根本死亡原因判定

根本死亡原因判定根本死亡原因判定第1页死亡原因定义一、

死亡原因定义和填写死亡原因填写根本死亡原因定义根本死亡原因判定第2页1.死亡原因定义

全部造成或促进死亡疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤事故或暴力情况。不包含症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。·造成死亡原因能够有多个，包含疾病、损伤中毒及外因；·不包含临死时表现形式。根本死亡原因判定第3页2.死亡原因填写

当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。·只有一个死因时能够直接填写；

·超出一个死因时则需按照

ICD-10要求填写；

·选择根本死因需按照ICD-10相关规则、注释进行。根本死亡原因判定第4页3.根本死亡原因定义(a)引发一系列直接造成死亡事件那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤事故或暴力情况。

·根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；

·对疾病造成死亡需一直汇报到最早那个疾病；

·对损伤中毒造成死亡需汇报造成损伤中毒外部原因；

·全部汇报死因均能够被用于进行多原因统计分析。根本死亡原因判定第5页

死亡原因 发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情况*因为(或作为...后果)所引发 前因(b)..................................................................................

任何引发上述原因为(或作为...后果)所引发 因疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈说因为(或作为...后果)所引发 在最终(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与造成死亡疾病.....................................................................

或情况无关其它有意义情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指导起死亡疾病、损伤或并发症。

死亡原因 发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情况*因为(或作为...后果)所引发 前因(b)..................................................................................

任何引发上述原因为(或作为...后果)所引发 因疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈说因为(或作为...后果)所引发 在最终(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与造成死亡疾病.....................................................................

或情况无关其它有意义情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指导起死亡疾病、损伤或并发症。

死亡原因 发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情况*因为(或作为...后果)所引发 前因(b)..................................................................................

任何引发上述原因为(或作为...后果)所引发 因疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈说因为(或作为...后果)所引发 在最终(d)..................................................................................

Ⅱ

促进死亡，但与造成死亡疾病.....................................................................

或情况无关其它有意义情况.....................................................................

*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指导起死亡疾病、损伤或并发症。

死亡原因 发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情况*因为(或作为...后果)所引发 前因(b)..................................................................................

任何引发上述原因为(或作为...后果)所引发 因疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈说因为(或作为...后果)所引发 在最终(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与造成死亡疾病.....................................................................

或情况无关其它有意义情况.....................................................................

*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指导起死亡疾病、损伤或并发症。

死亡原因 发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情况*因为(或作为...后果)所引发 前因(b)..................................................................................

任何引发上述原因为(或作为...后果)所引发 因疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈说因为(或作为...后果)所引发 在最终(d)..................................................................................

Ⅱ

促进死亡，但与造成死亡疾病.....................................................................

或情况无关其它有意义情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指导起死亡疾病、损伤或并发症。4.国际死亡原因医学证实书根本死亡原因判定第6页二、分类规则总标准(首先应用规则)1条选择规则(随即应用选择规则)3条次序(死因链合理描述)修饰规则(必要时可进行修饰)6条根本死亡原因判定第7页

次序

两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ个别之各行上,每个情况都是记在其上行之另一情况可接收原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx根本死亡原因判定第8页次序形式和确定·只能从第Ⅰ个别填写内容中确定是否存在正确次序。·正确次序形式能够是： b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……根本死亡原因判定第9页无次序/不接收次序例

发生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…;

发生在隔行： c/d→a,d→b,…;

逆向发展： a→b/c/d,b→c/d,…;

未结束在a行： d→c→b,c→b,…;

发生在不一样个别： Ⅱ→Ⅰ。·第Ⅰ个别只填写一行则没有次序；·第Ⅰ个别填写一行以上但不符合ICD-10

对次序要求，则成为不接收次序：根本死亡原因判定第10页死因链/死亡次序死因链：能够认为就是造成死亡发生一系列疾病或损伤发生链条，并按先后次序排列，并能够合了解释。“次序”一词是指分别记入死亡医学证实书第Ⅰ个别逐行上两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行另一情况可接收原因。能够认为二者同等意义。根本死亡原因判定第11页慢支→肺气肿→肺心病→死亡意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡损伤中毒：疾病：死因链/次序根本死亡原因判定第12页死亡原因

