医疗机构药事管理知识专家讲座

第十二章医疗机构药事管理Chapter12Institutionalpharmacyaffairs医疗机构药事管理知识专家讲座第1页本章关键点医疗机构概念及分类管理制度，医疗机构药事管理，医疗机构药事管理组织和药学部门。医疗机构药学部门性质、任务和管理模式。药剂科人员配置基本标准和各类人员职责。调剂、单位剂量调配、处方、静脉输液配置概念，药剂科调剂组织和管理，处方审查、调配和处方管理制度。医疗机构药事管理知识专家讲座第2页

医疗机构制剂管理要求、医疗机构制剂配制质量管理规范医疗机构药品管理、药品采购、药品保管、药品经济管理概念，医疗机构药品保管办法、医疗机构药品三级管理制度。临床用药管理、合理用药、药学服务概念，不合理用药各种表现及其影响原因，药品临床应用管理。医疗机构药事管理知识专家讲座第3页一、医疗服务体系和药学服务体系什么是医疗机构？医疗机构有哪些类型？医疗机构药事管理知识专家讲座第4页（一）医疗机构医疗机构（institutions）是以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊疗、治疗活动社会组织。创办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、登记，领取《医疗机构执业许可证》。医疗机构药事管理知识专家讲座第5页医疗机构分类按性质分类非营利性医疗机构、营利性医疗机构按经济类型分类国有、集体、联营、私营、台港澳合资合作、中外合资合作、其它医疗机构药事管理知识专家讲座第6页

按机构类型分类医院、小区卫生服务中心(站)、卫生院、门诊部、诊所（医务室、村卫生室)、抢救中心(站)、采供血机构、妇幼保健院(所、站)、专科疾病防治院(所、站)、疾病预防控制中心(防疫站)、健康教育所(站)、其它医疗机构药事管理知识专家讲座第7页医疗服务体系小区卫生服务中心

综合医院和专科医院可双向转诊医疗机构药事管理知识专家讲座第8页

小区卫生服务中心（站）属非营利性医疗机构，是为小区居民提供预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等服务综合性基层卫生服务机构。普通以街道办事处所辖范围设置，服务人口约3~5万人。辖区人口每万人最少配置2名全科医师（或中级以上专业技术职称临床执业医师）医疗机构药事管理知识专家讲座第9页（二）医疗机构药学服务医疗机构药学工作模式转变第一阶段以药品为中心保障供给模式第二阶段以病人为中心临床药学模式第三阶段药学保健模式医疗机构药事管理知识专家讲座第10页（三）医疗机构药事管理医疗机构药事（institutionalpharmacyaffairs）

泛指医疗机构中一切与药品和药学服务相关事物。医疗机构药事管理（institutionalpharmacyadministration）

指医疗机构内以服务病人为中心，以医院药学为基础，以临床药学为关键，促进临床科学、合理用药药学技术服务和相关药品管理工作。医疗机构药事管理知识专家讲座第11页医疗机构药事管理特征专业性指医疗机构药事管理不一样于普通行政管理工作，含有显著药学专业特征。实践性指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法在医疗机构药事活动中实际利用。服务性突出了医疗机构药事管理目标，即保障医疗机构药学服务工作正常运行和不停发展，围绕医疗机构总目标，高质高效地向病人和社会提供医疗卫生保健综合服务。

医疗机构药事管理知识专家讲座第12页（四）医疗机构药事管理组织和药学部门

药事管理委员会（组）认真落实执行《药品管理法》并监督实施；确定本机构用药目录和处方手册；审核本机构拟购入药品品种、规格、剂型等，审核申报配制制剂及新药上市后临床观察申请；建立新药引进评审制度，制订本机构新药引进规则，建立评审教授库组成评委，负责对新药引进评审工作；医疗机构药事管理知识专家讲座第13页

定时分析本机构药品使用情况，组织教授评价本机构所用药品临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；组织特殊管理药品使用和管理情况，发觉问题及时纠正；组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。医疗机构药事管理知识专家讲座第14页国外医院药事管理委员会“药学与治疗学委员会”（PharmacyandTherapeuticsCommittee,P&T），代表国家美国和英国药品委员会（德国）药事委员会或药品选取委员会（日本）

