布氏杆菌病人的护理

布氏杆菌病人的护理布氏杆菌病人的护理第1页2

布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所引发，以长久发烧、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征人畜共患传染病。

概述布氏杆菌病人的护理第2页▲上世纪50-60年代，我国（不含港澳台）人间布病严重流行，汇报发病率超出1/10万；▲70年代起疫情逐步下降，到80年代和90年代早期，疫情得到基础控制；（1992年，人、畜间疫情降至历史最低水平）▲90年代中期起疫情连续快速上升，人间布病成为汇报发病数上升速度最快传染病之一；2023/8/293中国布病流行概况*布氏杆菌病人的护理第3页年，人间布病汇报发病数和发病率均创历史新高，全国共汇报病例27767例，汇报发病率为2.15/10万。年全国汇报病例数35043，分布在全国26个省市自治区。年全国总汇报病例数42654，比年上升7611例。病例分布在全国28个省市自治区。2023/8/29布氏杆菌病人的护理第4页5病原学

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第5页6病原学

布氏杆菌是一组球杆状革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。

布氏杆菌病电镜下可见三层外膜：外层为脂多醣(LPS)

中层外膜蛋白(OMP)

内层细胞质膜同布氏杆菌毒力相关布氏杆菌病人的护理第6页7病原学

布氏杆菌病

电镜下布氏杆菌光镜下布氏杆菌布氏杆菌病人的护理第7页8病原学

布氏菌属可分为6个种：羊型菌、牛型菌、猪型菌、犬型菌、绵羊附睾型菌及沙林鼠型菌。本菌属分型对临床和流行病学有主要意义。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第8页9病原学

抵抗力：本菌属对紫外线、热和常见消毒剂敏感，3％漂白粉数分钟内能杀灭。

在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第9页10流行病学

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第10页11流行病学

本病为全球性疾病。我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区。其它各省都有病例发生。我国流行布氏菌属主要为羊型菌，次为牛型菌，猪型菌仅见于广西和广东个别地域。多年来，畜牧养殖业发展和未经检疫牛羊引入，使在疫区才会发生布病展现多发态势。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第11页12（一）传染源

主要为病畜。包含绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。

流行病学

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第12页13与人类相关传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人实例极少见到。布氏杆菌病人的护理第13页14流行病学（二）传输路径

接触-经过体表皮肤粘膜接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；

消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌生奶、奶制品或被污染饮水和肉类而感染；

呼吸道-吸入被布氏菌污染尘埃而感染气溶胶传输亦为传输路径之一。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第14页15可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传输本病。人类普遍易感。布氏杆菌病人的护理第15页16

人群普遍易感，病后有一定免疫力。（三）人群易感流行病学

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第16页17发病机制与病了解剖

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第17页18

发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均不一样程度地在发病中起作用。发病机制发病机制与病了解剖

布氏杆菌病感染过程大致分以下几个阶段

淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；

菌血症阶段；

多发性病灶形成阶段；

慢性布病阶段；

慢性纤维化阶段布氏杆菌病人的护理第18页19

布氏杆菌

淋巴管

局部淋巴结大量繁殖

增生性炎症淋巴结炎

肉芽肿性淋巴结炎

（形成原发病灶）发病机制与病了解剖

布氏杆菌病1、淋巴源性迁徙布氏杆菌病人的护理第19页20发病机制与病了解剖

布氏杆菌病2、菌血症布氏菌在原发病灶大量繁殖病原体血行播散冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流吞噬

吞噬细胞当释放出细菌超出细胞吞噬反应能力

细胞外繁殖全身症状释放内毒素形成毒血症临床上出现发烧、疼痛等症状布氏杆菌病人的护理第20页21发病机制与病了解剖

布氏杆菌病3、多发性病灶形成细菌随血流抵达全身实质脏器多发性病灶

因为布氏菌主要在网状内皮系统细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累。布氏杆菌病人的护理第21页22发病机制与病了解剖

布氏杆菌病4、慢性布病肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等物质不停进入血流毒血症重复发作机体致敏布氏杆菌病人的护理第22页23发病机制与病了解剖

布氏杆菌病5、慢性纤维化

当病灶部位T淋巴细胞被细菌致敏并再次接触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围，不停吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染灶肉芽肿。个别患者肉芽组织发生纤维硬化性变，临床出现后遗症。布氏杆菌病人的护理第23页24各系统病理改变发病机制与病了解剖

布氏杆菌病皮肤：原发性和继发性病变。淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引发肿大。布氏杆菌病人的护理第24页25各系统病理改变发病机制与病了解剖

布氏杆菌病骨髓：坏死、营养不良和纤维化。肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；

周围：腰骶后根和坐骨神经。运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。布氏杆菌病人的护理第25页26临床表现

