全科复习口腔疾病专家讲座

龋病

儿童与青少年失牙主要原因

全科复习口腔疾病专家讲座第1页全科复习口腔疾病专家讲座第2页一．龋病概念和特征（一）．龋病概念以细菌为主多原因影响下,牙体硬组织发生慢性,进行性破坏一个疾病.全科复习口腔疾病专家讲座第3页色形质慢性感染性疾病全科复习口腔疾病专家讲座第4页（二）．龋病特征

１．细菌感染性没有细菌便不会发生龋病２．多发性，常见性只要有些人类存在就有龋病发生人群,个人多个牙,多个牙面３．古老性与当代性新石器时代(公元前1—3000年)近代有增加趋势４．慢性破坏性程度:由浅—深年纪:由少—老美学:心理,生理,社会问题全科复习口腔疾病专家讲座第5页龋病病因--四因论细菌菌斑食物宿主时间全科复习口腔疾病专家讲座第6页惯用临床分类方法

浅龋中龋深龋病变部位釉质,骨质牙本质浅层牙本质深层色改变白垩黑褐墨浸白垩,黄褐,黑褐色形改变浅洞中洞深洞食物嵌塞质改变变松变软变软激发痛无可有有全科复习口腔疾病专家讲座第7页龋病治疗目标：终止保护恢复维持方法----保守治疗(非手术治疗）：早期充填治疗（修复治疗）:最惯用全科复习口腔疾病专家讲座第8页健康指导控制菌斑饮食控制控制蔗糖及精制碳水化合物摄入频率定时口腔检验全科复习口腔疾病专家讲座第9页全科复习口腔疾病专家讲座第10页全科复习口腔疾病专家讲座第11页全科复习口腔疾病专家讲座第12页急性牙髓炎病因微生物原因(细菌原因)致病菌—混合细菌牙髓:细菌无显著特异性感染路径:

