婴儿肠源性紫绀29例临床分析

精品文档-下载后可编辑婴儿肠源性紫绀29例临床分析【摘要】目的总结婴儿肠源性紫绀病因、特点及治疗。方法29例婴儿服叶菜类蔬菜煎汁30～150ml/人，最快40min，最慢4h起病，全部病例均有皮肤黏膜、指（趾）甲紫绀，抽静脉血振荡后呈紫黑色（巧克力棕色），确诊后洗胃，美蓝［1mg/（kg次）］快速静滴，辅以维生素C［100mg/（kg次）］静滴。结果2h内皮肤黏膜逐渐转红润，6h内全部症状消失，1～2d后实验室检查异常者均恢复正常。结论小婴儿食叶菜类蔬菜煎汁可致肠源性紫绀，经洗胃，小剂量美蓝，大剂量维生素C治疗很快痊愈。

【关键词】肠源性紫绀;婴儿;叶菜类蔬菜;美蓝;维生素C

肠源性紫绀又称亚硝酸盐中毒，常见原因为误食亚硝酸盐，食入过量变质、盐腌不久蔬菜，其产生过量亚硝酸盐，机体吸收后使血液正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，失去携氧能力，导致组织器官缺氧，严重者不及时抢救可危及生命。本院自1996-2022年收治婴儿因进食多量叶菜类蔬菜煎汁所致肠源性紫绀29例，报告如下。

1临床资料

1．1一般资料我院10年间收治婴儿肠源性紫绀29例，年龄2～9月，男婴1６例，女婴1３例。病前健康，以母乳喂养、混合喂养或配方奶粉喂养为主，无服药及食其它食物史。家属认为婴儿眼分泌物多，睡眠不安，大便偏干燥，舌苔白腻，故予其服叶菜类蔬菜煎液以“清胎火”，其中服青菜8例，冬苋菜煎汁7例，菠菜6例，绿油菜3例，莴苣叶3例，韭菜及萝卜叶各1例，服用量30～150ml/人，27例为服用一次发病，2例为间隔1～2h服第2次后发病。

1．2临床表现及诊断方法服煎液后最快40min，最慢4h起病，全部病例均以皮肤黏膜、指（趾）甲紫绀为主诉就诊，先为唇、口黏膜、颜面、耳垂，四肢末梢紫绀，逐渐遍及全身，伴恶心、呕吐17例，烦躁8例，腹泻2例，呼吸困难3例（深促或表浅），精神不好６例，四肢肌张力较差２例，抽静脉血5ml呈紫黑色（巧克力棕色）放置6h后变为鲜红色。血常规13例白细胞总数轻度升高，血红蛋白均正常，电解质、肾功、心电图正常。肝功：8例ALT轻度升高，心肌酶谱：2例CK升高，5例AST轻度升高，其余正常。

2治疗方法及结果

一旦考虑本病立即洗胃，经鼻插管注入生理盐水反复抽吸直至灌入液清亮，同时予25%GS20ml加美蓝1mg/（kg次），快速静脉点滴，继以10%GS100ml加维生素C100mg/kg，用药30min后皮肤黏膜紫绀逐渐减轻，2h内皮肤黏膜渐红润，6h内全部症状消失，后予生理维持液，12h后再予前述剂量维生素C1剂，全部病例仅用1次美蓝，1～2d后复查实验室检查异常项目均恢复正常，住院时间1～3d。

3讨论

肠源性紫绀在小婴儿多因服大量磺胺类（如小儿胺），非那西汀等药物或乳母大量食用含亚硝酸盐食物其婴从母乳中获取而发病。本案由服用叶菜类蔬菜煎汁所致。成都附近地区民间有给小婴儿服蔬菜煎汁以“清胎火”的习惯，许多叶类蔬菜如冬苋菜、绿油菜、青菜、莴苣叶、菠菜、韭菜及萝卜叶等含较多硝酸盐及亚硝酸盐，煎煮过久其硝酸盐更易转化为亚硝酸盐，婴儿服用发病与其胃酸相对低，硝酸盐还原菌易繁殖，形成亚硝酸盐过多；且小儿肠黏膜面积相对大，黏膜屏障功能差，通透性及吸收作用强及血液循环快，对亚硝酸盐耐受性更低，较易发生中毒，同时小儿皮肤黏膜毛细血管丰富，紫绀常明显。但凡婴儿急骤起病，皮肤黏膜紫绀与呼吸困难不成正比（此病紫绀重），不能用其它心肺疾患等解释时，应进一步追问喂养史，若所抽静脉血呈巧克力棕色，在空气中振荡或吹入氧气后仍不变色可助诊，必要时测高铁血红蛋白含量以明确病情严重程度。肠源性紫绀除皮肤黏膜紫绀外，严重者可致昏迷、惊厥、血压下降、呼吸衰竭等。确诊本病后立即予洗胃，静脉滴注美蓝，其为亚硝酸盐中毒特效解毒剂，亦为氧化还原剂，低浓度具有还原性，能迅速将高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，而高浓度可直接将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白加重病情，对婴儿可能还会损害细胞壁，甚至引起溶血性贫血。本案仅小剂量1次美蓝即显效。因美蓝静脉推注过快可致恶心、呕吐、腹痛等不良反