发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺气肿 10年

(c)

慢性支气管炎

30年

Ⅱ慢支→肺气肿→肺心病→死亡

死因链/次序根本死亡原因判定第13页

死亡原因

发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡

死因链/次序根本死亡原因判定第14页1、当只有一个死亡原因被统计时，就用这个原因进行死因统计制表。

2、当不止一个死亡原因被统计时，选择根本原因第一步就是经过应用总标准或选择规则1、2和3去确定选择根本死因步骤根本死亡原因判定第15页3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。

4、一些情况下根本死亡原因确实定要考虑应用ICD-10提供一些相关注释进行再编码处理。

总之，这是一个分步进行，但又是综合判断推理过程。选择根本死因步骤根本死亡原因判定第16页

确定死因工作流程_(1)第Ⅰ个别存在次序唯一完整次序总标准，选次序根是，向下否修饰规则与注释编码结束不需要需要第二卷全程指导是，向下否规则2，选(a)行首先提及情况流程(2)规则1，选第一次序根根本死亡原因判定第17页

确定死因工作流程_(2)修饰规则与注释需要修饰?注释1?使用注释2是否继续使用?编码结束第二卷全程指导否是使用注释1修饰规则A-F否是根本死亡原因判定第18页总标准-选择次序“根”

总标准指出当证实书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上那个情况，只要它能够引发列在其上全部情况。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)根本死亡原因判定第19页使用总标准必备条件

在证实书第Ⅰ个别汇报内容只存在一个合理次序；这个次序起点总是第Ⅰ个别最低一行，而终点是第Ⅰ个别(a)行。例根本死亡原因判定第20页

选择规则应用次序规则1：总标准不适用时使用；规则2：总标准、规则1不适用时使用；规则3：使用以上规则后再酌情使用。根本死亡原因判定第21页规则1：选择第一次序“根”分两种情况根本死亡原因判定第22页

规则1_(1)

假如总标准不适用，但存在一个终止于证实书上首先列入之情况报告次序，则选择该次序起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺气肿

(c)

慢支

(d)

动脉硬化根本死亡原因判定第23页

假如存在不止一个终止于首先提及之情况次序，则选择第一个提及次序起始原因。I (a)xxxx和

xxxxx

(b)

xxxx和xxxxx (c)

xxxxx

I (a)

脑梗死和坠积性肺炎

(b)

高血压和糖尿病

(c)

动脉硬化规则1_(2)根本死亡原因判定第24页使用规则1必备条件例

在证实书第Ⅰ个别汇报内容存在着一个或多个合理次序；第一个次序起点不一定是第Ⅰ个别最低一行,但终点是第Ⅰ个别(a)行首先提及情况。根本死亡原因判定第25页

选择首先提到原因假如不存在终止于证实书上首先列入之情况汇报次序，则选择首先提及情况。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺癌

(b)

动脉硬化

(c) (d)规则2根本死亡原因判定第26页使用规则2必备条件例

第Ⅰ个别(a)行首先提及情况不可能因为(b)行情况所引发。规则2：选择首先提到原因根本死亡原因判定第27页

假如按照总标准、规则1或规则2所选择情况显著为另一汇报情况直接后果，不论该情况处于第Ⅰ个别或第Ⅱ个别，均选择这个原始情况。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx

(c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx规则3例根本死亡原因判定第28页

选择规则规则1：总标准不适用时使用；规则2：总标准、规则1不适用时使用；规则3：使用以上规则后再酌情使用。根本死亡原因判定第29页另一情况假定直接后果ICD-10并没有对合理汇报次序作出详细要求。普通，临床医生在结合死者生前病史并按照ICD要求填写内容均能够被视为存在一个“合理汇报次序”。

