心脏专科常用药物及护理

心脏专科常用药物及护理

学习目标

了解心脏专科常用药物的药理作用及适应症了解心脏专科常用药物的观察要点及不良反应

掌握心脏专科常用药物的用药护理

掌握血管活性药物使用注意事项心脏专科常用药物分类1.抗心力衰竭药2.抗高血压药3.利尿药4.抗心律失常药5.抗心绞痛药6.抗休克血管活性药7.调节血脂及抗动脉粥样硬化药第一节抗心力衰竭药抗心力衰竭药洋地黄类药名药理作用适应症护理要点地高辛增强心肌收缩力，增加心排血量。降低窦房结自律性，减慢心率，延长房室交界区的有效不应期，减慢传导慢性充血性心力衰竭室上性心动过速心房颤动心房扑动1.给药前听诊心率2.注意观察洋地黄中毒表现3.中毒处理4.用药过程中禁止静脉补钙，避免口服补钙西地兰增强心肌收缩力，增加心排血量。降低窦房结自律性，减慢心率，减慢房室结传导速度充血性心力衰竭急性心功能不全慢性心功能不全心房颤动心房扑动1.静脉注射用药时间至少在5分钟以上，注射速度过快会引起全身小动脉和冠状动脉收缩2.用药期间严密监测血压、心率及心电图变化3.禁与钙注射剂同用，严重心肌损害及肾功能不全者慎用抗心力衰竭药非洋地黄类药名药理作用适应症护理要点氨力农正性肌力增加心肌收缩力急、慢性心力衰竭的短期治疗1.监测血压、心率，定期查血小板及肝肾功能，维持电解质平衡；2.静脉注射时选择粗大、弹性好的血管；3.严密观察不良反应；4.禁用于急性心肌梗死和心梗后的患者米力农抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高，细胞内钙增加，具有正性肌力和血管舒张作用急、慢性充血性心力衰竭1.用药期间保持血清钾在正常范围；2.静脉给药速度宜慢，过快易引起心律失常3.低血压、心动过速者慎用；心肌梗死患者禁用第二节抗高血压药物

抗高血压药抗交感神经药物药名药理作用适应症护理要点盐酸可乐定降低外周血管阻力、肾血管阻力、心率和血压高血压急症1.用药前后监测血压和心率2.治疗时突然停药或连续漏服药物，可发生反跳性血压增高；3.密切观察不良反应：口干、嗜睡、眩晕、便秘、无力、镇静、恶心；4.冠状动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎、近期心肌梗死、脑血管疾病、慢性肾功能障碍的患者慎用。

抗高血压药抗交感神经药物药名药理作用适应症护理要点盐

酸哌唑嗪选择性阻断突触后膜的α肾上腺素能受体，使周围血管扩张，周围血管阻力降低，血压降低。本药还能扩张动脉和静脉，降低心脏负荷，心功能改善。1.轻、中度高血压2.慢性充血性心力衰竭3.心肌梗死后心力衰竭的治疗1.用药前后监测血压和心率。2.本药有“首剂现象”：初次服用出现恶心、眩晕、头晕、嗜睡、心悸、直立性低血压。提醒患者睡前服用或小剂量开始服用。3.本药对老年人降压作用敏感，且可能引起老年人体温过低，故老年人慎用。抗高血压药血管扩张剂药名药理作用适应症护理要点硝普钠

