临床医生如何解读超声心动图报告

刘胜全安达市利达医院内科临床医生如何解读超声心动图报告第1页超声医生提供信息临床医生需要信息第2页培养具有临床知识储藏超声医生培养具有超声基本技能临床医生3第3页超声心动图基础知识第4页心脏超声常规检查办法5二维超声心动图M型超声心动图多普勒超声心动图第5页胸骨旁长轴切面左室长轴右室流出道长轴右室流入道长轴第6页胸骨旁短轴切面积极脉瓣口水平二尖瓣口水平乳头肌水平第7页心尖切面四腔心五腔心两腔心三腔心第8页剑突下四腔心剑突下双心房积极脉弓长轴剑突下切面、胸骨上窝切面第9页超声心动图基本功能－－－－心脏构造变化心腔大小、室壁厚度瓣膜形态、构造、启闭心肌运动第10页第11页M超和二维超声评价性描述主、肺动脉内径是否增宽心腔是否扩大如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等第12页多普勒超声为基础检查指标彩色多普勒血流成像（colordopplerflowimaging,CDFI）频谱多普勒成像组织多普勒成像(dopplertissueimage,DTI)其中频谱多普勒成像视不一样要求可采取脉冲多普勒观测瓣膜反流程度，显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主反流束各瓣膜也可各根据反流数面积或长度对反流程度进行划分第13页瓣口流速及压力正常成人二尖瓣口峰值流速60-130cm/s，二尖瓣口面积4-6cm2正常成人积极脉瓣口峰值流速100-170cm/s，积极脉瓣口面积大于3cm2肺动脉压=三尖瓣跨瓣压+右房压右房压可根据右房大小估测，右房轻度扩大为5mmHg、中度扩大为10mmHg、重度扩大为15mmHg第14页肺动脉高压肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)诊断标准为：静息心导管检查肺动脉平均压＞25mmHg，肺动脉收缩压＞30mmHg。超声诊断标准要比心导管法高10mmHg，按肺动脉收缩压对PH分级：轻度：30-50mmHg；中度：50-70mmHg；重度：>70mmHg。超声评定仅作为临床肺动脉高压筛查和疗效评定根据，不作为确诊根据。第15页A峰及E峰脉冲多普勒（PWD）测量左室舒张早期血流速度E峰和左室舒张晚期血流速度A峰及E峰最高点到E峰结束时间DT，可用于评价左室舒张功能。正常人E/A>1,且DT<220ms，EA＜1提醒有也许有舒张功能受损TDI测量评价心脏舒张功能更为精确M超或B超测量后室壁运动分析第16页心超报告中左室功能受损，能不能诊断舒张性心衰要结合患者临床体现、BNP等指标综合判定心功能评价指标主要包括左室收缩和舒张功能评价

-------如左室压力上升最大速率、二尖瓣环缩短速度、收缩期室壁应力、收缩期最大弹性模量、积极脉血流积分、射血前期/射血期时间比、左室短轴缩短分数、左室射血分数LVEF第17页LVEF：每个心动周期从左室泵出血液占左心室舒张末期容积百分比。左室射血分数（%）=[（舒张末容积—收缩末容积）/舒张末容积]×100%。因此为了计算LVEF首先要测量左室舒张末容积和收缩末容积这两个指标。M超Teichholz法和二维超声双尖Simpson法在临床中最为常用第18页EF值解读

严重积极脉瓣反流、二尖瓣反流、室间隔缺损它所射出血并不一定都能进入体循环，它EF值不代表他有效射血分数。严重贫血患者由于单位容积血液携氧量下降，虽然有效射血分数正常也会造成主要脏器灌注不足引发心衰。部分肥厚型心肌病，高血压性心脏病，缩窄性心包炎病人由于左室舒张功能下降造成左室充盈受阻，虽然EF值正常，但其每搏输出量和每分钟心输出量是下降，临床上称为射血分数保存心衰第19页部分学者以为心功能I级：EF值50-60%；心功能II级：EF值40-50%；心功能III级：EF值30-40%；心功能IV级：EF值不大于30%2023年ESC心衰指南以为6分钟步行试验、运动平板试验、NHYA心功能分级所代表运动能力其关键是峰值氧耗量，其与EF、BNP等所代表静息血流动力学测量指标之间有关性较差。另一方面，制定于1928年NHYA心功能分级虽然在临床上广为使用，但其判定标准受主观原因影响显著第20页超声心动图基本定量－－－心脏功能评定左心室收缩功能左心室整体收缩功能左心室节段性室壁运动左心室舒张功能左心室积极松弛功能左心室顺应性第21页二维超声测量左室整体收缩功能舒张末左心室容积收缩末左心室容积室壁运动异常，应使用双平面改良Simpson’s公式第22页左室收缩功能评定：正常EF

>55%轻度异常EF

45%～54%中度异常EF30%～44%重度异常EF

<30%第23页舒张性心衰

肥厚型心肌病、高血压性心脏病、缺血性心肌病等在心脏收缩功能受损之前往往就已经出现心脏舒张功能受损。部分病人由于舒张功能受损造成舒张末容积下降进而引发每博输出量和每分钟心输出量下降引发心衰症状，这一部分有心衰症状和体征但EF值正常心衰称为射血分数保存心衰，既往也称为舒张性心衰第24页心脏舒张功能评价指标二尖瓣多普勒超声指标E/E，、E/A、DT，肺静脉多普勒超声指标S/D。左室舒张早期血流E峰和左室舒张晚期血流A峰，DT代表E峰最高点到E峰结束时间。二尖瓣环根部舒张早期峰值速度Ea（也称Em、E’）,二尖瓣环根部舒张晚期峰值速度Aa，二尖瓣根部环收缩期峰值速度Sa。早期常用E/A比值来评价左室舒张功能。第25页二尖瓣血流频谱测量将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度以及E峰减速时间。观测频谱图是正常、减慢或是充盈受限？E峰减速时间变短（<125ms）提醒预后不良正常减慢受限第26页正常E/A＞1高血压患者E＜A高血压、心衰患者E/A＞2第27页超声心动图基本功能－－－

血流动力学评定瓣膜口两侧血流速度、方向心内及大血管水平分流方向速度第28页超声心动图基本功能－－－

心脏功能评定第29页超声心动图基本定量－－－心脏大小定量心腔大小定量室壁厚度定量第30页临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度报告31第31页超声心动指标范围第32页超声心动指标范围

第33页Case1（M29Y）肥厚型梗阻性心肌病（HCM）第34页Case2（F42Y）心尖部显著增厚，附壁血栓？房室瓣反流第35页Case3（M62Y）右心室增大，小ASD第36页二尖瓣狭窄程度