内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座

惯用抗糖尿病药品内分泌科其它惯用药品内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第1页惯用抗糖尿病药品胰岛素制剂

葡萄糖苷酶抑制剂新型短效口服促胰岛素分泌降糖药磺酰脲类降糖药

双胍类

胰岛素增敏剂

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第2页胰岛素制剂

中性胰岛素

预混生物合成人胰岛素：诺和灵30R、优泌林70/30预混人胰岛素类似物：门冬胰岛素30注射液(诺和锐30)、赖脯胰岛素25(优泌乐25)超长期有效胰岛素：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素（来得时）

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第3页中性胰岛素又称为普通胰岛素，有动物和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R都为人胰岛素。皮下注射，餐前15-30分钟。静脉注射。可用于抢救糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷患者。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第4页精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵30R、优泌林70/30)

胰岛素于注射后30分钟内必须进食有碳水化合物食物。也就是说，应该于餐前15-30分钟注射。应该采取皮下注射方式给药，不能够采取静脉注射方式给药。

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第5页诺和灵30R内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第6页优泌林70/30

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第7页诺和灵30R、优泌林70/30注射前，应先将笔芯摇动最少10次，方便能使卡式瓶内玻璃球由一端移动到另一端。直到胰岛素呈白色均匀混悬液体。马上注射。

应防止猛烈摇摆！！内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第8页皮下注射给药部位皮下注射给药部位应选择腹部、上臂、大腿或臀部。为预防脂肪萎缩，应该注意对注射部位轮换使用，对于同一部位每个月注射次数不能超出一次。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第9页皮下注射注意事项在注射时应小心慎重，应确保未剌穿血管。当注射完成后，不能对注射部位进行揉搓。患者应该掌握使用正确注射方法。从腹壁皮下给药比从其它注射部位给药吸收更加快。将皮肤捏起注射会降低误作肌肉注射危险。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第10页皮下注射注意事项注射后针状必须在皮下停留最少6秒，保持注射推鍵完全压下起到针头从皮肤拔出，如此操作以确保注射正确剂量及预防血液或其它回流至针头和胰岛素笔芯。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第11页门冬胰岛素30注射液(诺和锐30特充)

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第12页门冬胰岛素30注射液(诺和锐30特充)

本品30含有%可溶性门冬胰岛素，与常规可溶性人胰岛素相比，这部分门冬胰岛素能快速起效，所以能够在更靠近用餐时(0-10分钟)给药；甚至能够在餐后马上注射。另外70%为精蛋白门冬胰岛素，其作用特点类似于中效人胰岛素。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第13页门冬胰岛素30注射液(诺和锐30特充)诺和锐30皮下注射后，将在10-20分钟内起效，作用最强时间在注射后1-4小时之间，作用连续时间可达24小时。其余同诺和灵30R。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第14页葡萄糖苷酶抑制剂

该类药品对小肠壁细胞α-葡萄糖苷酶有抑制作用，从而延缓了肠道内多糖、寡糖或双糖降解，使来自碳水化合物葡萄糖降解和吸收入血速度变缓，降低了餐后血糖升高，使平均血糖值下降。

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第15页拜唐苹(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第16页拜唐苹(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)该类药应在餐前即刻整片吞服，或与前几口食物咀嚼。

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第17页拜唐苹用药教育原因以下：拜唐平和碳水化合物结构相同，它会冒充碳水化合物，与我们小肠上分解碳水化合物酶――糖苷酶结合，使真正碳水化合物无法被水解，从而降低餐后血糖。不过拜唐平与糖苷酶结协力比碳水化合物与糖苷酶结协力弱，所以，假如饭后才服用这个药品，糖苷酶已和碳水化合物结合，拜唐平无法再发挥抗高血糖作用。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第18页拜唐苹用药教育

另外，吃完拜唐平后就要马上进食碳水化合物。拜唐平与糖苷酶结合也是有时限性，不然，假如永久与糖苷酶结合话，我们吃进去食物便无法被身体吸收了。反之，假如是吃完药过几个小时才吃饭话，拜唐平已经从小肠结合部位解离，已无抑制葡萄糖吸收作用。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第19页拜唐苹用药教育假如出现低血糖症状，应服用葡萄糖或注射葡萄糖。拜唐平可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖速度愈加迟缓。所以假如发生急性低血糖，不宜使用蔗糖或淀粉类食物，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第20页新型短效口服促胰岛素分泌降糖药瑞格列奈（孚来迪/诺和龙）