牙本质小管—最常见牙髓暴露牙周路径—逆行性血源感染,如拔牙全科复习口腔疾病专家讲座第13页物理原因温度牙髓对温度刺激有一定耐受范围,过冷过热或温度骤然改变均可刺激牙髓,并引发牙髓炎.备洞产热充填材料传导刺激抛光产热电流创伤全科复习口腔疾病专家讲座第14页化学原因垫底,充填材料刺激性:游离酸消毒药品刺激失活剂—化学性根尖周炎酸蚀剂,粘结剂全科复习口腔疾病专家讲座第15页急性牙髓炎病因近期有牙体治疗史或创伤史慢性牙髓炎急性发作(细菌,刺激,机体抵抗力下降等)病理—炎症充血临床表现症状全科复习口腔疾病专家讲座第16页自发性阵发性痛夜间痛—体位改变温度刺激加剧疼痛不能定位,放散性全科复习口腔疾病专家讲座第17页诊疗关键点经典疼痛症状明确病因牙髓活力测验判别诊疗深龋三叉神经痛—扳机点全科复习口腔疾病专家讲座第18页治疗标准牙髓病保留活髓→保留患牙注:一旦失去活髓,牙硬组织变脆易折断,所以,在保留患牙同时应注意保护硬组织全科复习口腔疾病专家讲座第19页治疗方法对症治疗：应急治疗对因治疗保留活髓:盖髓术,活髓切断术(部分保留)保留患牙:失活牙髓术,活髓摘除术(根管治疗),牙髓塑化术全科复习口腔疾病专家讲座第20页盖髓术：应用含有保护牙髓作用制剂覆盖在已经或即将暴露牙髓创面上,以隔绝外界刺激,诱导成牙本质细胞形成修复性牙本质,从而到达保护保留全活髓,消除病变一个治疗方法.活髓切断术：切除有病变冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓治疗方法。全科复习口腔疾病专家讲座第21页应急治疗目标—缓解症状,解除痛苦方法:开髓引流,减压止痛开髓引流,减压止痛是急性牙髓炎最有效止痛方法目标—引流炎症渗出物,降低髓腔高压,以减轻患牙疼痛全科复习口腔疾病专家讲座第22页方法直接去髓法开髓止痛,药品安抚法牙周袋止痛法健康指导全科复习口腔疾病专家讲座第23页牙周组织病牙周病—发生在牙齿支持组织(牙周组织)疾病广义包含牙龈病—只局限发生于牙龈组织以炎症为主一组疾病(牙龈炎)牙周病—侵犯深层牙周组织以炎症为主一组疾病(牙周炎)狭义即指牙周病(牙周炎)全科复习口腔疾病专家讲座第24页牙周病流行特点牙周病患病率约在40-75%儿童和青少年牙龈炎患病率可达70-90%,到青春期达高峰牙周炎多从35岁开始发生,伴随年纪增加患病率也增加且病情渐加重,40-50岁达高峰牙周病占拔牙原因40%左右,是老年人全口牙缺失主要原因WHO(1984)提出健康人十项标准第八条:牙齿无洞,无疼痛,牙龈不流血全科复习口腔疾病专家讲座第25页应用解剖全科复习口腔疾病专家讲座第26页全科复习口腔疾病专家讲座第27页病因学牙周病病因复杂,是由各种原因协同作用所致.普通可分为局部和全身原因两方面局部原因存在于口腔环境中各种刺激原因,是引发牙周病主要原因细菌菌斑及其产物是牙周病最主要病因,是引发牙周病始动因子全科复习口腔疾病专家讲座第28页全身原因是人体全身健康情况和对局部刺激原因免疫反应和防御能力局部和全身原因二者间紧密联络,相互影响和制约全科复习口腔疾病专家讲座第29页牙周病临床病理及症状四大临床病理改变牙龈炎症和出血（牙龈增生？）牙周袋形成牙槽骨吸收牙松动和移位全科复习口腔疾病专家讲座第30页慢性龈缘炎全科复习口腔疾病专家讲座第31页又称边缘性龈炎,单纯性龈炎,慢性龈炎最常见病因:细菌菌斑(始动因子),牙石,食物嵌塞,不良修复体刺激自觉症状:无显著自觉症状刷牙或咬硬物时出血—就诊原因牙龈发痒,发胀口腔有异味(口臭）全科复习口腔疾病专家讲座第32页牙龈色泽—鲜红，暗红色牙龈外形—龈缘增厚与牙面分离，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿点彩消失牙龈质地—松软失去弹性,触之易出血龈沟深度—龈缘水肿,龈沟加深,形成假性牙周袋探诊易出血龈沟液渗出增多诊疗:主诉+临床表现+局部刺激原因全科复习口腔疾病专家讲座第33页治疗龈上洁治术--用洁治器械去除龈上菌斑,结石和色素,并磨光牙面,以预防和延迟菌斑和结石再沉积.是去除龈上菌斑和结石最有效方法.消除刺激原因局部药品治疗全科复习口腔疾病专家讲座第34页含漱剂—用于牙龈及粘膜表浅炎症0.1-0.2%氯已定液(洗必泰)复方硼砂溶液(朵贝尔氏液)口泰(内含少许甲硝唑)1%过氧化氢液涂布药品碘伏—脓肿引流后碘甘油—抑菌,消炎收敛碘酚—腐蚀坏死组织,消除溢脓,降低炎症渗出冲洗药品1-3%双氧水0.1-0.2%氯已定10%四环素液全科复习口腔疾病专家讲座第35页健康指导控制菌斑定时检验，预防性洁治全科复习口腔疾病专家讲座第36页慢性牙周炎全科复习口腔疾病专家讲座第37页亦称成人牙周炎,单纯性牙周炎特点:病程长,进展慢,发病率高(95%)病因—由慢性龈炎进展而来局部原因:龈下菌斑和牙石等全身原因致病菌:牙龈卟啉菌全科复习口腔疾病专家讲座第38页临床表现30-40岁成年人侵犯全口多数牙出现经典病理改变病程长,进展慢,可达10年以上全科复习口腔疾病专家讲座第39页分度牙周袋牙周附着牙槽骨吸收牙松动轻度<=4毫米丧失1-2毫米<=1/3根长无,牙龈有炎症中度<=6毫米丧失3-5毫米<=1/2根长轻度松动重度>6毫米丧失>5毫米>1/2根长显著松动牙周脓肿

全科复习口腔疾病专家讲座第40页诊疗与判别诊疗中度以上不难诊疗依据四大经典症状早期要与牙龈炎相判别全科复习口腔疾病专家讲座第41页全科复习口腔疾病专家讲座第42页全科复习口腔疾病专家讲座第43页全科复习口腔疾病专家讲座第44页治疗标准目标:彻底去除菌斑,牙石等病原刺激物,消除牙龈炎症,使牙周袋变浅和改进牙周附着水平,并争取适当牙周组织再生,而且要使这些疗效长久稳定地保持.方法局部治疗控制菌斑:<20%彻底去除牙石:龈上洁治,龈下刮治,根面平整术全科复习口腔疾病专家讲座第45页牙周袋及根面药品处理:抗菌药品缓释剂牙周手术建立平衡牙合关系:牙周夹板固定松动牙,义齿修复拔牙全身治疗维护期牙周支持疗法:定时复查,复治全科复习口腔疾病专家讲座第46页智齿冠周炎