ICD-10第二卷中专门列出了一些能够接收“另一情况假定直接后果”，当证实书中存在这么汇报内容时，应该认为是合理汇报次序。例根本死亡原因判定第30页.卡波西肉瘤(C46.-)·柏基特瘤C83.7)·淋巴、造血和相关组织任何其它

恶性肿瘤(C81-C96)·A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99

或J12-J18任何感染性疾病 人类免疫缺点病毒(HIV)病HIV病假定直接后果根本死亡原因判定第31页一些手术后并发症(肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死)外科手术除非手术是在死前四面或更早进行外科手术假定直接后果根本死亡原因判定第32页心力衰竭(I50.-)和未特指心脏病(I51.9)其它心脏病心脏病假定直接后果＊根本死亡原因判定第33页肺水肿(J81)心脏病(包含肺原性心脏病)影响肺实质情况(如:肺部感染、呼吸窘迫综合征、高海拔及循环系中毒)引发液体过剩情况(如:肾衰竭和血白蛋白降低)影响呼吸循环先天异常(如:先天性肺静脉狭窄)可能引发肺水肿各种疾病＊根本死亡原因判定第34页未特指大叶性肺炎(J18.1)酒精依赖(F10.2)酒精依赖假定直接后果＊根本死亡原因判定第35页肺炎J12-J18消耗性疾病

(如恶性肿瘤和营养不良)引发麻痹疾病

(如脑出血、脑血栓)严重呼吸器官疾病传染病、严重损伤免疫系统受损多数肺炎J15.0-J15.6、J15.8-J15.9、J16.8、J18.0和J18.2-J18.9少数肺炎J15.0-J15.6、J15.8-J15.9、J16.8、J18.0、J18.2-J18.9、J69.0和J69.8

影响吞咽过程之情况可能引发肺炎各种疾病＊根本死亡原因判定第36页静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤、分娩、任何手术从血栓形成到栓塞地点必须存在清楚路线。任何描述或限定为“栓塞性”疾病引发栓塞各种原因＊根本死亡原因判定第37页心房纤颤(I48)全身循环系统动脉栓塞(I74等)(不包含：肺动脉栓塞)心房纤颤假定直接后果＊根本死亡原因判定第38页

经典包括不可逆脑损害之情况

然而，当已知详细原因时，应把可能造成不可逆脑损害之唯一情况接收为痴呆原因，即使不可逆脑损害不是该情况经典特征也应如此。未提及详细原因痴呆(F03)脑损害假定直接后果＊根本死亡原因判定第39页最可能原发原因列在证实书上最可能原发原因任何描述为继发性疾病根本死亡原因判定第40页其它常见继发性情况(如肺栓塞、褥疮和膀胱炎)消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引发麻痹疾病(如脑出血、脑血栓)传染病、严重损伤常见原发情况根本死亡原因判定第41页继发性或未特指贫血营养不良、消瘦或恶病质任何恶性肿瘤麻痹性疾病或自理能力受到限制疾病:痴呆和神经系统退行性疾病引发贫血、营养不良等情况疾病根本死亡原因判定第42页任何肾盂肾炎(N12)任何链球菌感染(猩红热(A38)、链球菌性咽喉痛(J02.0)等)假如没有迹象表明在泌尿道感染以前就存在肾衰竭话，急性肾功效衰竭能够假定是泌尿道感染一个显著后果。肾炎综合征前列腺增生(N40)或输尿管狭窄(N13.5)可能引发一些肾病原因根本死亡原因判定第43页脱水（E86）任何肠道传染病（A00-A09）肠道传染病假定直接后果根本死亡原因判定第44页对某一器官手术证实书上任何地方所汇报同一器官任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤)任何外科情况假定直接后果根本死亡原因判定第45页抗凝血剂中毒或过量