1.0mg

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30片¥85.60内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第21页新型短效口服促胰岛素分泌降糖药作用机理：刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速地降低。经胃肠道快速吸收，造成血浆药品浓度快速升高。服药30分钟内即出现促胰岛素分泌反应，服药后1小时内血浆药品浓度达峰值

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第22页瑞格列奈（孚来迪/诺和龙)使用方法通常在餐前15分钟内服用本药。服药时间也可掌握在餐前0～30分钟内。比如，假如患者服用本类药品5分钟后吃饭，在餐后2小时测得血糖较高，而餐后3-5小时血糖偏低，可提议患者提前20分钟～30分钟服药。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第23页磺酰脲类降糖药

格列齐特(达美康)

格列齐特缓释片(达美康缓释片)格列美脲(安多美)

格列吡嗪(迪沙)

格列吡嗪控释片(瑞易宁)

格列喹酮(捷适)

格列本脲(优降糖)

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第24页磺脲类药品作用机制这类药经过促进体内胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖水平

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第25页内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第26页消渴丸每粒消渴丸含有0.25mg格列本脲，也就是说，10粒消渴丸含有1片格列本脲。因为消渴丸作用时间较长，降糖作用强，所以，轻易发生低血糖。老年患者慎用。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第27页双胍类

1.增加周围组织对胰岛素敏感性，增加胰岛素介导葡萄糖利用；2.增加非胰岛素依赖组织对葡萄糖利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等；3.抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖；内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第28页双胍类4.抑制胆固醇生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。5.轻度降低食欲这类药品主要是用来降低空腹和餐前血糖内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第29页二甲双胍(美迪康)内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第30页二甲双胍(美迪康)主要由小肠吸收，口服二甲双胍0.5g后2小时，其血浆浓度达峰值。餐中或餐后即刻服用，可减轻胃肠道反应。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第31页泰白(二甲双胍缓释片)内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第32页泰白(二甲双胍缓释片)泰白作用时间比较长，普通在晚餐后服用，用于控制空腹血糖。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第33页苯乙双胍内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第34页苯乙双胍因为本品较易引发乳酸性酸中毒，现已较少用。提议不用此药。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第35页噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)罗格列酮(太罗/文迪雅)吡格列酮(瑞彤)内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第36页内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第37页内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第38页内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第39页噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)作用机制：改进胰岛素敏感性，包含肝脏、脂肪组织、肌肉胰岛素抵抗每日服用一次，服药与进食无关。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第40页内分泌科其它惯用药品保护神经药品复方α-酮酸片（开同）激素抗菌药品内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第41页保护神经药品

依帕司他(唐林)

甲钴铵（弥可保、禾保

）

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第42页依帕司他(唐林)内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第43页依帕司他(唐林)是一个可逆性醛糖还原酶非竞争性抑制剂，对醛糖还原酶含有选择性抑制作用。能抑制糖尿病性神经病变者红细胞中山梨醇积累，从而改进患者自觉症状和神经功效障碍。应于三餐餐前口服。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第44页甲钴铵（弥可保、禾保

）内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第45页内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第46页甲钴铵（弥可保、禾保

）本品是一个内源性辅酶B12，能促进叶酸利用和核酸代谢。有保护神经作用。偶有(5%～0.1%)食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，可饭后服用。

内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第47页复方α-酮酸片（开同）用药教育限制饮食中蛋白摄入量是延缓肾病进展主要步骤，但单纯低蛋白饮食轻易发生营养不良，营养不良一样会加速肾脏病进展，增加死亡风险性。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第48页

在应用低蛋白饮食方案同时补充复方α-酮酸片正是为了到达延缓肾脏损伤进展与预防营养不良双重功效。复方α-酮酸尿素氮结合转化8种必需氨基酸+组氨酸+酪氨酸内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第49页复方α-酮酸片（开同）用药教育

复方α-酮酸片应配合低蛋白饮食，用于预防和治疗因慢性肾功效不全而造成蛋白质代谢失调引发损害。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第50页复方α-酮酸片（开同）用药教育

假如肾小球滤过率低于每分钟25毫升，每日蛋白摄入量应控制在40g或40g以下。比如，大约240g瘦猪肉、鸭肉或200g鸡肉、肥瘦牛肉或360g鹅肉、肥瘦羊肉，都含有40g蛋白质。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第51页复方α-酮酸片（开同）用药教育