为速效短时的血管扩张药，对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均降低，心排血量改善，故对心力衰竭有益1.高血压急症2.急性心力衰竭、急性肺水肿1.用药期间监测血压和心率。2.硝普钠对光敏感，溶液稳定性较差，静脉用药需现配现用并注意避光，于24小时内用完。3.药液有局部刺激性，应选择粗大的血管进行静脉用药，防止药物外渗。4.用药过程中注意观察不良反应：头痛、精神不安、肌肉痉挛、恶心、呕吐、厌食、皮疹、出汗等。5.肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用，孕妇禁用。抗高血压药血管紧张素转换酶抑制剂药名药理作用适应症护理要点贝那普利水解后形成活力强的贝那普利拉，抑制血管紧张素转化酶，减低血管紧张素Ⅱ介导的各种作用。使外周血管阻力降低而使血压下降，可减轻心脏后负荷，不增快心率1.各型高血压2.心力衰竭1.用药期间注意监测血压和心率。2.注意观察不良反应：头痛疲劳、皮疹、恶心、呕吐、顽固性咳嗽、尿频等。3.自身免疫性疾病、骨髓抑制、冠状动脉或脑动脉硬化者慎用。出现面部水肿应立即停药，注意监测血钾。抗高血压药血管紧张素转换酶抑制剂药名药理作用适应症护理要点卡托普利直接作用于周围血管而降低阻力，可减轻心脏前、后负荷1.各型高血压2.慢性心力

衰竭1.用药期间注意监测血压和心率；2.本药从小剂量开始，避免与保钾利尿药合用，导致高血钾；3.观察不良反应：皮疹、咳嗽；消化道刺激反应。抗高血压药血管紧张素转换酶抑制剂药名药理作用适应症护理要点马来酸依那普利抑制交感神经系统，抑制组织肾素﹣血管紧张素系统。降低总外周血管阻力和血压，特别是高肾素活性者，增加肾血流量，降低心脏后负荷。1.原发性、肾血管性高血压2.心力衰竭1.抑制交感神经系统，抑制组织肾素﹣血管紧张素系统；2.密切观察不良反应：头痛、嗜睡、疲劳、口干、皮疹、心悸、胸闷、血管神经性水肿等。抗高血压药血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药名适应症不良反应注意事项坎地沙坦1.高血压2.血管紧张素转换酶抑制剂治疗效果不佳的心力衰竭乏力腹痛皮疹低血压用药前后监测血压和脉搏厄贝沙坦氯沙坦钾缬沙坦第三节利尿药物利尿药物髓袢利尿药药名适应症不良反应注意事项呋塞米高血压心衰浮肿脱水体位性低血压高尿酸血症低钾血症低钠血症头晕肌肉痉挛皮疹1.监测过度利尿的体征（低血压、心动过速、皮肤充盈度差和极度口渴）2.监测血压、心率和出入量3.监测电解质布美他尼利尿药物噻嗪类利尿药药名药理作用适应症护理要点氢氯噻嗪通过干扰钠和氯在肾脏皮质稀释段的重吸收来增加它们的排出，可使尿液轻度浓缩而产生利尿作用。钾、镁、碳酸氢盐、磷酸盐及碘化物的排泄增加，钙的排泄减少水肿性疾病如充血性心力衰竭、高血压、中枢性或肾性尿崩症、尿石症（1）服用药物期间定期检查水、电解质情况，防止低血钾，注意保持出入量的平衡。（2）噻嗪类利尿剂可使血糖升高，糖尿病患者在服用药物期间需按时监测血糖。（3）不良反应：低钠血症和低钾血症引起的症状如口干、无力、倦怠、肌肉疼痛等利尿药物噻嗪类利尿药药名药理作用适应症护理要点氢氯噻嗪通过干扰钠和氯在肾脏皮质稀释段的重吸收来增加它们的排出，可使尿液轻度浓缩而产生利尿作用。钾、镁、碳酸氢盐、磷酸盐及碘化物的排泄增加，钙的排泄减少水肿性疾病如充血性心力衰竭、高血压、中枢性或肾性尿崩症、尿石症（1）服用药物期间定期检查水、电解质情况，防止低血钾，注意保持出入量的平衡。（2）噻嗪类利尿剂可使血糖升高，糖尿病患者在服用药物期间需按时监测血糖。（3）不良反应：低钠血症和低钾血症引起的症状如口干、无力、倦怠、肌肉疼痛等利尿药物保钾利尿药药名适应症不良反应注意事项螺内酯1.水肿2.心衰患者利尿后出现低血钾3.肝硬化4.肾病综合征5.高血压1.高血钾2.头痛3.恶心4.皮疹1.监测心律失常2.监测血钾3.监测出入量氨苯蝶啶

