产前检查专题知识讲座

产前检查专题知识讲座产前检查专题知识讲座第1页学习目标能帮助医生及助产人员进行产前检验学会推算预产期、骨盆测量、四步触诊能对孕妇进行妊娠期监护，心理护理及健康教育对妊娠期孕妇进行护理评定、并实施护理办法产前检查专题知识讲座第2页学习内容早期妊娠诊疗中、晚期妊娠诊疗胎产式、胎先露及胎方位产前检查专题知识讲座第3页

重点早期妊娠症状、体征、辅助检验妊娠各期子宫高度和度度孕妇最早感觉胎动时间、频率最早在孕妇腹壁听到胎心音时间、频率，胎心音听诊判别胎先露、胎方位概念产前检查专题知识讲座第4页

概述

早期妊娠：妊娠13周末以前中期妊娠：14~27周末晚期妊娠：妊娠28周及其后产前检查专题知识讲座第5页早期妊娠诊疗【症状及体征】停经早孕反应：孕6周前后出现，孕12周后自行消失尿频子宫增大变软，出现黑加征(Hegarsign)乳房渐胀大，出现蒙氏结节产前检查专题知识讲座第6页

患者平素月经规则，末次月经为-3-1，7天始出现少许阴道流血，色暗红，伴恶心，无呕吐，无发烧畏寒，无组织样物排出，1小时前出现右下腹猛烈疼痛，伴里急后重，遂来我院急诊。停经多少天？产前检查专题知识讲座第7页例题某女，13岁初潮，每次行经时间为3-7天，28-30天为一个周期。绝经时间年6月。应简写为：

13岁-63-728-30产前检查专题知识讲座第8页产前检查专题知识讲座第9页【辅助检验】妊娠试验：阳性B超检验：孕6~8

周后可见胎心博动胎体活动。产前检查专题知识讲座第10页产前检查专题知识讲座第11页体温下降EP产前检查专题知识讲座第12页宫颈黏液涂片产前检查专题知识讲座第13页产前检查专题知识讲座第14页

【症状及体征】停经:停经史及早孕反应史胎动:孕18~20周始自觉胎动3~5次/小时。子宫增大:子宫随妊娠进展逐步增大

中、晚期妊娠诊疗产前检查专题知识讲座第15页产前检查专题知识讲座第16页胎体:妊娠20周后经腹壁可触及子宫内胎体胎心音:孕18~20周听到，120~160/分钟。【辅助检验】超声检验胎儿心电图产前检查专题知识讲座第17页产前检查专题知识讲座第18页产前检查专题知识讲座第19页孕13周:双顶径平均值为2.52士0.25，腹围平均值为6.90士l.65，股骨长为1.17士0.31.

孕14周:双顶径平均值为2.83士0.57，腹围平均值为7.77士1.82，股骨长为1.38士0.48.

孕15周:双顶径平均值为3.23士0.51，腹围平均值为9.13士1.56，股骨长为1.74士0.58.

孕16周:双顶径平均值为3.62士0.58，腹围平均值为10.32士1.92，股骨长为2.10士0.51.

孕17周:双顶径平均值为3.97士0.44，腹围平均值为11.49士1.62，股骨长为2.52士0.44.

孕18周:双顶径平均值为4.25士0.53，腹围平均值为12.41士l.89，股骨长为2.71士0.46.

孕19周:双顶径平均值为4.52士0.53，腹围平均值为13.59士2.30，股骨长为3.03士0.50.

孕20周:双顶径平均值为4.88士0.58，腹围平均值为14.80士l.89，股骨长为3.35士O.47.

孕21周:双顶径平均值为5.22士0.42，腹围平均值为15.62士1.84，股骨长为3.64士0.40.

孕22周:双顶径平均值为5.45士0.57，腹围平均值为16.70士2.23，股骨长为3.82士0.47.

孕23周:双顶径平均值为5.80士0.44，腹围平均值为17.90士1.85，股骨长为4.21士0.41.

孕24周:双顶径平均值为6.05士0.50，腹围平均值为18.74士2.23，股骨长为4.36士0.51.

孕25周:双顶径平均值为6.39士0.70，腹围平均值为19.64士2.20，股骨长为4.65士0.42.

孕26周:双顶径平均值为6.68士0.61，腹围平均值为21.62士2.30，股骨长为4.87士O.41.

