双人法心肺复苏之标准操作流程专家讲座

双人法心肺复苏

之标准操作流程

（依据最新CPR’国际指南）1双人法心肺复苏之标准操作流程第1页

一、“生存链”是提升心肺复苏成功率唯一路径“及早”呼救并抵达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）“及早”复苏后监护治疗（E5）2双人法心肺复苏之标准操作流程第2页这五个步骤环环相扣组成“生存之链条”及早呼救及早CPR及早除颤及早ACLS3双人法心肺复苏之标准操作流程第3页908070605040302010

CPR

成功率%0123456789开始抢救时间（min）

100成功机会每分钟降低7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%4双人法心肺复苏之标准操作流程第4页二、心肺复苏方法

——三阶段CABD四步法5双人法心肺复苏之标准操作流程第5页

依据CPR’2010国际指南（刚于年10月18日用中英文同时向全世界正式公布），心肺复苏标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:6双人法心肺复苏之标准操作流程第6页CPR’2010国际新指南要求：C

Circulation

胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing

器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation

体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前依然是先判断----A即Assessment，当发觉有些人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检验他神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！7双人法心肺复苏之标准操作流程第7页BLS步骤改为CABD理由尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压主要性，但

年以后发表研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改进且存活率已上升，但胸外按压质量依然需要提升；（2）各个抢救系统中院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。8双人法心肺复苏之标准操作流程第8页

所以，为了更加好地实施高质量心肺复苏，CPR’2010国际新指南作出一些更改提议，最大修改之处就是将成人及儿童基础生命支持程序（不包含新生儿），从过去A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先做胸外按压）。9双人法心肺复苏之标准操作流程第9页第一个理由

最主要原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年纪段患者当中，发觉心脏停搏最高存活率均为有目击者心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤。10双人法心肺复苏之标准操作流程第10页

但在原A-B-C-D程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩-球囊过程中，胸外按压注定会被延误。更改为C-A-B-D程序后能够尽快开始胸外按压，同时也能尽可能地缩短通气延误时间（也就是说，当第一施救者做首轮30次胸外按压时候，另一施救者能够同时开放气道和准备人工呼吸；假如为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。11双人法心肺复苏之标准操作流程第11页大量证据证实，延误或者中止胸外按压将显著降低复苏成功率和出院生存率，而过分通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为主要，应该防止过分通气，所以新指南提出六个更改要求：

先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（百分比仍为30︰2）12双人法心肺复苏之标准操作流程第12页快“压”慢“吹”（按压频率最少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，二者之间比较相差了十多倍）急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超出0.6秒，而人工通气每次最少连续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）13双人法心肺复苏之标准操作流程第13页重“压”轻“吹”（胸外按压幅度最少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）只“压”不“吹”（假如旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做）14双人法心肺复苏之标准操作流程第14页

胸外按压几乎能够马上开始实施，而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩-气囊人工呼吸过程则需要一定时间。假如有两名施救者在场，能够降低开始按压延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮30次胸外按压后马上进行人工呼吸。不论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏，都能够确保患者尽早得到这一关键人工血液循环支持。15双人法心肺复苏之标准操作流程第15页高质量胸外按压六大指标按压部位与手势、姿势必须正确快速按压：频率＞100次/分用力按压：下陷幅度最少5cm连续不停按压：中止时间最好不超出5秒确保每次按压后胸廓回弹：应充分放松防止过分通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹16双人法心肺复苏之标准操作流程第16页基础生命支持C-A-B-D四步程序全部实施完成，而且胸外按压与人工通气已经按30︰2周期重复轮回五圈以后（大约需要2分钟时间），应该暂停按压与通气，检验评定心肺复苏效果。假如患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺复苏成功后深入治疗，重点在脑复苏，争取患者清醒。17双人法心肺复苏之标准操作流程第17页相反，假如复苏失败，则要马上转入第二个ABCD即高级生命支持。失败标志就是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，依然不能触及到患者颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。18双人法心肺复苏之标准操作流程第18页第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation连续人工循环DDruggery给予复苏药品（D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义）19双人法心肺复苏之标准操作流程第19页第三阶段处置：第三个ABCD