然而，不应把出血看作是未提及中毒或过量抗凝血疗法引发显著后果。出血(R58)抗凝剂假定直接后果＊根本死亡原因判定第46页总标准：选择次序“根”规则1：选择第一次序“根”；规则2：选择首先提到原因；规则3：结合医学知识选择最早原因(不推荐)。根本死亡原因判定第47页总标准、选择规则是确定根本原因时必须使用规则，尤其总规则更是对每一份在死因汇报首先要使用规则，当医生对疾病次序关系填写正确时，往往能够依据总规则确定根本死因。当总规则不适用时，应尽可能从填报医生或死者家眷中取得更明确疾病情况，从而使死因汇报内容符合总规则要求。只有在无法取得深入资料时，才使用后面几条选择规则。从后几条举例中能够看出，它们都是对死因汇报中次序做出主观判断，当使用人员缺乏足够医学知识时，常会发生判断上失误，尤其是对规则3使用更为困难，所以提议尽可能不用规则3。尤其强调根本死亡原因判定第48页修饰规则

规则A：对不明原因重新选择规则B：对琐细情况进行修饰规则C：对疾病之间建立联络规则D：对非特异诊疗进行修饰规则E：对早期晚期情况进行修饰规则F：对晚期效应进行修饰根本死亡原因判定第49页规则A：衰老和其它不明确情况当选择原因是不明原因而在证实书上汇报了另一个能够归类在他处情况时应重新选择死因，就好象不明原因情况未曾汇报那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。根本死亡原因判定第50页下面情况能够看作是不明原因：I46.9(心脏停搏，未特指)；I95.9(低血压,未特指)；

I99(循环系统其它和未特指疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与试验室异常所见，不可归类在他处者)。不明原因根本死亡原因判定第51页注意:R95(婴儿猝死综合征)不被看作是不明原因。假如汇报在证实书上全部其它情况都是不明原因或琐细情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则A。例非不明原因根本死亡原因判定第52页

规则B：琐细情况_(1)当选择原因是一个不大可能引发死亡琐细情况，而又汇报了一个更严重情况

(除了不明原因或另一个琐细情况以外任何情况),则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾汇报那样。不大可能引发死亡情况参见第二版第二卷附录.

根本死亡原因判定第53页

假如死亡是治疗琐细情况一个有害反应结果，则选择这个有害反应。当一个琐细情况被汇报为引发任何其他情况，则不要抛弃琐细情况,即,规则B不适用。例规则B：琐细情况_(2)根本死亡原因判定第54页规则C：联络当选择原因与分类中一个条款或与证实书上用于伴有一个或多个其它情况时“用于根本死因编码注释”有联络时，则编码到联合情况。根本死亡原因判定第55页

规则D：特异性当选择原因以普通性术语描述了一个情况，而在证实书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更准确信息，则优先采取这个信息更丰富术语。这条规则常见于当普通性术语作为形容词去限定更准确术语时。例根本死亡原因判定第56页

规则E：疾病早期和晚期阶段当选择原因是一个疾病早期阶段，而在证实书上还汇报了同一个疾病较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适合用于一个慢性型被汇报为因为一个急性型所引发情况，除非在分类中对此效应给予了特殊说明。例根本死亡原因判定第57页

规则F：后遗症当选择原因是在本分类中提供有独立…后遗症类目标某种情况早期形式，而且有证据表明死亡是因为这种情况残余影响所致而不是在它活动期，则编码到适当…后遗症类目。例根本死亡原因判定第58页后遗症_(1)一些类目(B90-B94，E64.-，E68，G09，I69.-，O97和Y85-Y89)是用于根本死因编码以表明死亡并非发生在给定疾病/损伤活动期，而是因其晚期(残留)效应所致。修饰规则F适合用于这种情况。汇报为某疾病或损伤后遗症或残留效应情况应分类到适当后遗症类目，而不论疾病/损伤从开始至死亡间隔。根本死亡原因判定第59页对一些情况，疾病或损伤开始后１年及以上发生死亡被假定为因为该情况一个后遗症或残留效应所引发，即使并未明确提及后遗症也是如此。类目表中大多数“…后遗症”类目下给出了解释后遗症说明。后遗症_(2)例根本死亡原因判定第60页B90.- 结核病后遗症B91.-脊髓灰质炎后遗症B92.-麻风病后遗症B94.0 沙眼后遗症:沙眼性上睑下垂\睑内翻倒睫\角膜混浊\睑球粘连\实质性结膜干燥症\慢性泪囊炎B94.1 病毒性脑炎后遗症B94.8 其它特指传染病和寄生虫病后遗症E64.3 佝偻病后遗症G09 中枢神经系统炎性疾病后遗症I69脑血管病后遗症O97直接产科原因后遗症Y85-Y89外因后遗症造成疾病和死亡根本死亡原因判定第61页对用于根本死因编码注释(建立疾病之间联络编码)解释死亡原因统计注释(对填写内容深入整理)五、两个注释根本死亡原因判定第62页因为在使用ICD死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多详细要求是难以用分类规则来表示。为此，ICD提供了两个详细注释以深入规范在应用规则确定根本死因时做法，尽可能使各个国家和地域在生命统计中汇报资料趋于一致。准确地掌握和使用相关注释,是ICD死因统计主要组成个别。注释目标根本死亡原因判定第63页编码1需要说明编码类目名称及说明内容类型1类型2类型3类型4编码3经过联络后产生编码或给予说明注释基础形式对用于根本死因编码注释根本死亡原因判定第64页说明内容类型