孕27周:双顶径平均值为6.98士0.57，腹围平均值为21.81士2.12，股骨长为5.10士0.41.

孕28周:双顶径平均值为7.24士O.65，腹围平均值为22.86士2.41，股骨长为5.35士0.55.

孕29周:双顶径平均值为7.50士0.65，腹围平均值为23.71士1.50，股骨长平均值为5.61士0.44.

孕30周:双顶径平均值为7.83士0.62，腹围平均值为24.88士2.03，股骨长平均值为5.77士0.47.

孕31周:双顶径平均值为8.06士0.60，腹围平均值为25.78士2.32，股骨长平均值为6.03士0.38.

孕32周:双顶径平均值为8.17士0.65，腹围平均值为26.20士2.33，股骨长平均值为6.43士0.49.

孕33周:双顶径平均值为8.50士0.47，腹围平均值为27.78士2.30，股骨长平均值为6.52士0.46.

孕34周:双顶径平均值为8.61士0.63，腹围平均值为27.99士2.55，股骨长平均值为6.62士0.43.

孕35周:双顶径平均值为8.70士0.55，腹围平均值为28.74士2.88，股骨长平均值为6.71士0.45.

孕36周:双顶径平均值为8.81士0.57，腹围平均值为29.44士2.83，股骨长平均值为6.95士0.47.

孕37周:双顶径平均值为9.00士0.63，腹围平均值为30.14士，股骨长平均值为7.10士0.52.

孕38周:双顶径平均值为9.08士0.59，腹围平均值为30.63士2.83，股骨长平均值为7.20士0.43.

孕39周:双顶径平均值为9.21士0.59，腹围平均值为31.34士3.12，股骨长平均值为7.34士0.53.

孕40周:双顶径平均值为9.28士0.50，腹围平均值为31.49士2.79，股骨长平均值为7.40士0.53.

产前检查专题知识讲座第20页产前检查专题知识讲座第21页

下方产妇现宫底脐上三横指可能是妊娠多少周？产前检查专题知识讲座第22页妊娠周数与子宫高度★手测子宫高度：以耻骨联合上缘、脐部、剑突为标志。产前检查专题知识讲座第23页测量耻联上至子宫底长度

★尺测子宫长度产前检查专题知识讲座第24页产前检查专题知识讲座第25页不一样妊娠周数子宫高度妊娠周手测子宫底高度尺测子宫底高度(cm)满12周耻上2~3横指满16周脐耻之间满20周脐下一横指18（15.3~21.4)满24周脐上一横指24（22~25.1）满28周脐上三横指26（22.4~29）满32周脐与剑突之间29（25.3~32）满36周剑突下二横指32（29.8~34.5）满40周脐与剑突下或略高33（30~35.3）

产前检查专题知识讲座第26页

胎心音与以下音响判别胎心音：钟表滴答声120~160次/分腹主动脉：咚咚强音响速率与母体子宫杂音：吹风样脉搏一致胎盘杂音：吹风样脐带杂音：吹风样,速率与胎心音一致产前检查专题知识讲座第27页胎产式、胎先露、胎方位胎产式：

胎体纵轴与母体纵轴关系胎先露：最先进入骨盆入口胎儿个别胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆关系产前检查专题知识讲座第28页

胎姿势

胎产式

胎先露产前检查专题知识讲座第29页胎方位各先露部指示点产前检查专题知识讲座第30页

纵产式产前检查专题知识讲座第31页

纵产式

横产式产前检查专题知识讲座第32页

头先露

枕先露以枕骨为指示点

面先露以颏骨为指示点产前检查专题知识讲座第33页

臀先露有混合臀先露、单臀先露、足先露

臀先露以骶骨为指示点

臀先露

产前检查专题知识讲座第34页

肩先露以肩甲骨为指示点

肩先露

产前检查专题知识讲座第35页产前检查专题知识讲座第36页胎方位种类

枕左前(LOA)枕左横(LOT)枕左后(LOP)

枕先露

(95.55~97.55%)枕右前(ROA)枕右横(ROT)枕右后(LOP)

头先露颏左前(LMA)颏左横(LMT)颏左后(LMT)纵产式面先露

(0.2%)颏右前(RMA)颏右横(RMT)颏右后(LMP)

骶左前(LSA)骶左横(LST)骶左后(LSP)

臀先露骶右前(RAS)骶右横(RST)骶右后(LSP)

肩左前(LScA)肩左后(LScP)横产式————肩先露肩右前(RAcS)肩右后(LScP)

