中西医结合对癫痫诊断与治疗初探

中西医结合对癫痫诊断与治疗初探第1页有关癫痫疾病称谓演变癫症－痫症发作癫痫癫痫综合征癫痫性脑病羊角疯－脑痫症第2页西医有关癫痫定义演变Epi是由多种病因引发，以大脑异常兴奋神经元过度放电所致突发性、短暂性及反复发生脑功能障碍为特性慢性疾病(癫痫诊断三重点:慢性脑部疾患;反复临床发作;大脑神经元异常放电)2023年国际抗癫癎联盟（ILAE）对癫癎定义作深入修订，推荐定义为：癫癎是一种脑部疾患，特点是连续存在能产生癫癎发作易感性，并出现对应神经生物学、认知、心理学以及社会等方面后果。(癫痫诊断三要素:最少一次癫癎发作;能够增加将来出现发作也许性脑部持久性变化;相伴随状态)从诊断癫痫到结识癫痫第3页什么是“癫痫”？癫痫发作癫痫发作非癫痫性发作非癫痫发作癫痫发作癫痫

发作？7‰，9,000,000……第4页有关癫痫我们应当理解哪些？病因与癫痫相伴随神经系统体现人格、神经、心理、精神情况周围环境原因“癫痫源”患者结识能力变化抗癫痫药品疗效和毒副作用癫痫发作首发年纪连续时间发作频率发作类型脑电图体现遗传背景癫痫第5页癫痫发病情况常见多发病发病率国外11-13.4/10万/年国内35/10万患病率国外4-6‰国内3.5-4.8‰新近调查7‰严重影响病人身心健康,家庭及社会问题发病率与年纪有关:1岁以内,60岁以上发病率与发作类型:部分性-全面性死亡率:1.3~1.6/10万,(一般人群2~3倍)第6页癫痫病因

（特发性---症状性---隐原性）

1年纪原因(新生儿,婴幼儿,小朋友及青少年,成人,老年人)2遗传原因

3大脑发育异常4颞叶内侧硬化5颅脑损伤6中枢神经系统感染7脑肿瘤8脑血管病9药品10代谢障碍11神经系统变性及脱髓鞘疾病12其他第7页癫痫发病机制神经元膜电位异常离子通道异常中枢神经系统递质异常免疫功能异常大脑皮层发育及功能异常第8页癫痫临床特点发作性－鉴别突发性、短暂性、不可预测性－身心问题慢性疾病:临床反复发生，延续数年甚至终生临床体现种类多形式复杂:反应了异常放电包括神经元部位、范围、功能不一样以及脑内电发放播散情况不一样.癫痫发病和预后具有密切年纪有关性癫痫在病因学上具有多样性和多重性。癫痫患者不但存在生理上疾患并且还存在心理，精神乃至社会等方面问题，并且彼此间互相影响。癫痫是一大类疾病，在治疗上从疾病角度出发应选择最有效伎俩，从患者角度出发应考虑最适合患者个体办法。控制发作与改善患者生活质量同等主要第9页癫痫诊断标准癫痫或非癫痫性发作癫痫发作类型癫痫或癫痫综合征类型癫痫病因诊断癫痫发作给患者也许带来伤害第10页第11页癫痫诊断中临床“陷阱”非癫痫性发作—15%屏气发作情感性交叉腿发作非癫性强直发作神经症性发作、癔症、假性发作睡眠障碍（夜惊、梦游症、发作性睡病、睡眠呼吸暂停综合征）多发性抽动发作性肌张力不全偏头痛晕厥TIA非惊厥性癫痫连续状态漏诊（8－30%）中国临床误诊率和治疗缺口（65％）第12页癫痫发作分类和意义国际抗癫痫联盟（ILAE）分类标准ILAE癫痫发作临床分类(1981)ILAE癫痫及癫痫综合症分类(1989)分类意义客观存在发生机制和临床体现国际标准统一和便于交流临床实用价值