医疗机构药事管理知识专家讲座第15页国外药事管理委员会职能宏观调控作用监督指导作用信息反馈作用咨询教育作用

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卫生部、国家中医药管理局负责全国医疗机构管理工作。医疗机构药事管理职能机构是药学部（药剂科）医疗机构药事管理知识专家讲座第17页二、医疗机构药剂科任务、组织和人员配置（一）医疗机构药剂科1.性质机构事业性专业技术性综合管理性

医疗机构药事管理知识专家讲座第18页2.任务药品供给管理调剂与制剂药品质量管理临床药学科研与教学医疗机构药事管理知识专家讲座第19页3.管理模式及方法分级管理药剂科分级管理是落实医院分级管理标准，实施医院规范化管理要求，就是把医院分级管理标准中药剂科标准作为药剂科建设目标，结合科室实际，狠抓达标建设。医疗机构药事管理知识专家讲座第20页目标管理（ManagementByObjectives）是依据外部环境和内部条件综合平衡，确立在一定时间内预定到达结果，制订出总目标，并为实现该目标而进行组织、激励、控制和检验管理方法。医疗机构药事管理知识专家讲座第21页全方面质量管理（TotalQualityControl）

从调查研究、设计、制造到用户使用全过程，教育和组织全体职员参加，以数理统计方法为基本伎俩，分析和改造产品和工作质量，并实施对生产过程进行控制等一整套确保产品质量管理工作体系。

药学服务医疗机构药事管理知识专家讲座第22页

量化管理在特定范围内按量化指标实施考评评价。标准化管理对各项业务工作中可重复事、物和概念，经过制订标准、建立标准体系、实施标准以及评价标准，实施对各个步骤科学管理，以期取得最正确运行秩序和社会经济效益。医疗机构药事管理知识专家讲座第23页责任制管理将药剂科管理主体、内容和基本方式紧密结合，所组成药剂科管理责任体系。这是以各级层管理者职、权、责、利有机结合与统一为关键管理模式医疗机构药事管理知识专家讲座第24页门诊调剂室指挥调度系统扩展分系统支持分系统运行分系统住院调剂室临床药学室药学情报室药品检验室制剂室库房药学研究室(二)药剂科组织结构医疗机构药事管理知识专家讲座第25页（三）人员管理

人员配置基本标准

1．功效需要标准

2．能级对应标准

3．百分比合理标准

4．动态发展标准

医疗机构药事管理知识专家讲座第26页观念人文技术职务与素质能级对应医疗机构药事管理知识专家讲座第27页人员百分比合理卫生部标准：药学人员／技术人员：8％；药学人员／医生：10.71％药师/床位：1:80~100其它药剂人员/床位：1:15~18中药炮制、制剂人员/床位：1:60~80依据1978年《综合医院组织编制草案》

医疗机构药事管理知识专家讲座第28页三调剂业务和处方管理

医疗机构药事管理知识专家讲座第29页调剂（dispensing）又称处方调配，包含收方、审查处方、调配药剂或取出药品、查对处方与药剂、将药剂发给病人（或病区医护人员）、交代和回复问询全过程。

医疗机构药事管理知识专家讲座第30页调剂工作地位是医院药剂科常规业务工作之一；是药剂科直接为病人服务窗口；是药师与医生、护士联络沟通主要路径。医疗机构药事管理知识专家讲座第31页调剂管理内容⑴运转管理：

包含处方笺处理合理化、分装机械化、候药室管理、帐卡管理、处方笺设计、环境管理和人员调配等。⑵技术管理：

主要包含从接收处方至药品发给病人全过程技术方面管理。

医疗机构药事管理知识专家讲座第32页调剂管理目标提升调配工作效率确保调剂工作质量推进调剂业务发展

医疗机构药事管理知识专家讲座第33页调剂工作流程医生（处方）药师病人处方设计接收处方检验处方计算药价（交药费）装药袋调配药剂查对检验发药指导用药正确处方正确调剂正确使用药师调剂流程示意图医疗机构药事管理知识专家讲座第34页收方审方调配医疗机构药事管理知识专家讲座第35页

查对发药医疗机构药事管理知识专家讲座第36页门（急）诊部调剂工作组织独立配方法流水配方法独立配方与分工协作结合

医疗机构药事管理知识专家讲座第37页住院调剂工作组织凭方发药：适合用于特殊管理药品以及新药、珍贵药品、出院带药

优点：药师直接了解用药情况缺点：增加工作量，效率低医疗机构药事管理知识专家讲座第38页病区小药柜制临床科室凭医生处方或病区凭病区药品请领单领药。药品基数由科别和床位数估算。优点：手续简便，便于病人及时用药，减轻工作量，提升效率；