复方α-酮酸片每日服用3次，一次4-8片（即每5千克体重1片/天，分三次口服）。本品宜在用餐时服用，使其充分吸收并转化为对应氨基酸。因为复方α-酮酸片含钙，服用本品时，应定时监测血钙水平，并确保摄入足够热卡。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第52页复方α-酮酸片（开同）用药教育如出现高钙血症，应降低维生素D量。假如高钙血症连续发生，应将本品减量并降低其它含钙食品摄入。为不影响药品吸收，与钙结合形成难溶性复合物药品（如：四环素、喹诺酮类如环丙沙星及诺氟沙星、铁剂、氟化物和含雌莫司汀药品等），不应与复方α-酮酸片同时服用，这些药品与本药服用间隔时间最少为2小时。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第53页糖皮质激素使用方法用量：对于垂体前叶功效减退造成疾病普通给予生理剂量替换。服用时间：早晨8时、下午4时。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第54页糖皮质激素不良反应：本品较大剂量易引发糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要不良反应。内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第55页长久大量应用所引发不良反应1、类肾上腺皮质功效亢进症：应低盐、低糖、高蛋白饮食及含钾丰富水果，注意补充维生素D和钙。2、诱发或加重各种疾病①诱发或加重感染：必要时适用足量有效抗生素。②诱发或加重溃疡：必要时可与抗酸药或受体阻断药适用③诱发高血压和动脉粥样硬化：抗高血压药④诱发糖尿病：治疗糖尿病药品⑤诱发精神失常或癫痫发作：与中枢兴奋作用相关。⑥骨质疏松和骨坏死：儿童和绝经期妇女更易发生。3、其它：①肌肉萎缩、伤口愈合延缓②抑制儿童生长发育青光眼③孕妇可致畸胎内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第56页肾上腺皮质功效亢进部分表现内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第57页甲状腺激素早上空腹服用内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第58页抗菌药品－按杀菌活性分类时间依赖型抗生素浓度依赖型抗生素内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第59页抗菌药品－按杀菌活性分类第一大类：时间依赖杀菌作用连续后效应-无或轻、中度b-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克)、四环、链、万古在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和杀菌范围主要依赖于接触时间血药浓度超出MIC时间（T>MIC)是与临床疗效相关主要参数PAE(post-antibioticeffect)：PAE也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药品后细菌延迟再生长时间内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第60页抗菌药品－按杀菌活性分类第二大类：浓度依赖杀菌作用药品连续后效应氨基糖苷类和喹诺酮类投药目标到达最大药品接触，药品浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC是疗效相关主要参数内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第61页药效学及药代动力学主要参数

-时间依赖型抗生素T>MIC：血药浓度超出MIC维持时间T>MIC%：血药浓度超出MIC维持时间与给药间隔时间比值，即T>MIC%=T>MIC给药间隔T>MIC给药间隔MIC90时间浓度内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第62页

-内酰胺类：血药浓度高于MIC时间最主要参数给药间期并不需要都超出MIC T>MIC>30~40%－起效

T>MIC>40~50%—确保有效细菌去除药效学及药代动力学主要参数

-时间依赖型抗生素内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第63页100806040200020406080100TimeaboveMIC(%)BacteriologicCure(%)药效学及药代动力学主要参数

-时间依赖型抗生素肺炎链球菌感染动物模型青霉素头孢菌素有效细菌去除：青霉素：T>MIC%>40%头孢菌素：T>MIC%>50%内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第64页当前临床使用抗生素现实状况内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第65页青霉素400万u,bid青霉素200万u,q6h西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣1.5g,q8h凯福隆2.0g,Bid凯福隆2.0g,q8h头孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid头孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h医护人员认知不足：各种药品特征规范用药主要性假如医生完全规范给药，实际上有阻力：造成护士工作量增加门急诊病人顺应性差内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第66页不规范给药方式给临床带来危害内分泌科常用药物使用注意事项专家讲座第67页临床不规范给药方式将造成药品浓度长时间低于细菌MIC值细菌不能彻底去除1可能有利于耐药细菌产生21.CraigWAetal,PediatrInfectJ.1996;15;2562.CraigWARespirMed,95SupplA:S12-19;di