横产式——————肩先露产前检查专题知识讲座第37页前囟门产前检查专题知识讲座第38页后囟门产前检查专题知识讲座第39页LeftOcciputAnterior产前检查专题知识讲座第40页RightOcciputAnterior产前检查专题知识讲座第41页产前检查专题知识讲座第42页产前检查专题知识讲座第43页产前检查专题知识讲座第44页产前检查专题知识讲座第45页产前检查专题知识讲座第46页RightSacrumPosterior产前检查专题知识讲座第47页产前检查专题知识讲座第48页小结早期妊娠诊疗中、晚期妊娠诊疗胎产式、胎先露、胎方位概念产前检查专题知识讲座第49页重点1、制订产前检验计划2、推算预产期方法3、产科检验包含腹部检验、产道检验和肛门指检4、四步触诊详细检验方法5、骨盆外测量方法产前检查专题知识讲座第50页

产前检查目标产前检查专题知识讲座第51页评定母儿健康情况及改变。宣传孕期保健常识，指导孕妇做好自我保健。对异常情况做到早发觉、早诊疗、早处理。促进优生。帮助孕妇做好产前准备，提前决定分娩方法。

产前检验目标产前检查专题知识讲座第52页

病史问询产前检验时间视诊腹部检验触诊全身体查听诊产前检验内容

产科检验骨盆测量辅助检验绘制妊娠图产前检查产前检查专题知识讲座第53页问题1：制订产前检验计划何时进行初检。一孕妇孕24周来检验，无特殊。请帮他制订余下产检计划产前检查专题知识讲座第54页产前检验时间

从确诊早孕开始妊娠20周起进行产前系例检验，每四面一次，36周后每七天一次。高危妊娠酌情增加检验次数产前检查专题知识讲座第55页产前检查专题知识讲座第56页产前检查专题知识讲座第57页首次产检问询病史应包含哪项内容？产前检查专题知识讲座第58页首次产检

（一）问询病史普通项目此次妊娠过程既往史个人史婚育史（丈夫健康情况、孕产史）月经史（推算预产期）家族史产前检查专题知识讲座第59页◆

末次月经(LMP)第一天算起：月份大于3减3，小于3加9，日期加7。例1．末次月经年4月8日预产期是年1月15日

2．末次月经年2月28日预产期是年12月5日预产期(EDC)计算方法产前检查专题知识讲座第60页◆

依据早孕反应、胎动开始时间、子宫底高度来预计。

早孕反应：孕6周前后出现，孕12周后自行消失胎动:孕18~20周始自觉胎动，每小时3~5次。

推算预产期其它方法产前检查专题知识讲座第61页1、全身检验：营养、发育、乳房体重：每七天体重增加不应超出0.5kg血压：正常不应超出140/90mmHg或与基础压相比不超出30/15mmHg（二）身心情况产前检查专题知识讲座第62页2、产科检查腹部检验

视诊

触诊

听诊产前检查专题知识讲座第63页腹部视诊

观察腹部外形、大小、有没有妊娠纹、手术瘢痕及水肿。产前检查专题知识讲座第64页腹部触诊了解子宫底高度了解腹围大小了解胎儿发育、胎方位产前检查专题知识讲座第65页测量耻骨联合上缘至子宫底长度

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尺测子宫长度产前检查专题知识讲座第66页测量子宫高度、腹围产前检查专题知识讲座第67页以耻骨联合上缘、脐部、剑突为标志。★

手测子宫高度

产前检查专题知识讲座第68页产科四步触诊

测量子宫底高度判断宫底胎儿个别

判断胎背及胎肢位置产前检查专题知识讲座第69页产科四步触诊

查清是何胎先露胎先露是否衔接核实胎先露诊疗胎先露入盆程度产前检查专题知识讲座第70页胎心音听诊

孕18~20周在孕妇腹壁听到，120~160/分钟胎心音与以下音响判别胎心音：钟表滴答声120~160次/分腹主动脉：咚咚强音响速率与母体子宫杂音：吹风样脉搏一致胎盘杂音：吹风样脐带杂音：吹风样,速率与胎心音一致产前检查专题知识讲座第71页胎心音听诊产前检查专题知识讲座第72页胎心音听诊