缺点：药师无法推行咨询指导职责，轻易积压或保管不妥造成浪费。医疗机构药事管理知识专家讲座第39页中心摆药制住院病人每日用药集中调配。优点：有利于药品管理、调度和周转，确保药品调配质量，有利于亲密医、药、护关系。

医疗机构药事管理知识专家讲座第40页（三）药品单位剂量调配系统

药品单位剂量调配系统（theunitdosesystemofmedicationdistribution）是一个医疗机构药房协调调配和控制药品方法，又被称为单位剂量系统（unitdosesystem），是一个基于单位剂量包装发药制度。医疗机构药事管理知识专家讲座第41页药品单位剂量调配系统内容①药品按单位剂量包装；②用已包装好现成包装进行分发；③大部分药品不超出病人1日（24小时）剂量，可在任何时候分配或使用于病房。医疗机构药事管理知识专家讲座第42页药品单位剂量调配系统优点①降低药品差错发生；②降低与药品活动相关全部费用；③更为有效地使用药学和护理人员，使他们有更多时间去照料病人；④促进全方面药品控制和用药监督；⑤病人服用药品更准确；⑥消除药品用量不足问题或降低到最低程度；⑦药师可更加好地控制药房工作负荷和药房人员工作时间表；⑧降低在病房贮存药品规模；⑨更适合用于计算机化和自动化。医疗机构药事管理知识专家讲座第43页（四）处方管理1.处方概念是由注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具、由药学专业技术人员审核、调配、查对，并作为发药凭证医疗用药医疗文书。

它含有法律上、技术上、经济上意义。处方由处方前记、正文、署名三部分组成。医疗机构药事管理知识专家讲座第44页处方颜色麻醉药品、第一类精神药品处方淡红色、右上角标注“麻、精一”急诊处方淡黄色，右上角标注“急诊”

儿科处方淡绿色，右上角标注“儿科”

普通、第二类精神药品处方白色，第二类精神药品右上角标注“精二”医疗机构药事管理知识专家讲座第45页2.处方管理内容处方权限处方书写处方限量处方保管医疗机构药事管理知识专家讲座第46页处方权限经注册执业医师或执业助理医师有处方权。进修医师需经所在医疗机构同意后方有处方权。无处方权医师应在带教有处方权医师指导下开写处方，由带教医师审查署名后生效。经对应培训考评合格医师含有麻醉药品和第一类精神药品处方权。医疗机构药事管理知识专家讲座第47页处方书写填写完整准确：汉字、蓝黑或黑墨水、不得涂改。专业术语规范：使用现行《中国药典》等要求标准名称不使用缩写剂量使用公制单位，克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）、升（l）、毫升（ml）、国际单位（IU）、单位(U)等

医疗机构药事管理知识专家讲座第48页

使用方法用量准确：写明给药路径与方法外用药写明用药部位每张处方仅限一人，每张处方不得超出5种药品。特殊管理药品使用专用处方，外用药品与内服药品不得同开一张处方，中药饮片要单独开具处方。

医疗机构药事管理知识专家讲座第49页

患者年纪应该填写实足年纪，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。中药处方书写，普通应该按照“君、臣、佐、使”次序排列；调剂、煎煮特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片产地、炮制有特殊要求，应该在药品名称之前写明。除特殊情况外，应该注明临床诊疗。医疗机构药事管理知识专家讲座第50页处方限量指每张处方允许药品最大总量。

普通处方七日量；超此剂量需经同意；慢性病酌情延长急诊处方三日量特殊管理药品医疗机构药事管理知识专家讲座第51页处方保管保管方式：每日处方分类装订，并加封面，集中存放。保留期限：普通处方1年，特殊管理药品遵照要求。医疗机构药事管理知识专家讲座第52页3.处方审查审查处方包含程序审查和技术审查程序审查――处方前记、署名、划价、付费印记是否齐备。技术审查医疗机构药事管理知识专家讲座第53页处方审查—技术审查对要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；处方用药与临床诊疗相符性；剂量、使用方法；剂型与给药路径；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌医疗机构药事管理知识专家讲座第54页4.调配处方和发药配方做到“四查十对”查处方；查药品；查配伍禁忌；查用药合理性对科别、姓名、年纪对药名、规格、数量、标签对药品性状、使用方法用量对临床诊疗。医疗机构药事管理知识专家讲座第55页发药为确保患者用药安全，药品一经发出，不得退换。复核：处方与实物、处方与病人交代：药品、使用方法及注意事项指导：合理用药和咨询服务医疗机构药事管理知识专家讲座第56页×××医院处方笺姓名沈亮性别男年纪