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第26页27临床表现

潜伏期1～3周(3日至数月)。临床可分为急性期和慢性期。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第27页28临床表现

(一)急性期（多迟缓起病，少数突然发病）

1.发烧

热型不一，经典波浪热已不多见。羊型菌感染发烧显著，牛型菌感染低热者多。

布氏杆菌病患者高热时可无显著不适，体温下降时症状加重，这种发烧与其它发烧性疾病不一样，有一定诊疗意义。布氏杆菌病人的护理第28页29临床表现

布氏杆菌病体温曲线（波状热）布氏杆菌病人的护理第29页30临床表现

2.多汗

是本病主要症状之一，患者发烧或不发烧，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。

布氏杆菌病

尤其是晚上出汗显著增多。与普通发烧疾病不一样是出汗相当严重，体温下降时更为显著，常可湿透衣裤，使患者感到担心、烦燥，甚至影响睡眠。布氏杆菌病人的护理第30页31临床表现

3.关节疼痛

为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月才出现者。多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反应性，常为多关节炎。疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在一些大关节。常因劳累或气候改变而加重。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第31页32临床表现

布氏杆菌病关节炎:左侧关节炎,伴有发烧、不适及肌肉疼痛。布氏杆菌病人的护理第32页33临床表现

4.神经系统症状

头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第33页34临床表现

5.泌尿生殖系统症状

布氏杆菌病

可发生睾丸炎、附睾炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧，前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。

可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。

有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。

布氏杆菌病人的护理第34页35临床表现

6.乏力

布氏杆菌病

这一症状为全部病人所含有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有些人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。布氏杆菌病人的护理第35页36临床表现

7.肝、脾及淋巴结肿大

约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。淋巴结肿大与感染方式相关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大淋巴结普通无显著疼痛，可自行消散，

布氏杆菌病亦有发生化脓，破溃而形成瘘管者。

布氏杆菌病人的护理第36页37临床表现

急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功效去除。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第37页38临床表现

(二)慢性期

病程长于1年者为慢性期。

本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无显著急性病史发觉时已为慢性。

主要表现为疲乏无力，有固定或重复发作关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节器质性损害。

另外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第38页39临床表现

布氏杆菌病骨和关节器质性损害：椎骨前缘被侵蚀。布氏杆菌病人的护理第39页40

慢性期可分两型：（1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体征重复发作并逐步加重。血清学检验阳性；（2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅因气候改变或劳累过分而加重者。临床表现

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第40页41试验室检验

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第41页42试验室检验(一)血象血象：白细胞计数正常或降低，淋巴或单核细胞增多。

部分患者有血小板降低。血沉：血沉增快，以急性期发烧患者更为显著。肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第42页43试验室检验凝集试验

(三)血清学检验

布氏杆菌病主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。(二)病原菌培养布氏杆菌病人的护理第43页44诊疗与判别诊疗

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第44页45诊疗与判别诊疗

诊疗依据

1.

流行病学史包含流行地域有接触羊、猪、牛等家畜或其皮毛，饮用未消毒羊奶、牛奶等流行病史，对诊疗有主要参考意义。

2.

临床表现急性期有发烧、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状。

3.

试验室检验血、骨髓或其它体液等培养阳性或PCR阳性能够确诊。血清学检验阳性，结合病史和体征亦可作出诊疗。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第45页46治疗

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第46页47治疗

(一)急性期治疗

l.

普通治疗和对症治疗包含休息等。高热患者应用物理降温。头痛、关节疼痛猛烈者应用镇痛剂。中毒症状显著和睾丸炎严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。

2.

病原治疗布氏杆菌为细胞内细菌，所以病原治疗抗菌药品应选择能进入细胞内

药品。为提升疗效，降低复发和预防耐药菌株产生，普通采取联适用药和多疗程疗法。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第47页48治疗

WHO推荐多西环素2OOmg/d和利福平600～9OOmg/d联用，疗程6周。亦有认为多西环素2OOmg/d6周加氨基糖甙类如链霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。另外喹诺酮类，有很好细胞内渗透作用，亦可应用。复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)能渗透到细胞内，对急性期患者退热较快。常见剂量为每日4～6片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。连服4～6周。布氏杆菌脑膜炎患者能够应用头孢曲松与利福平联用。

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第48页49治疗

(二)慢性期治疗

l.

病原治疗急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、含有局部病灶或细菌培养阳性慢性患者，均需病原治疗。方法同急性期。2.

对症治疗

布氏杆菌病布氏杆菌病人的护理第49页一、护理诊疗1、体温过高：与布氏杆菌感染相关。2、疼痛：关节痛：相关节炎症相关。3、有体液不足危险：与出汗过多相关4、潜在并发症：脑膜脑炎及脊髓炎。布氏杆菌病人的护理第50页二、护理办法1、消化道隔离。2、病情观察：