急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎肾病内分泌科韩文燕2023/6/201第1页学习内容：定义及临床体现护理措施

疾病健康教育2023/6/202第2页肾盂

肾盂是肾脏一部分,是一种圆锥形囊状物,下端通输尿管.肾盂是所有肾单位肾小管集合部位，用来把所有形成尿液集中起来然后把尿液输送到膀胱。简单来说肾盂就是集中尿液。

2023/6/203第3页2023/6/204第4页定义

。急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏肾实质所引发急性化脓性炎症。一般病程6个月2023/6/205第5页感染途径

①上行性感染，细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%急性肾盂肾炎是源于此途径。②血行感染，细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。单纯肾盂肾炎很少见。2023/6/206第6页引发急性肾盂肾炎细菌主要为革兰氏阴性菌，其中以大肠杆菌为主，临床治疗中抗菌药品选择应根据尿培养成果选用药敏药品。2023/6/207第7页临床体现肾区疼痛寒战高热全身不适恶心呕吐膀胱刺激征临床体现2023/6/208第8页试验室检查1.尿常规检查(1)肉眼观测：肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，很少数患者展现肉眼血尿。(2)镜下检查：40%～60%患者有镜下血尿，少数见镜下白细胞尿(即脓尿)。2023/6/209第9页2.尿细菌定量培养

尿细菌定量培养是确定有没有尿路感染主要指标。只要条件许可，均应采取中段尿做细菌定量培养。2023/6/2010第10页作此项检查时应当注意下列几点：①留尿前必须清洁外阴，不然可因污染而出现假阳性。②女性留取尿液时要注意不要混进白带。③尿液若放置数小时，白细胞破坏使成果不精确。因此日常留取尿标本要及时送检。2023/6/2011第11页正确留取尿培养标本办法为确保培养成果正确性，采集标本时应注意：①在应用抗菌药品之前或停用抗菌药品5天之后留取标本；②为使尿液在膀胱内停留6～8h，有足够繁殖时间，宜取清晨第1次尿留作标本；③留取尿液时要严格无菌操作，先充足清洁外阴，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h内做细菌培养，不能及时送检冷藏保存。2023/6/2012第12页3.血常规检查

急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度减少。2023/6/2013第13页用药治疗1.全身治疗

卧床休息，输液，饮水，维持每天尿量达1500ml以上。注意饮食，多摄入易消化富含热量和维生素食物。2023/6/2014第14页2.抗感染治疗

首先做细菌培养和药品敏感试验，在未获成果之前，选择应用肾毒性小广谱抗生素。可选用药品有：①喹诺酮类药品：抗菌谱广、作用强、毒性小，临床广泛应用。②青霉素类药品；③第1、2代头孢菌素。以上治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用药者可在体温正常·临床症状改善·尿细菌培养阴性后改口服维持1～2周。2023/6/2015第15页3.对症治疗

应用碱性药品如碳酸氢钠，减少酸性尿液对膀胱刺激，缓和膀胱刺激症状。2023/6/2016第16页预防护理

多饮水，勤排尿，不憋尿做好日常个人清洁预防为主增强机体体抗力

2023/6/2017第17页1.坚持每天多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道。避免细菌在尿路繁殖，这是最简便有效措施。2.注意阴部清洁，以减少尿道口细菌群，减少上行性感染发生。

2023/6/2018第18页3.尽可能避免使用尿路器械，必要时应严格无菌操作。4.反复发作肾盂肾炎妇女，应每晚服一种剂量抗菌药预防。如发病与房事有关，于性生活后宜立即排尿，并服一种剂量抗生素，也可减少肾盂肾炎再发。以上抗菌药品详细使用方法应遵医嘱。2023/6/2019第19页健康教育

日常生活做好个人卫生，避免引发急性肾盂肾炎原因，日常生活加强锻炼，增强体质。养成良好生活习惯，很快坐，不长时间憋尿，有尿意时及时排尿。2023/6/2020第20页饮食和休息

进食清淡并富有营养食物，补充多种维生素、多饮水，一般每天饮水量要超出2500ml，以增加尿量冲洗尿路，减少炎症对膀胱和尿道刺激，并且可减少肾脏内高渗环境，使其不利于细菌繁殖。在急性发作第一周及发热时要卧床休息。2023/6/2021第21页高热39℃下列，无特殊情况，能够等到抗菌药起效后，体温自行下降，但要做好病人及家属思想工作。体温过高（＞39℃）时，可影响到心脑等主要器官功能，宜进行物理降温，如酒精擦浴、冰袋降温、温水擦浴等措施，必要时给予药品处理。2023/6/2022第22页恢复期教育

急性肾盂肾炎发病急，病人常因对疾病结识不足而出现焦虑与担心等情绪，护理人员应对患者进行心理疏导及健康教育。告诉病人肾盂肾炎诱因主要因劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活不卫生等，通知病人注意个人卫生，每天清洁会阴部，不穿紧身裤，局部炎症时要及时诊