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住院号

，科号眼病室床号

日期

。

R1％呋麻滴鼻液8ml×2支使用方法：滴鼻3/日

Vit.B1片10mg×100片使用方法：20mg口服3/日

Vit.B6片10mg×100片使用方法：20mg口服3/日西比灵胶囊20粒使用方法：1粒口服1/日

医师陶应仟调配者

药价

请指出这张处方存在什么问题？医疗机构药事管理知识专家讲座第57页（五）静脉药品配置管理由非药学人员配置静脉药品可能出现问题：①药品未经适当稀释或稀释量不准确,造成给药剂量不准;因为选取稀释剂不妥,致使患者感觉疼痛或者造成药品稳定性降低。②病房加药无法采取必要无菌技术,有可能使药液遭受污染。③病房加药普通做不到恰当地贴标签,可能会对患者带来潜在危险。④病房加药缺乏对药品正确贮存知识,可能会因贮存不妥而影响药品稳定性。

医疗机构药事管理知识专家讲座第58页静脉药品配置程序药师审方打印医嘱包装分发护士配药药师查对药品备药贴签医生医嘱病区护士签收不合理医疗机构药事管理知识专家讲座第59页医疗机构药事管理知识专家讲座第60页医疗机构药事管理知识专家讲座第61页开展静脉药品配置条件开展静脉注射液配置业务应具备相当于医疗机构注射剂配制净化条件。所以，应该按照《医疗机构制剂质量管理规范》进行建设。人员配置设备设施配置程序质量确保医疗机构药事管理知识专家讲座第62页四医疗机构制剂管理

医疗机构药事管理知识专家讲座第63页医疗机构自制制剂是指医疗机构依据本单位临床需要而常规配制、自用固定处方制剂。——医疗机构制剂配制质量管理规范

医疗机构药事管理知识专家讲座第64页自配制剂特点用量不定规模小储存时间短针对性强临床必需未按照新药标准进行严格审批、临床试验

医疗机构药事管理知识专家讲座第65页医疗机构制剂实施许可证管理制度《医疗机构制剂许可证》审核——省级卫生行政部门发证——省级药品监督管理部门使用期5年医疗机构药事管理知识专家讲座第66页医疗机构自配制剂标准：自制自用，服务临床医疗机构自配制剂品种范围本单位临床需要而市场上没有供给品种医疗机构制剂实施注册管理制度医疗机构药事管理知识专家讲座第67页

取得省级药品监督管理部门同意文号格式为：X药制字H（Z）+4位年号+4位流水号其中X是省、自治区、直辖市简称；H是化学制剂代号；Z是中药制剂代号。医疗机构药事管理知识专家讲座第68页不得申请注册医疗机构制剂①市场上已经有供给品种；②含有未经SFDA同意活性成份品种；③除变态反应原外生物制品；④中药注射剂；⑤中药、化学药组成复方制剂；⑥其它不符合国家相关要求制剂。

医疗机构药事管理知识专家讲座第69页医疗机构配制制剂必须执行《医疗机构制剂配制质量管理规范》医疗机构药事管理知识专家讲座第70页五、药品管理药品管理主要是指对医疗机构医疗、科研所需药品采购、储存、分配、使用管理。发展改变资金计划及购置订货验收入库保管出库分配使用申请计划

(1)采购管理(2)库存管理(3)分配管理(4)使用管理医疗机构药品管理流程医疗机构药事管理知识专家讲座第71页采购形式公开招标采购议价采购参加集中招标采购医疗机构是药品招标采购行为主体

（一）采购医疗机构药事管理知识专家讲座第72页药品集中招标采购主要指数家医疗机构联合组织药品招标采购和共同委托招标代理机构组织药品招标采购。药品招标代理机构是依法设置、从事药品集中采购代理业务并提供相关服务社会中介组织。药品招标代理机构不得直接从事药品经营业务，不得与行政机关存在隶属关系或其它利益关系。医疗机构药事管理知识专家讲座第73页药品集中招标采购要求