胎心音在胎背方听诊最清楚，胎头先露时，胎心音在脐下两侧听取。产前检查专题知识讲座第73页臀先露时胎心音在脐上两侧听取产前检查专题知识讲座第74页横位时胎心音在脐周围听取产前检查专题知识讲座第75页不一样胎位胎心音听取部位右骶前左骶前右枕前左枕前

横位

产前检查专题知识讲座第76页骨盆外测量—测量髂棘间径

两髂前上棘外缘间距离，23~26cm产前检查专题知识讲座第77页骨盆外测量—测量髂嵴间径

两髂嵴外缘间最宽距离，25~28cm产前检查专题知识讲座第78页骨盆外测量—测量骶耻外径

第五腰椎棘突下至耻联上缘中点距离，

18~20cm产前检查专题知识讲座第79页测量坐骨结节间径

两坐骨结节内缘间距离，8.5~9cm产前检查专题知识讲座第80页出口矢状径产前检查专题知识讲座第81页耻骨弓角度产前检查专题知识讲座第82页产前检查专题知识讲座第83页阴道检验早孕：孕妇应行双合诊产前检查专题知识讲座第84页阴道检验24周左右测量对角径产前检查专题知识讲座第85页肛门指诊检验产前检查专题知识讲座第86页辅助检验1、首次（孕早期）血常规、血型、尿常规、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫抗体、梅毒血清筛查、乙肝病毒筛查、HIV检测、宫颈细胞学2、8-18周

21-三体综合症初筛3、16-18周肝功效、肾功效、心电图、AFP、21-三体综合症复查产前检查专题知识讲座第87页辅助检验4、20-28周糖尿病筛查、复查血常规、B超（彩色）5、28周HBsAg阳性者首次高效免疫球蛋白注射6、32-36周超声检验、复查血常规产前检查专题知识讲座第88页产前检验每次必查体重、血压、尿蛋白、尿糖、宫底高度、腹围、胎心率、胎动、宫缩产前检查专题知识讲座第89页复诊产前检验1、问询前次产前检验之后有没有异常改变2、测量体重和血压3、行四步触诊及听胎心4、进行孕期宣传教育及预约下次复诊时间产前检查专题知识讲座第90页胎动计数：

⑴自妊娠30周开始⑵天天早、午、晚各计数1小时，

3次胎动数和乘4即为12小时胎动数。⑶12小时胎动数小于10次为胎儿缺氧。胎儿健康评定技术

胎儿宫内情况监护产前检查专题知识讲座第91页B型超声检验胎儿电子监护胎儿心电图产前检查专题知识讲座第92页

胎盘功效检验

尿雌三醇(E3)＜10mg/24h

血清胎盘生乳素(HPL)＜4mg/L

缩宫素激惹试验（OCT）阳性

为危险值产前检查专题知识讲座第93页B型：胎头双顶径>8.5cm提醒胎儿已成熟检测羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≥2肺成熟肌酐≥2mg%肾成熟。胆红素类物质<0.02肝成熟。淀粉酶≥450U/L唾液腺成熟。脂肪细胞≥20%皮肤已成熟。

胎儿成熟度检监测产前检查专题知识讲座第94页胎儿先天畸形及遗传病诊疗早期绒毛活检羊水细胞培养染色体核型分析羊水细胞培养及酶测定羊水或母血清AFP测定胎儿镜检验B型超声产前检查专题知识讲座第95页产前检查专题知识讲座第96页妊娠期营养指导产前检查专题知识讲座第97页碳水化合物300产前检查专题知识讲座第98页脂肪产前检查专题知识讲座第99页蛋白质产前检查专题知识讲座第100页钙产前检查专题知识讲座第101页铁产前检查专题知识讲座第102页碘

产前检查专题知识讲座第103页维生素

产前检查专题知识讲座第104页1、恶心呕吐：

防止空腹或过饱，防止高脂饮食

给予精神抚慰。2、尿频、尿急：无须处理。3、白带增多：

排除阴道炎。

保持外阴清洁。

症状处理◆产前检查专题知识讲座第105页4、水肿：

防止长久站立与坐位

取左侧卧位，抬高低肢

适当限制盐摄入

注意排除妊娠期高血压疾病5、下肢及外阴静脉曲张：

降低站立，坐卧时抬高低肢产前检查专题知识讲座第106页产前检查专题知识讲座第107页6、便秘：

嘱养成定时排便习惯

多吃水果、蔬菜、少吃辛辣

适当运动

不可随便使用缓泻剂7、下肢肌肉痉挛：