第四节抗心律失常药物抗心律失常药物药名适应症不良反应注意事项硫酸奎尼丁室性心动过速房颤房扑房性心动过速腹泻、恶心、呕吐、心律失常、心电图改变、肝毒性、呼吸骤停治疗前检查心尖搏动频率。如搏动处于极限，停止给药。哮喘患者禁用利多卡因室性心动过速室颤嗜睡低血压心动过速QRS波群时限增宽该类药可增强其他抗心律失常药的作用。输液泵静脉给药美西律抗心律失常药物药名适应症不良反应注意事项艾司洛尔房颤房扑阵发性房性心动过速室性心律失常心律失常心动过缓心力衰竭低血压恶心和呕吐支气管痉挛监测心尖搏动及血压突然停药可加重心绞痛和导致突发心急梗死普萘洛尔抗心律失常药物药名适应症不良反应注意事项胺碘酮使用其他药物无效的危及生命的心律失常心律失常低血压食欲减退严重肺毒性肝功能异常1.同服地高辛的患者增加中毒的危险性2.监测血压、心率和节律的变化3.监测肺毒性的征象（呼吸困难、无诱因的咳嗽及胸膜炎性疼痛）抗心律失常药物药名适应症不良反应注意事项地尔硫卓室上性心律失常四肢浮肿低血压心动过缓房室传导阻滞面色潮红心衰肺水肿1.治疗开始或增加剂量时密切观察监测心率、心律和血压2.钙剂可降低疗效维拉帕米第五节抗心绞痛药物抗心绞痛药物药名适应症不良反应注意事项硝酸酯类硝酸异山梨酯减轻和预防心绞痛头痛低血压头晕增快心率1.心绞痛发作时仅经舌下含服和经舌形式给药2.给药前后监测血压3.避免与治疗勃起功能障碍的药物合用，因为可以导致严重的低血压单硝酸异山梨酯硝酸甘油抗心绞痛药物药名适应症不良反应注意事项Β受体阻滞剂阿替洛尔1.长期预防心绞痛2.降压一线药物3.降低左室射血分数可稳定心衰心动过缓乏力液体潴留休克心力衰竭心律失常恶心腹泻房室传导阻滞支气管痉挛低血糖1.用药前监测心尖搏动，监测血压、心电图，观察心律和心率变化2.可能掩盖低血糖症状；3.有呼吸系统疾病的患者监测有无呼吸困难美托洛尔普萘洛尔抗心绞痛药物药名适应症不良反应注意事项钙通道阻滞剂氨氯地平1.长期预防心绞痛2.高血压直立性低血压心力衰竭低血压心律失常头晕头痛持续性周围水肿肺水肿1.开始用药或增加剂量时细心监测心率、心律和血压2.补充钙剂会减弱钙通道阻滞剂的效果地尔硫卓维拉帕米第六节抗休克血管活性药物抗休克血管活性药物药名适应症不良反应注意事项儿茶酚胺类多巴酚丁胺针在心肌收缩力下降失代偿的短期治疗中，增加心输出量头痛、感觉异常、麻木感、心悸、心动过速、心律失常、低血压、高血压及高血压危象、心绞痛、皮疹、发热、恶心、呕吐、组织坏死和剥脱1.用药前纠正低血容量2.用注射泵持续给药3.通过大静脉给药以防穿刺部位刺激或外渗4.在开始用药和增加剂量时密切测心率、心率和血压抗休克血管活性药物药名适应症不良反应注意事项儿茶酚胺类多巴胺1.治疗休克和纠正血流动力学失衡2.增加心输出量3.低血压头痛、心动过缓、心悸、心动过速、传导阻滞、心律失常、低血压、高血压及高血压危象、氮质血症、心绞痛、恶心、呕吐、大剂量时肢端坏疽、组织坏死和剥脱、支气管痉挛1.用药前纠正低血容量2.用注射泵持续给药3.通过大静脉给药以防穿刺部位刺激或外渗4.在开始用药和增加剂量时密切测心率、心率和血压5.治疗期间，特别是大剂量用药时监测尿量多巴胺和多巴酚丁胺针共同点：增强心肌收缩力，降低外周阻力，降低肺循环阻力，增加心排血量增加。区别点：多巴胺--可兴奋aβ受体，不增加心率及心肌耗氧量，能扩张内脏血管，增加血流量，使肾血流量和肾小球滤过率增加，同时改善末梢循环。多巴酚丁胺—主要兴奋β1受体，加快房室传导，因不刺激内源性去甲肾上腺素的释放，故使缺血区冠状动脉血流量增加，其改善左室功能的作用优于多巴胺。抗休克血管活性药物药名适应症不良反应注意事项儿茶酚胺类肾上腺素1.支气管痉挛2.超敏反应3.过敏性疾病4.心脏停博时恢复心律焦虑、烦躁、头晕、心动过速、心悸、心律失常、低血压、高血压及高血压危象、卒中、脑出血、心绞痛、血糖升高、组织坏死和剥脱1.用药前纠正低血容量2.用注射泵持续给药3.通过大静脉给药以防穿刺部位刺激或外渗4.在开始用药和增加剂量时密切测心率、心率和血压抗休克血管活性药物药名适应症不良反应注意事项儿茶酚胺类去甲肾上腺素在急性低血压状态时维持血压焦虑、头晕、头痛、心动过缓、心律失常、低血压、高血压、组织坏死和剥脱、发热、代谢性酸中毒、血糖升高、呼吸困难1.用药前纠正低血容量2.用注射泵持续给药3.通过大静脉给药以防穿刺部位刺激或外渗4.在开始用药和增加剂量时密切测心率、心率和血压抗休克血管活性药物药名适应症不良反应注意事项儿茶酚胺类去氧肾上腺素在急性低血压状态时维持血压，尤其是脊髓麻醉时出现的急性低血压焦虑、头晕、头痛、心悸、心律失常、高血压、组织坏死和剥脱1.用药前纠正低血容量2.用注射泵持续给药3.通过大静脉给药以防穿刺部位刺激或外渗4.在开始用药和增加剂量时密切测心率、心率和血压抗休克血管活性药物药名适应症不良反应注意事项异丙肾上腺素心源性或感染性休克；完全性房室传导阻滞及心跳骤停口咽发干、心悸、头晕、恶心、多汗、乏力等1.用药前纠正低血容量2.用注射泵持续给药3.通过大静脉给药以防穿刺部位刺激或外渗4.在开始用药和增加剂量时密切测心率、心率和血压药名区别点肾上腺素激动a，β受体去甲肾上腺素激动a受体异丙肾上腺素激动β受体去氧肾上腺素激动a受体对心肌收缩力的作用增强-----------增强