1．严格遵照公开、公正、公平竞争和老实信用标准。

2．坚持质量第一，严格对购入药品质量控制，依照质量价格比优化标准确定中标药品。

3．依法接收社会监督，抵制购销活动中不正之风。

4．从实际出发，因地制宜确定采购形式和采购范围，确保临床用药。医疗机构药事管理知识专家讲座第74页药品招标采购程序招标开标评标决标医疗机构药事管理知识专家讲座第75页招标采购品种城镇职员基本医疗保险(或公费医疗)药品目录中药品医疗机构临床使用量比较大药品同品种药品集中招标一年最多不超出2次

医疗机构药事管理知识专家讲座第76页（二）药品保管1.药品保管主要办法⑴分类储存

①“六分开”②特殊管理药品专库或专柜存放。③危险性药品、易燃、易爆物专库存放。④准备退货药品、过期、霉变等不合格药品单独存放。医疗机构药事管理知识专家讲座第77页⑵针对影响药品质量原因采取办法影响药品质量原因内因――药品理化性质

外因――环境影响(温度、湿度、昆虫、微生物、空气、光线、时间)医疗机构药事管理知识专家讲座第78页办法①对易受光线影响变质药品，存放室门窗可悬挂黑色布、纸遮光，或者存放在柜、箱内。②易受湿度影响变质药品，应控制药库湿度，普通保持在45%~75%。③易受温度影响变质药品，应分库控制药库温度，冷库2℃~8℃，阴凉库<20℃，常温库0℃~30℃。④采取防虫、防鼠办法。⑶定时检验、养护，发觉问题及时处理。医疗机构药事管理知识专家讲座第79页⒉建立并执行药品保管制度药库人员岗位责任制入库验收、出库验发制度在库药品检验养护制度使用期药品管理制度病区药柜管理制度不合格药品处理制度统计药品档案制度。医疗机构药事管理知识专家讲座第80页3.使用期药品管理药品使用期计算是从药品生产日期（以生产批号为准）算起，应列使用期终止日期。直接标明使用期从生产批号推算使用期直接注明失效期医疗机构药事管理知识专家讲座第81页⒋危险药品管理危险药品指受光、热、空气、水分、撞击等外界原因影响可引发燃烧、爆炸或含有腐蚀性、刺激性和放射性药用物质。危险药品应单独存放在合乎消防要求危险品库房，远离病房和其它建筑物。危险品库房应指派专员负责，严格验收和领发制度。医疗机构药事管理知识专家讲座第82页（三）药品经济管理实施医药分开核实、分别管理

对医院药品收入实施收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理返还，主要用于填补医疗成本以及小区卫生服务、预防保健等其它卫生事业医疗机构药事管理知识专家讲座第83页药品分级管理

医院对药品管理实施“金额管理，重点统计，实耗实销”

一级管理：麻醉药品和毒性药品原料药。二级管理：精神药品、珍贵药品及自费药品。三级管理：普通药品医疗机构药事管理知识专家讲座第84页六、临床用药管理（一）临床用药管剪发展历程第一阶段关注用药过程第二阶段优化用药过程第三阶段关注用药结果医疗机构药事管理知识专家讲座第85页第一阶段关注用药过程

1966年，Brodie将用药管理作为药房业务工作主流。他把用药管理定义为：集知识、了解、判断、过程、技能、管理和伦理为一体系统，意在确保药品使用有最理想安全性。药师实现用药管理最主要和最有效方法是对药品取得（采购、制备）、开方、配发和监测进行有效管理。医疗机构药事管理知识专家讲座第86页第二阶段优化用药过程标志：临床药学兴起和发展。药师涉足临床用药领域。临床药师主要任务：参加查房和会诊，对病人药品治疗方案提出合理提议；对特殊药品进行治疗药品监测（TDM），确保药品使用有效和安全；向医护人员和其它药工人员提供药品情报咨询服务；监测和汇报药品不良反应和有害药品相互作用；培训药房在职人员和实习学生等。医疗机构药事管理知识专家讲座第87页第三阶段关注用药结果标志：“药学保健”(pharmaceuticalcare)和结果研究(outcomeresearch)。药学保健目标不只是简单治愈疾病，而是强调实现药品治疗预期结果，改进病人生存质量。药师向病人提供药学保健详细任务是发觉、预防和处理用药过程中出现问题。药师不但对所提供药品质量负责，而且要对药品使用结果负责。医疗机构药事管理知识专家讲座第88页用药管理基本出发点和归宿合理用药“合理是一个以客观存在或科学知识为基础、与经验论相对立更高层次思维过程”。“循证是指慎重、准确而明智地应用当前所能取得最正确证据”医疗机构药事管理知识专家讲座第89页合理用药定义

