严重内分泌与代谢紊乱

严重内分泌及代谢紊乱1第1页一、概述在多种危重疾病中，机体处于极度应激状态，由于应激原（致病因子）刺激，机体代谢发生急剧变化，目标是为了生存，保存生命。2第2页应激概念：应激是指机体在受到内外环境因子及社会心理原因刺激时所出现全身性非特异性适应反应。应激主要意义是抗损伤。3第3页应激原大体分三类：外环境因子：高温、寒冷、噪声、低氧、病原微生物、化学毒物等。内环境因子：贫血、休克、器官功能衰竭、酸碱平衡紊乱等。心理社会原因：担心工作、不良人际关系、生气、焦虑等。4第4页二、神经内分泌反应：篮斑—交感—肾上腺髓质系统下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴其他激素变化5第5页应激时糖、脂、蛋白代谢变化危重病时，机体处于高分解代谢状态，糖原分解增强，为满足机体能耗需要。负氮平衡。脂肪分解酮体生成增加。6第6页下丘脑—垂体—肾上腺皮质应激原负氮平衡应激性血糖升高应激性糖尿血浆脂肪酸酮体脂肪分解糖原分解葡萄糖利用生长激素分泌胰升血糖素胰岛素分泌儿茶酚胺

糖皮质激素交感—肾上腺髓质促蛋白分解

促糖异生7第7页三、高分解代谢对机体毒性作用：

加重组织缺氧

缺氧和氧化应激8第8页（一）直接损伤血管内皮细胞，内皮细胞内糖基化作用增强，使NO产生减少。

（二）蛋白质非酶糖基化Hb功能障碍缺氧9第9页（三）多元醇通路活性山梨醇聚集细胞内高渗状态细胞外液大量渗入细胞细胞肿胀、破裂（四）游离脂肪酸氧化应激损伤，酮体酸中毒（五）负氮平衡、低蛋白血症抗感染能力，易并发多种感染。10第10页四、处理：调脂、营养支持。总标准：努力维持细胞正常代谢保护器官正常生理功能，疾病概念。11第11页胰岛素强化治疗在危

重病中主要性胰岛素生理作用：促进三大物质合成，促进葡萄糖进入细胞被利用，抑制糖异生使血糖减少；抑制脂肪、糖、蛋白分解；抑制酮体生成。12第12页

皮肌炎是一种引发皮肤、肌肉、心、肺、肾等多脏器严重损害，全身性疾病，并且不少患者同步伴有恶性肿瘤。它1症状体现如下：1、早期皮肌炎患者，还往往伴有全身不适症状，如-全身肌肉酸痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿费劲；举手梳理头发时，举高手臂很吃力；昂首转头迟缓而费劲。皮肌炎图片——皮肌炎症状体现第13页详细应用：100mg/dl=5.5mmol/L血糖（空腹）胰岛素8mmol/L4g：1U9—12mmol/L3g：1U13—15mmol/L2g：1U＞15mmol/L2g：1U另可增加INS4—8U

或NS500ml+INS8Uivgttst＞16.7mmol/L0.1—0.5U/(kg.d)[≤1.2U/(kg.d)]14第14页

控制标准

空腹4.4—6.1mmol/L血糖餐后2小时4.4—8.0mmol/L胆固醇＜4.5mmol/LTG＜1.5mmol/LLDL-C＜2.5mmol/LHDL-C男＞1.1mmol/L

女＞1.4mmol/L15第15页肾上腺皮质激素在危重病中应用：

急性左心衰、休克、复苏、中毒感染等16第16页激素生理作用①抗炎；②抗毒素；③抗休克；④抗过敏；17第17页⑤对代谢影响；⑥对血液系统影响；⑦促进食欲，促进消化。18第18页详细作用：糖皮质激素常用制剂及其作用特点药品等效剂量（mg）抗炎Na+潴留抑制ACTH半衰期(h)氢考201118—12h强松53—40.63—512-36h地塞米松0.7528—40025—35＞48h甲强龙410.612.3—4h（中效）（血浆）12—36h19第19页（1）疗程：短程＜1周中程＞半月

长程＞六个月20第20页（2）剂量：小剂量地塞米松3—5mg/d

强松20—30mg/d中剂量地塞米松5—10mg/d

强松30—60mg/d大剂量地塞米松20—40mg/d

强松＞60mg/d21第21页危重病救治常采取大剂量短程，也有人主张小剂量短程，以减少激素副作用。22第22页肾上腺素与去甲肾上