1. 不用于根本死因编码；

2. 假如根本原因已知，则不使用 此编码；

3. 伴有提及编码2则编码到编码3；

4. 当汇报为编码2初始前因时， 则编码到编码3。根本死亡原因判定第65页不用于根本死因编码Z00-Z99

需要说明编码影响健康状态和与保健机构接触

原因

不用于根本死因编码。沒有新编码因为这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接收某种服务情况，所以不能作为死亡原因汇报和编码。假如发生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒原因加以汇报。根本死亡原因判定第66页如根本原因已知，则不使用此编码F03-F09需要说明编码器质性(包含症状性)精神障碍假如根本性躯体情况已知话，则不使用此编码。没有新编码这些编码所代表疾病都是更早器质性疾病或损伤所形成后果，普通情况不能作为根本死因，应寻找根本性躯体情况。假如确实无法取得更早根本原因，也只好以此作为死因汇报。根本死亡原因判定第67页伴有提及编码2则编码到编码3F10.-需要说明编码使用酒精引发精神

和行为障碍

伴有提及…：

K70.-

(酒精性肝病)，

编码到

经过联络后产生编码K70.-

当证实书中同时汇报“酒精性精神障碍”(F10.-)和

“酒精性肝病”(K70.-)两种疾病,不论其间有没有次序关系，注释均对其建立联络並把合并后“酒精性肝病”

作为根本死因，编码K70.9。根本死亡原因判定第68页汇报为编码2前因时则编码到编码3I67.2

需要说明编码大脑动脉粥样硬化

当汇报为…初始前因时：

F03

(未特指痴呆)，编码到经过联络后产生编码F01.-

当证实书中同时汇报“大脑动脉粥样硬化”(I67.2)

和“痴呆”(F03)两种疾病，而且“大脑动脉粥样硬化”是引发“痴呆”最早原因,注释则对其建立联络並把合并后“大脑性痴呆”作为根本死因，编码F01。

根本死亡原因判定第69页例注释内容及说明注释内容：第二卷第36-46页；

编码之间联络总结： 第二卷47-50页。

根本死亡原因判定第70页I22随即性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25一些缺血性心脏病I13高血压心脏和肾脏病I12高血压肾脏病I10特发性(原发性)高血压I70动脉粥样硬化I11高血压心脏病I60-I69脑血管病其它联络相关疾病间层次关系示意图根本死亡原因判定第71页上述规则经常应用于确定基础死亡报表中根本死亡原因。每个国家都需要依据本国医学证实书质量和完善程度去充实这些规则。本注释有利于制订这么附加说明。解释死亡原因统计注释根本死亡原因判定第72页“很不可能”/可接收次序

ICD-10第二版把一直在使用

“很不可能”表示法与可接收顺序结合起来，以指出不可接收或可接收因果关系，作为在应用总原则和选择规则中对次序可接收性指导。

根本死亡原因判定第73页手术_(1)