以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、适时、简便、经济地使用药品，就是合理用药。医疗机构药事管理知识专家讲座第90页合理用药包含四个基本要素安全性有效性经济性适当性医疗机构药事管理知识专家讲座第91页安全性强调负担最小治疗风险（risk）取得最大治疗效益（benefit），即R/B比值尽可能小。有效性是药品治疗追求目标，但不是唯一目标。医疗机构药事管理知识专家讲座第92页经济性是以尽可能低治疗成本（cost）取得尽可能高治疗效果（effectiveness），即C/E比值尽可能小。适当性是合理用药基本要求，即将适当药品，以适当剂量，在适当时间，经适当路径，给适当病人，使用适当疗程，到达适当治疗目标。医疗机构药事管理知识专家讲座第93页（二）临床不合理用药现实状况和分析1.不合理用药主要表现

用药不对症使用无确切疗效药品用药不足用药过分使用毒副作用过大药品合并用药不适当给药方案不合理重复给药医疗机构药事管理知识专家讲座第94页2.造成不合理用药原因医师原因药师原因护士原因病人原因药品原因社会原因医疗机构药事管理知识专家讲座第95页医师原因非指征用药重复用药忽略特殊病人用药禁忌缺乏药品知识和信息……医疗机构药事管理知识专家讲座第96页由医师造成用药错误某患者因右乳晕下有2×2cm2片状组织增厚来院就诊，经确诊为男性乳腺发育症（又称男性乳腺增生症），医师对其采取己烯雌酚进行治疗。一个月后，该患者病情加重，患处面积增加到6×6cm2，且乳头增大，乳晕区变黑（色素从容），精神压力大，自认为患了男性乳腺癌。后经专科医师会诊，才发觉用药标准错误，将药用反。该患者后改用雄激素等对应治疗办法，两周后基本痊愈。医疗机构药事管理知识专家讲座第97页药师原因：药师在整个临床用药过程中是药品提供者和合理用药监督者。由药师造成不合理用药主要有以下几方面：配发错误。审查处方不严。对病人正确用药指导不力。缺乏与医护人员协作和交流。医疗机构药事管理知识专家讲座第98页护士原因：未正确执行医嘱。使用了失效药品。临床观察、监测、汇报不力。给药过程操作差错。医疗机构药事管理知识专家讲座第99页病人原因：病人不恪守医生确定药品治疗方案行为称为病人不依从性（non-compliance，nonadherence）。病人不依从医嘱原因主要有：对药品疗效期望过高。了解、记忆偏差。不能耐受药品不良反应。经济承受能力不足。滥用药品。医疗机构药事管理知识专家讲座第100页药品原因药品作用和使用因人而异。多药并用使药品相互作用发生机率增加药品相互作用分成：体外相互作用，又称药品配伍禁忌。药品之间理化反应药品与赋形剂之间相互作用体内相互作用

医疗机构药事管理知识专家讲座第101页药动学方面相互作用影响药品吸收、分布、代谢和排泄药效学方面相互作用生理活性相互作用：增强或拮抗药品作用部位相互作用：竞争受体或靶位；增敏受体；改变作用部位递质及酶活力。体内相互作用医疗机构药事管理知识专家讲座第102页3.不合理用药后果延误疾病治疗浪费医药资源发生药品不良反应甚至药源性疾病酿成药疗事故医疗机构药事管理知识专家讲座第103页药源性疾病(druginduceddisease)人类在治疗用药或诊疗用药过程中，因药品或者药品相互作用所引发与治疗目标无关不良反应，致使机体某一（几）个器官或某一（几）个局部组织产生功效性或器质性损害而出现各种临床症状，称为药源性疾病。医疗机构药事管理知识专家讲座第104页药