（心肺复苏成功后深入治疗）A Assist多器官功效支持B Brain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU床旁重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因

20双人法心肺复苏之标准操作流程第20页C

第二步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功效支持第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒

第一步(1)徒手胸外心脏按压术(2)连续人工循环:药品器械(3)ICU重症监护、亚低温

第四步(1)体外电击除（AED）(2)应用复苏药品:副肾素(3)诊疗与判别、祛除病因ABD心肺复苏方法与流程阶段一阶段二阶段三21双人法心肺复苏之标准操作流程第21页三、CPR操作程序指导

（共计25步）22双人法心肺复苏之标准操作流程第22页程序编写说明用CPR’国际新指南来统一心肺复苏临床抢救规范，详细编写操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）23双人法心肺复苏之标准操作流程第23页依据CPR’国际新指南，落实落实其精神关键点，医护专业人员多人实施现场心肺复苏，提议统一遵照以下“操作程序指导”：注释——字母编码abcd代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持

数字编码序号表示先后操作步骤数字“0”表示需提早做前期准备24双人法心肺复苏之标准操作流程第24页1.

a0判断周围环境是否安全：看天看地后汇报

↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救）2.

a1判断患者有没有反应：低头呼唤并掐“人中”,

↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.

a2确定昏迷呼救：呼叫来人、开启抢救系统

↓（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和抢救箱4.

c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，

↓（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”25双人法心肺复苏之标准操作流程第25页5.

c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头

↓（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.

c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确手

↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.

c3下达紧急医嘱：“请助手马上开放气道”

↓（边压边说）

“肾上腺素1mg静脉推注”↓

一旦AED送达患者身旁马上下医嘱：“打开↓

AED、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）26双人法心肺复苏之标准操作流程第26页8.a3检验清理口腔：与此同时，助手跪在患者↓头顶部，先打开口腔检验并去除异物，

↓装配面罩-球囊，必须一直维持气道通畅9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使↓患者头后仰，而且全程保持头部无回位，↓管理气道是助手最主要职责（稍后用器械）10.b0准备呼吸器械：助手用规范“E-C”手法,

↓单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气27双人法心肺复苏之标准操作流程第27页11.b1给予人工呼吸：手捏球囊迟缓通气两次，

↓每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提

↓醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室

↓颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律

14.d2尽快给予一次电击：假如是可电击心律,

↓选择200J/单向波360J充电，马上除颤放电28双人法心肺复苏之标准操作流程第28页15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气

↓遵照30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16.BLS全方面检验评定：包含呼吸与循环征象、

↓意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.假如复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU

↓（最少2分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0不然开始ACLS：若一次除颤失败,马上

↓进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品29双人法心肺复苏之标准操作流程第29页19.

A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管

↓正确位置，期间不间断地心脏按压20.

B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，

↓及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度21.

B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气

↓8~10次/分连续，不再与心脏按压交替22.

C1不间断地心脏按压：频率＞100次/分，

↓每隔2分钟检验并换人，有条件开胸按压30双人法心肺复苏之标准操作流程第30页23.

D1及早给予复苏药品：只要静脉一开通即

↓应给药、首选肾上腺素，重视病因判别24.

D2重复除颤和用药：连续心电监护若提醒

↓室颤应重复电击与药品除颤，提醒心脏静↓止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸25.

何时终止心肺复苏：在常温下连续抢救超↓过半小时，心电图连续描图依然呈一条↓直线，直到诊疗“生物学死亡”（而不是↓临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救31双人法心肺复苏之标准操作流程第31页四、附件1.

