新生儿高胆红素血症护理查房

新生儿高胆红素血症护理查房病史汇报床号：9床姓名：性别：男年龄：13天主诉：发现皮肤黄染10余天入院诊断:新生儿高胆红素血症病史汇报：其父代诉患儿系G2P1,胎龄38周+1天,于2021-04-30,21:04分在上饶市广信区人民医院妇产科顺产娩出,出生体重:3100g,Apgar评分9分,羊水Ⅲ度,胎盘正常,脐带正常,反应一般,哭声一般,无室息抢救史。10余天前患儿出现皮肤黄染,渐加深,无发热,无抽搐,无激惹,母乳喂养,吃奶可,无呕吐,无咳嗽,无腹胀,大小便正常。于2021-05-03在我院门诊就诊,测经皮胆红素值:13.8-13.1-4.9mg/d1,查血常规:白细胞数目10.52×10⁹/L、红细胞数目5.11×10¹²/L、血红蛋白浓度143g/L、血小板数目306×10/L⁹、中性粒细胞百分比49.4%、淋巴细胞百分比38.1%、ABO血型(微柱凝集法)○型、RH血型(微柱凝集法)阳性﹣、CRP0.5mg/L、网织红细胞计数2.9%;予“菌栀黄、妈咪爱”口服,黄疸渐加深,中途家属未复诊。今来我院门诊就诊,复测经皮胆红素值:18.5-19.4-9.4mg/d1,门诊拟诊“新生儿高胆红素血症”收治入院,暂母婴分离。病史汇报入院查体：体温:36.5℃,脉搏:154次/分,呼吸:58次/分,体重:3.01kg,呼吸急促,反应一般,哭声一般,全身皮肤重度黄染,巩膜黄染,鼻翼无煽动,口唇无发绀,咽无充血,颈软,无抵抗,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性喉音,心律齐,心音可,未闻及病理性杂音,腹柔软,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常,四肢活动自如、无畴形,肌力、肌张力正常,原始反射可引出。治疗与护理治疗茵栀黄颗粒枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒保护肝脏光照疗法护理适当喂水眼部护理皮肤护理加强保暖实验室检查WBC:10.52×10⁹/LRBC:5.11×10¹²/LHGB:143g/LPLT:306×10⁹/LNEU%:49.4%LYM%:38.1%CRP:0.5mg/L辅助检查2021-05-03经皮胆红素值:13.8-13.1-4.9mg/d1,血常规:白细胞数10.52×10⁹/L、红细胞数目5.11×10¹²/L、血红蛋白浓度143g/L、血小板数目306×10⁹/L、中性粒细胞百分比49.4%、淋巴细胞百分比38.1%、ABO血型(微柱凝集法)O型、RH血型(微柱凝集法)阳性﹣、CRP0.5mg/L、网织红细胞计数2.9%;2021-05-13经皮胆红素值:18.5-19.4-9.4mg/d1。护理问题及预期目标护理问题：

潜在并发症：胆红素脑病。预期目标：患儿不发生胆红素脑病或及时发现及时处理护理措施加强保暖：维持体温稳定，低体温影响胆红素与白蛋白结合，使黄疸加重。喂养调整：新生儿都要给予充足的喂养，给予足够的奶量，以促使肝肠循环减少，增加肠蠕动建立正常的菌群，以减轻胆红素的水平。光照疗法：一般采用光照12～24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素<171umol/L（10mg/dl）时可停止光疗。按医嘱用药:茵栀黄颗粒1gpo;枯草杆菌肠球菌二联活菌颗粒0.5gpo密切观察病情生命体征的变化，黄疸消退情况，注意有无胆红素脑病的早期征象。

评价：患儿住院期间未发生胆红素脑病。（2021-5-17）蓝光护理光疗前的护理用物准备:新生儿黄疸治疗仪、遮光眼罩、遮光尿不湿。环境准备新生儿黄疸治疗仪清洁性能完好备用状态,新生儿暖箱箱温32℃,病室内洁净,通风良好。患儿准备入箱前评估患儿病情,了解胆红素值,体温,出入量,称体重,并做好记录。将患儿裸露,清洁皮肤,不要擦爽身粉或油类,以免降低光疗效果。剪短指甲防止抓破皮肤。护士准备:操作前洗手光疗时的护理患儿应裸体放入已预热好的光疗箱内,尽量暴露皮肤,使之与蓝光有较大的接触面积,以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展,尿布面积要小。光疗中用眼罩遮盖双眼,尿布湿遮盖生殖器,防止损害视网膜及生殖器功能。监测体温和箱温变化,光疗时严密监测体温变化,根据病情、体温情况随时测量,使体温保持37°C为宜,根据体温调整箱温。护理问题及预期目标2.护理问题：

有体液不足的危险与光照疗法导致的不显性失水增多有关。预期目标：患儿未发生脱水。护理措施密切观察患儿有无失水表现,检查光疗箱温、湿度。根据患儿病情、体重、奶量,遵医嘱光疗时给予补液。按需调整喂养,少量多次喂温开水保证患儿液体摄。评价：患儿未发生脱水。（2021-5-17）护理问题及预期目标3.护理问题：

有感染的危险:与患儿免疫力低下,皮肤黏膜屏障功能不完善有关。目标:住院期间不发生感染护理措施评估可能发生感染的因素,积极采取预防措施,有感染的家属不得探视,控制探视人员。有感染的医务人员不得进入新生儿室,执行手卫生,暖箱及光疗箱每日做好消毒工作,每台暖箱配置手消。做好皮肤消毒护理及臀部护理,日常护理和操作避免损伤患儿皮肤。奶瓶奶嘴一人一用,用完清洁并消毒。评价:住院期间体温正常,无感染发生。（2021-5-17）护理问题及预期目标4.护理问题

皮肤黄染与血清总胆红素增高有关目标:患儿胆红素降至正常水平护理措施遵医嘱给予蓝光治疗,密切监测体温,根据体温调节箱温,注意观察患儿呼吸、心率、精神反应,防止发生光疗不良反应。注意观察患儿病情变化。口服菌柜黄、枯草杆菌二联活菌退黄药。

评价：患儿胆红素已降至正常水平（2021-5-17）护理问题及预期目标5.护理问题

知识缺乏:家长缺乏黄疸护理相关知识。预期目标：患儿家长了解黄疸护理相关知识。护理措施向患儿家长讲解黄疸常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识,如预防新生儿肝炎、败血症等的发生。宣传孕期保健知识,对曾有过死胎、流产史的孕妇,向其说明产前检查的重要性。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿,及时给予正确的康复治疗和护理指导。评价：患儿家长了解黄疸护理相关知识。（2021-5-17）汇报完毕

补充诊断

补充诊断焦虑与母子分离有关护理措施1.做好入院宣教,与家属面对面佩戴腕带2.告知家属每日询问病情时间,上午8:30-9:30可向经管医生询问患儿详细病情3.告知疾病治疗的重要性及疗程大概时间4.安感并鼓励家属,增加彼此信任提问小儿血清胆红素值的正常范围是?答：2.黄疸的概念？答：3.新生儿黄疸的并发症有那些？答：带教老师总结:通过对这位患儿的护理查房,我们了解新生儿高胆红素血症在住院过程中的常见护理问题,对该疾病的病因