乙肝病毒母婴阻断

乙型肝炎病毒母婴传输及其阻断临沂市中心医院感染性疾病科王晓英第1页序言全球有20亿人感染乙肝病毒，其中有2.4亿人为慢性乙肝感染者2我国是乙型肝炎高流行区，约1.2亿慢性HBV感染者，估计有40%～50%感染者是因母婴传输感染第2页序言3第3页乙型肝炎传输途径4第4页乙型肝炎母婴传输母婴传输是我国乙肝最主要传输途径，估计有40%～50%感染者是因母婴传输而感染假如不接收乙肝疫苗预防，乙肝妈妈所生孩子60％在两年内可感染上乙肝病毒e抗原阳性妈妈所生孩子有95%在一年内表面抗原阳性IntJGynaecolObstet.1998;63:195-202第5页乙型肝炎感染时间与预后ForeignMedicalSciences(SectionOfPediatrics,2023,31(5):225.第6页乙型肝炎感染时间与预后MMWRMay10,2023/51(RR06);1-80

第7页母婴传输途径第8页母婴传输途径母亲孕期外周血HBsAg滴度、HBeAg滴度HBVDNA水平第9页母婴传输途径NEnglJMed1976;294:746-9第10页母婴传输途径第11页四、母婴传输阻断方式选择231（二）分娩阻断（一）产前阻断（三）产后阻断第12页产前阻断有生育要求慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽可能在孕前应用干扰素或NAs治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施(A1)。推荐意见18：妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观测，肝脏病变较重者，在与患者充足沟通并权衡利弊后，能够使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（A1）。第13页抗病毒适应症抗病毒治疗适应症主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同步结合患者年纪、家族史和伴随疾病等原因，综合评定患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。动态评定比单次检测愈加有临床意义。对HBeAg阳性患者，发觉ALT水平升高后，提议观测3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，才提议考虑抗病毒治疗。推荐接收抗病毒治疗人群需同步满足下列条件：（1）HBVDNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/mL（相称于105拷贝/ml）；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2023IU/mL（相称于104拷贝/ml）；（2）ALT水平：一般要求ALT连续升高≥2×ULN（超出3个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；第14页

对连续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有下列情形之一者，疾病进展风险较大可考虑给予抗病毒治疗：（1）存在显著肝脏炎症（2级以上）或纤维化，尤其是肝纤维化2级以上（A1）。（2）ALT连续处于1×ULN至2×ULN之间，尤其是年纪大于40岁者，提议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)；（3）ALT连续正常（每3个月检查一次，连续12个月），年纪大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，提议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。（4）存在肝硬化客观根据时，无论ALT和HBeAg情况，均提议积极抗病毒治疗（A1）。尤其需要提醒是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药品、酒精、免疫等其他原因所致ALT升高，也应排除应用降酶药品后ALT临时性正常。在某些特殊病例如肝硬化或服用联苯构造衍生物类药品者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。第15页推荐意见19：对于抗病毒治疗期间意外妊娠患者，如应用干扰素治疗，提议终止妊娠（B2）。若应用是妊娠B级药品(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定，治疗可继续；若应用是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不提议终止妊娠（A1）。推荐意见20：为深入减少HBV母婴传输，妊娠中后期HBVDNA载量大于2×106IU/ml，在充足沟通、权衡利弊情况下，可于妊娠第28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，提议于产后1～3个月停药，停药后能够母乳饲养（B1）。男性抗病毒治疗患者生育问题：应用干扰素治疗男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育；应用NAs抗病毒治疗男性患者，目前尚无证据表白NAs治疗对精子不良影响，可在与患者充足沟通前提下考虑生育。（C2）第16页（二）分娩期阻断

----分娩方式选择近期Meta分析强烈支持剖宫产较阴道分娩能有效减少HBV母婴传输（剖宫产，10.5%;阴道分娩,28.0%），两组比较具有统计学意义(RR0.41,95%CI0.28–0.60,P<0.000001)存在争议分娩时子宫收缩引发母亲血液向胎儿灌注、羊膜破裂后感染以及胎儿直接接触母亲产道内受感染血液或分泌物需要更高质量随机对照研究来评定剖宫产相对于阴道分娩预防HBV母婴传输优势[19]YangJ,ZengXM,MenYL,etal.ElectivecaesareansectionversusvaginaldeliveryforpreventingmothertochildtransmissionofhepatitisBvirus–asystematicreview.VirolJ.2023,5:100.第17页（三）产后阻断对HBsAg阳性母亲新生儿，应在出生后24h内尽早（最佳在出生后12h）注射HBIG，剂量应≥100IU，同步在不一样部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提升阻断母婴传输效果。新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接收HBsAg阳性母亲哺乳。第18页母乳饲养问题推荐意见3：新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接收HBsAg阳性母亲哺乳（B1）第19页母乳饲养问题1、拉米夫定通过乳汁排泄，且乳汁与血浆中浓度相同2、替比夫定、恩替卡韦和