现场心肺复苏操作

指挥和医嘱“规范用语”适合用于医护多人配合抢救32双人法心肺复苏之标准操作流程第32页1.

a0判断周围环境是否安全：“现场环境安全”

↓（第一施救者首先上场，看表统计时间）2.

a1判断患者有没有反应：“喂、喂！你怎么啦？

↓

你醒醒！！”

（同时观察呼吸是否正常）3.

a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！”

↓

“请你拿除颤仪、面罩-球囊和抢救箱”4.

c0摆放抢救体位：“建立静脉通路”

↓“如有需要请垫入按压背板”5.

c1判断循环征象：“没有心跳！”↓“必要时心前区捶击”33双人法心肺复苏之标准操作流程第33页6.

c2胸外心脏按压：“马上胸外按压”

↓（边压边下医嘱）“请助手尽快开放气道”7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静推”

↓“快！打开除颤仪、调至心电监护位”8.

a3检验清理口腔：由助手去检验和清理

↓（边压边下医嘱）

“吸引器连接吸痰管”

9.

a4徒手开放气道：与胸外按压同时进行

↓（边压边下医嘱）“请保持气道通畅”

10.

b0准备呼吸器械：“准备氧气面罩”

↓（边压边下医嘱）

“复苏球囊接通氧气”34双人法心肺复苏之标准操作流程第34页11.

b1给予人工呼吸：“球囊通气两次”(计数)↓（假如是当场目击成人心搏骤停赶快除颤）12.

d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板

↓、观察心电示波”，“室颤！涂导电糊”13.

d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”

↓“选择能量200J/360J、充电！”

14.

d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已

↓离开、大家都离开，——放电！”15.

c/b继续CPR轮回：“继续CPR，从胸外

↓按压开始、循30:2做5个轮回”35双人法心肺复苏之标准操作流程第35页16.

BLS全方面检验评定：“暂停CPR，检验评定”

↓“连续心电监护，12导ECG描图”17.

假如复苏成功：“现场心肺复苏成功！”

↓“恢复体位、吸氧、转送ICU治疗”18.

A0不然开始ACLS：“心肺复苏失败”

↓（进入ACLS阶段）“准备气管插管物品”19.

A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压”

↓“确定导管在气管内”20.

B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”

↓“气管内吸痰”36双人法心肺复苏之标准操作流程第36页21.

B1复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气

↓8~10次/分”，“监测经皮血氧饱和度”22.

C1不间断地心脏按压：“连续胸外按压最少

↓100次/分”，“准备开胸按压”(有条件时)23.

D1及早给予复苏药品：“肾上腺素1mg静推”

↓“急查血常规、血生化和动脉血气”

24.

D2重复除颤和用药：“全身亚低温保护”

↓“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”↓“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”25.

何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟描图”，诊疗生物学死亡“终止抢救、尸体料理”37双人法心肺复苏之标准操作流程第37页五、附件2.

心肺脑复苏

抢救流程方框图38双人法心肺复苏之标准操作流程第38页附件3.

医生与护士配合

双人法BLS操作考评

“行为和用语规范”标准39双人法心肺复苏之标准操作流程第39页说明适合用于医护专业人员2人抢救操作考评；仅限BLS阶段（第一个ABCD）技能；假设倒地者是一非目击成人心脏停搏；第一施救者首先上场、担任主角A，而另一施救者为助手B、从旁帮助；医生与护士互为A-B角色，临考评时抽签决定；用徒手配合器械方法实施抢救，下医嘱内容能够“只说不做”、助手必须回应“是”，而不需要真实地进行电击除颤。40双人法心肺复苏之标准操作流程第40页

步骤行为规范：动作与语言1.

a0判断周围环境是否安全：看天看地后汇报

↓（简称“一看”，由第一施救者首先上场）2.

a1判断患者有没有反应：低头呼唤并掐“人中”,

↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.

a2确定昏迷呼救：呼叫来人、开启抢救系统

↓（“三呼”