是指未全萌出或阻生牙冠周围软组织发生化脓性炎症，普通多见于18－25岁青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。全科复习口腔疾病专家讲座第47页病因种族演化－－颌骨长度，智齿阻生萌出时间－－最终萌出解剖结构－－盲袋形成全身原因－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等全科复习口腔疾病专家讲座第48页下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难、口臭冠周牙龈红肿显著，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛试验室检验：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发烧、头痛、全身不适等全科复习口腔疾病专家讲座第49页下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期多无自觉症状屡次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈面颊瘘在全身抵抗力下降时，可重复急性发作全科复习口腔疾病专家讲座第50页诊疗关键点年轻人多见，有重复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠X线片可发觉智齿存在冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，

不一样程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘全身症状全科复习口腔疾病专家讲座第51页治疗关键点－－急性期局部治疗－－冲洗龈袋（冠周冲洗），如有冠周脓肿形成则应切开引流药品治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法物理疗法：慢性期张口受限、肿胀全科复习口腔疾病专家讲座第52页治疗关键点－－慢性期病灶牙拔除龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者健康指导全科复习口腔疾病专家讲座第53页复发性口腔溃疡全科复习口腔疾病专家讲座第54页口腔白斑全科复习口腔疾病专家讲座第55页初级卫生保健与目标全球社会战略目标“年人人享受卫生保健”（healthforallbytheyear） 1977年第30届世界卫生大会经过决议实现这一战略目标基本路径和策略初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC）1978年在阿拉木图召开国际初级卫生保健会议提出全科复习口腔疾病专家讲座第56页初级卫生保健概念初级卫生保健是建立在实际可行，科学上可靠，社会上能接收方法和技术基础之上一个基本卫生保健。是在自力更生与自决精神指导下，经过人们全方面参加，使社会、个人与家庭都能普遍得到，其费用又能为社会和国家所负担，并能维持其发展一个卫生保健。 “阿拉木图宣言”全科复习口腔疾病专家讲座第57页初级口腔卫生保健基本概念是在实际可行，科学上证实可靠，为社会与群众所要求和接收，在个人主动参加和社会参加基础上，以自我保健贯通于其发展各个阶段，经过小区卫生工作者或口腔卫生工作者实践，提供最基本口腔卫生保健服务，使全体小区组员都能享受一个基本卫生保健。全科复习口腔疾病专家讲座第58页儿童环状龋全科复习口腔疾病专家讲座第59页龋病三级预防

一级预防PrimaryPrevention预测疾病发生概率，逆转龋病发生和进展，静止进程促进口腔健康普及健康教育，合理营养，定时口腔检验实施预防办法，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭办法。全科复习口腔疾病专家讲座第60页二级预防SecondaryPrevention阻止龋病进程，尽可能恢复正常牙体形态早期诊疗，包含定时检验，X线片等辅助诊疗，在检验诊疗基础上做早期充填等治疗全科复习口腔疾病专家讲座第61页三级预防TertiaryPrevention二级预防失败后，修复缺损牙体组织，预防龋并发症，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，预防牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复患者身心健康全科复习口腔疾病专家讲座第62页全科复习口腔疾病专家讲座第63页窝沟封闭不去除牙体组织，在牙点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，到达预防龋病一个有效防龋方法。全科复习口腔疾病专家讲座第64页作用-断绝窝沟中细菌营养起源，预防龋病发生；阻止早期龋损发展，用于龋损未成洞前治疗。

全科复习口腔疾病专家讲座第65页(一)窝沟封闭适应症

1.窝沟深，能够插入或卡住探针（包含可疑龋）。2.病人其它牙，尤其对侧同名牙患龋或有患龋倾向。3.牙萌出到达合平面即适宜作窝沟封闭，普通是萌出后４年之内。适宜期：乳磨牙在３－４岁，第一恒磨牙在６～７岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭年纪。全科复习口腔疾病专家讲座第66页(二)窝沟封闭非适应症

1.咬合面无深沟裂点隙、自洁作用好2.患较多邻面龋损者。3.牙萌出４年以上未患龋。4.病人不合作，不能配合正常操作。5.已作充填牙

全科复习口腔疾病专家讲座第67页预防及健康指导菌斑控制全科复习口腔疾病专家讲座第68页

机械方法

(牙刷、牙签、牙线、牙间清洁器等)

全科复习口腔疾病专家讲座第69页全科复习口腔疾病专家讲座第70页化学方法(洗必泰）全科复习口腔疾病专家讲座第71页控制菌斑机械性：刷牙、牙线、牙签、洁牙等化学性：菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数×100%受检牙面总数=受检牙总数×420%表示菌斑基本控制全科复习口腔疾病专家讲座第72页牙周病三级预防：一级预防：病损发生之前口腔卫生指导+去除菌斑二级预防：龈炎、早期牙周病口腔卫生指