----------对血管的作用皮肤黏膜内脏小血管收缩全身小动静脉收缩扩张内脏小血管收缩血管对冠脉的作用扩张扩张提高收缩压降低舒张压----------对血压的影响升高升高升高-----------对心率的影响加快-----------加快减慢对心排的作用增加----------增加下降对胃肠道及支气管平滑肌的作用松弛-----------松弛----------

第七节调节血脂及抗动脉粥样硬化药

调节血脂及抗动脉粥样硬化药药名适应症不良反应注意事项非诺贝特高胆固醇血症、高甘油三酯血症皮疹、恶心、呕吐和腹泻、肌痛、勃起功能障碍、头晕、视物模糊、腹痛、剑下痛定期验血改变饮食和生活方式药物与食物同服阿托伐他汀高胆固醇、高甘油三酯和低密度脂蛋白急性肾衰竭头痛腹胀、腹痛、便秘恶心定期验血定期监测肝功能每天定时服药、不必与食物同服改变饮食和生活习惯有利于降低胆固醇和甘油三酯普伐他汀血管活性药物用药途径

P端（Proximai）-扩血管药物（远心端侧孔）D端（Distal）-测CVP、给药（近心端侧孔）M端（Middle)-正性肌力药（中间测孔）血管活性药物使用标识用药通路清晰标识，醒目的颜色区分药物剂量标识统一打印条码黏贴于注射器上标