搭配，若患者不注意饮食，会给透析治疗带来很大影响，应以优质高蛋白、低质适量糖、低磷、限水、少食多餐为标准，如：瘦肉、鱼肉、鸡蛋等，在充足透析基础上，病情稳定维持血液透析在3次/周者，摄入蛋白质量可达1.5g/(kg/d)，为减轻尿毒症代谢紊乱，应尽可能少食动物内脏、油脂、植物蛋白等。糖尿病肾病血液透析护理重点第17页

在日常饮食上糖尿病肾病透析患者也要严格要求，其中一点便是限制食盐摄入量，由于糖尿病肾病患者会伴着高血压现象影响到病情加重，患者每日吃盐不宜超出2克。另外，糖尿病肾病患者饮食根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物含量，并教会病人如何分派三餐食物，及合理安排膳食构造。对肾功能不全患者可控制植物蛋白摄入，以减轻肾脏负担。糖尿病肾病血液透析护理重点第18页

糖尿病肾病患者透析时饮食注意事项除遵循糖尿病肾病饮食治疗标准外，尚须注意下列几点:糖尿病肾病血液透析护理重点第19页

1、透析后因病情改善，食欲增加，饮食总热量和蛋白质量应比透析前合适增加。每次透析约丢失蛋白质2～3.5g。透析后饮食中蛋白质量按每日1～1.2g／kg体重供应，每日可给鸡蛋1个，牛奶5OOml，适量鱼、肉等。因血液透析失血量大，饮食中应补充丰富含铁质及维生素C食物进食低磷饮食外，还可加用氢氧化铝，以减少磷吸取透析时大量维生素丢失，应给予足量维生素B和维生素C。每餐能够同步嚼服醋酸钙以利于磷排除。糖尿病肾病血液透析护理重点第20页

2、透析中肾衰竭病人饮食中应注意维生素B、维生素C及维生素D补充，而不应补充维生素A，因体内维生家A升高可刺激甲状腺激素分泌引发肾性骨营养不良，还能够引发脂肪代谢紊乱、致使胆固酵、甘油三配水平增高。糖尿病肾病血液透析护理重点第21页

3、伴有严重水肿、高血压及心衰肾衰竭病人饮食中应禁盐，可用无盐酱油、糖、醋等调味，严禁吃咸菜，果脯等腌制食物。饭菜中能够添加葱.蒜或者芫荽等来进行调味。症状缓和后可改用低盐饮食，每日钠盐摄入量应少于3克。糖尿病肾病血液透析护理重点第22页

4、钾摄入要根据情况控制，低钾时可选用含钾高食物，如香蕉、榨菜、紫菜等，高钾时应限制上述食品摄入，一般透析病人钾摄入每日应少于2克。

5、对水分管理应根据肾衰竭病人详细情况而定，如尿量正常、无水肿、高血压者，不限饮水量，并可鼓励病人多饮水，以利于代谢废物清除。但无尿或