不同类型外翻手术治疗方法的探讨

不同类型外翻手术治疗方法的探讨

外部倾斜是足部常见的畸形，尤其是由年轻女性引起的。自2001年至2009年，该医院根据不同的患者的不同情况，采用不同的手术方法对46例股骨进行了治疗，并取得了良好的效果。11.1间角及并发症本组46例,男5例,女41例;15例为双侧共61足,年龄21～78岁,平均年龄43.2岁,术前踇外翻角(HVA)20°～45°,跖间角(IMA)9°～36°。跖趾关节骨性关节炎14例,术前症状:踇外翻跖趾滑囊炎疼痛、行走困难。近侧关节固定角:第一跖骨运侧关节连线与其纵轴垂线的夹角(PASA)7°～20°。Mcbride手术8例12足,Keller手术21例25足,Autin手术9例13足,第一跖骨近端截骨8例11足。1.2手术方法1.2.1鞋部位骨突切除术年龄50岁以下,跖间角<12°,外翻角<25°,近侧关节固定角<10°,无跖趾关节炎。步骤:取跖趾关节背侧弧形切口,弧偏向腓侧,保护好感觉神经支。L型切开关节囊,沿骨突游离关节囊到跖骨颈部,显露并切除骨突。向外游离到第一二跖骨间,显露踇收肌腱并切断,切除外侧籽骨,将踇收肌腱重新缝合于第一跖骨头外侧关节囊处。踇趾于中立位,重叠缝合内侧关节囊,闭合伤口,术后石膏固定踇趾中立位3周。1.2.2近节各种患儿线性骨突切除术年龄大于60岁,踇外翻角(HAV)跖间角<15°,10例14足,切口同上。内侧自趾骨基低切断关节囊,向近侧U型游离到跖骨颈处,显露切除骨突,游离近节趾骨约0.5cm,外侧保护踇收肌腱,用线锯切除近节趾骨基底约0.5cm,将内侧关节囊翻过第一跖骨头与外侧踇收肌腱吻合,克氏针固定近节趾骨与第一跖骨,闭合伤口。术后3周拨除克氏针,锻炼。1.2.3骨间隙断合性关节跖间角<25°,20°<踇外翻角<40°年龄<60岁,近侧关节固定角>10°。切口同上。于跖骨间隙切断踇收肌腱。保护外侧关节囊。切除骨突,自第一跖骨头关节面近侧4mm横向V形截骨。内侧比外侧可多截除一些呈小契形,以矫正近侧关节固定角,跖骨头外移,不大于跖骨头宽度的三分之一,克氏针固定,缝合内则关节囊,石膏固定6周。1.2.4微创t板固定跖间角>25°,踇外翻角>35°,近侧关节固定角<12°。切口同上,切口向近侧延长到第一跖跗关节,切开内侧跖趾关节囊,向近侧游离,显露内侧骨突,切除骨突,切断踇收肌,并用丝线缝合备用,自第一跖跗关节以远1cm截骨,截除第一跖骨外侧部分约2～3mm,内侧皮质尽量保留,将跖骨远端椎向外侧,使外侧截骨处皮质接触,将踇收肌缝合于第一跖骨头,用微型T板固定跖骨截骨处。闭合伤口,石膏固定6周。1.3遵循正常优:畸形完全矫正,行走时无疼痛,踇趾屈伸功能基本正常。良:畸形基本矫正,静止及形走时无疼痛,踇趾屈伸力减弱。差:踇外翻角复发,滑囊炎复发,行走疼痛,屈伸无力。2近侧关节固定角手术后踇外翻角10°～20°,跖间角为5°～10°,近侧关节固定角为5°～10°,本组优26例31足,良18例28足,差2例2足,优良率95.7%。33.13外部突变的原因是先天充分发育和先天压缩3.23.33.43.53.6保幼手术的可行性总之,踇外翻的治疗要因人而异,不同的手术针对不同的人群,就能取得较好的效果。(1)跖骨头远侧关节面偏斜(PASA角大);(2)原发性跖骨内翻[1];(3)跖骨头平面足横弓塌陷。由于这些因素存在,当踇趾受到纵向压力和横向压力时,会出现:(1)第一跖骨的内翻力,使第一跖骨内翻;(2)踇收肌牵拉使近节跖骨外翻;(3)籽骨向外侧脱位;(4)踇长屈肌腱踇长伸肌腱外移,产生弓弦样作用,加重踇外翻。个体差异的存在,引起踇外翻的原因也不尽完全相同,因此其表现也不同,我们不能从X线及临床检查中得出踇外翻的原因,但可以从X线片中看到,踇外翻患者的足部畸形是不尽相同的,因此就出现了不同的治疗方法,踇外翻的治疗手术有130多种[2]。从临床表现来看,没有哪一种手术能矫正所有畸形,国内温建民[3]报道由于术式选择不当,导致踇外翻复发,桂鉴超等[4]对踇外翻足进行统计,把踇外翻分为6个类型,提出不同类型选用不同的治疗方案,已成为骨科同仁的共识。王正义等[5]Austin手术治疗踇外翻、鲁英等[6]Reverdin手术治疗踇外翻、程毅[7]Mcbride手术治疗踇外翻,都设计出特定的适应证。Mcbride手术单纯地松解了踇趾外侧的踇收肌,变踇收肌牵拉踇趾外翻力,为牵位第一跖骨头的力量。术后维持踇趾中立位的力量为内侧关节囊的重叠缝合的张力,这种手术不能改变跖骨的发育变异。所以仅适应于轻重型患者。本组8例12组,有1例因经验不足,踇收肌切断不彻底,复发,其余均优良。Keller手术,切除了近节趾骨基底部,实际上是一个关节短缩成型术,减轻了踇长伸肌腱踇长屈肌腱的弓弦作用,我们将内侧关节囊绕过第一跖骨头与踇收肌腱吻合,改变了踇收肌的力线,同时,关节囊成为第一跖趾关节的垫衬,也改善了关节功能。我们有21例25足施行了该手术,均取得了较好的效果。在工作中我们发现,Keller手术由于有手术时间短恢复快的优势,乐意被一些老年患者接受,有一些跖趾关节炎不严重的患者,我们也实行了该手术。所以我们认为老年患者跖间角<15°,均不能施行Keller手术,它破坏了一个关节减弱了屈踇伸踇力量,对年轻患者是不合适的。Autin手术,第一跖骨头人字截骨、内侧轻度楔形截骨和跖骨头的外移,使这种手术能同时改变近侧关节固定角和跖间角,但是改变跖间角的幅度有限,当跖间角>25°时,作用不大。适应于近侧关节固定角较大的患者,最大并发症是跖骨头坏死,本组9例14足,没有出现跖骨头坏死,与手术中保护跖骨头内侧关节囊有关。跖骨基底截骨术,这种手术最大限度地改善了跖间角,适应于所有跖间角>20°患者,同时我们