－某种药品也许只对某种类型发作有效或效果更加好－不一样类型Epi和发作类型选择不一样手术方式－某种药品也许对某种类型尤其有效，但同步也许加重另一种类型发作

CBZ,PHT,GBP加重肌阵挛发作 CBZ,PHT,GBP,TGB,LTG加重或诱发失神发作第13页第14页癫痫及癫痫综合征分类(1989)1.与部位有关Epi及Epi综合征1.1.原发性(与年纪有有关)•具有中央－颞部棘波良性小朋友期Epi•具有枕区放电良性小朋友期Epi•原发性阅读性Epi1.2.症状性Epi•小朋友慢性进行性部分连续性Epi•有特殊促发方式Epi综合征•与解剖部位有关综合征—1.3.隐源性2.全身性Epi和Epi综合征2.1.原发性(与年纪有关，按年纪次序排列)•良性家族性新生儿惊厥•良性新生惊厥•良性婴儿期肌阵挛Epi•小朋友失神Epi•青省年失神Epi•青少年肌阵挛•觉醒时全身强直阵挛发作癫痫•不属上述各型其他全身特发性Epi•特殊促发方式发作Epi第15页癫痫及癫痫综合征分类(1989)1.与部位有关Epi及Epi综合征2.全身性Epi和Epi综合征2.1.原发性(与年纪有关，按年纪次序排列)2.2隐源性或症状性Epi(按年纪次序排列)•West综合征(婴儿痉挛).Lennox－Gastaut综合征肌阵挛－起立不能发作Epi肌阵挛失神Epi2.3症状性癫痫2.3.1非特异性病因•早期肌阵挛性脑病•伴脑电图爆发抑制婴儿早期Epi性脑病•不属于上述各型其他症状性全身性Epi2.3.2.特异性综合征很多疾病合并Epi发作，此项包括以Epi发作为体现症状者或为主要特性疾病第16页癫痫及癫痫综合征分类(1989)1.与部位有关Epi及Epi综合征2.全身性Epi和Epi综合征2.1.原发性(与年纪有关，按年纪次序排列)2.2隐源性或症状性Epi(按年纪次序排列)2.3症状性癫痫2.3.1非特异性病因

2.3.2.特异性综合征3无法明确分类为部分性和全面性癫痫者3.1.现有全身又有局灶性发作•新生儿发作•婴儿严重肌阵挛Epi•慢波睡眠期有连续性棘慢波综合Epi•上述未包括其他不明确Epi3.2.没有明确全身或局灶性特性Epi第17页癫痫诊断伎俩与选择临床及试验室办法详细病史全身及N.S检查有关试验室检查，血生化，LP(压力、常规、生化、囊虫、细胞等)电生理办法（EEG提醒Epi源病灶及发作类型）活化试验HV，闪光、睡眠、睡眠剥夺、药品特殊电极蝶骨、鼻咽等特殊技术视频录象EEG，动态EEGPolysomnogram（夜间与睡眠障碍及其他发作性疾病鉴别）颅内电极监测技术（硬膜下，皮层和深部电极监测技术）放射学办法X－ray颅内钙化，松果体移位，骨转移，颅骨骨折等，CT，MRI，MRA，MRV，MRS，DSA，SPECT，PET，MEG神经心理和精神评定第18页癫痫治疗办法及选择药品治疗心理治疗外科治疗辅助治疗第19页癫痫药品治疗与临床药品难治性癫痫第20页AEDs临床药品动力学吸取（Absorption）分布（Distribution）代谢清除（Metabolism&Clearance）药品作用(Pharmacokineticinteractions)第21页抗癫痫药品如何达到其作用靶点—胶质细胞

第22页“areassurroundingmicro-vessels”Footprocessofglia?;Endothelia?Footprocessofglia?+Endothelia?第23页

多药耐药基因高体现产物－也许是阻断抗癫痫药品顺利达到其作用靶点并发挥作用罪魁祸首之一，人们正在苦苦摸索攻克这一难关新途径，渴望中西医结合能碰撞出希望火花！第24页临床血药浓度概念

外周血流中血药浓度最大耐受外周血浓度临床有效血药浓度脑脊液血药浓度神经元细胞外间隙血药浓度第25页AEDs在其作用靶点是如何发挥作用？Blockade/Modulation:Sodiumchannelblockade(Na+)Blockade/Modulation:Calciumchannel(Ca2+)Enhancement:GABABlockade/Modulation:Glutamatereceptor(NMDA)调整、阻断离子通道（Na+、Ca2+、Ka＋、Cl－）调整、增强抑制性神经递质及其受体（GABA）阻断、调整兴奋性神经递质及其受体(NMDA)突触囊泡释放调整其他第26页第27页第28页胶质细胞内MDR1和GFAP共体现第29页无体重有关性无特异质反应抱负抗癫痫药品所具有品质有效性安全性无药品间互相作用好生物利用度线性消药代动力学较好治疗指数无致畸作用肾脏排泄广谱无蛋白结合具有非肠道给药制剂第30页18401860188019001920194019601980202305101520上市时间药品数量抗癫痫药品迅速发展与临床面临选择

溴剂苯巴比妥苯妥英钠扑痫酮乙琥胺丙戊酸钠苯二氮卓类卡马西平“Old”氨己烯酸唑尼沙胺拉莫三嗪非氨酯加巴喷丁托吡酯奥卡西平替加宾左乙拉西坦

更多普瑞巴林“New”机会与挑战并存？第31页理论定义：出现两次以上癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作连续30分钟以上

操作定义：一次发作发作期症状没有停顿，且连续时间已经远远超出了具有那种发作类型大多数患者；或反复发作，在发作间期患者意识状态不能恢复到基线期水平临床脑电图监测在非惊厥性癫痫连续状态中应用8－30％有关癫痫连续状态演变第32页有关外科手术办法治疗癫痫结识外科治疗癫痫宗旨应符合癫痫治疗总标准外科办法治疗癫痫具有高度选择性－“办法”而非“底线