动静脉内瘘的护理及使用

动静脉内瘘的护理及使用动静脉内瘘的护理及使用第1页动静脉内瘘是指临近动脉、静脉血管，经过外科手术吻合起来建立血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉因为血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化血管。动静脉内瘘的护理及使用第2页理想动静脉内瘘能提供足够血流量（＞300ml/分），又不至于发生动脉瘤和血栓形成；位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者日常生活和活动，无显著副作用，可长久使用又安全可靠。动静脉内瘘的护理及使用第3页动静脉内瘘失功原因动静脉内瘘使用和维护不妥：穿刺失败造成较大血肿压迫内瘘血管穿刺后长时间压迫止血造成血流阻断长时间内瘘血管定点穿刺所造成血管节段性狭窄动静脉内瘘的护理及使用第4页动静脉内瘘失功原因健康原因：因为糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高等很多原因均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。动静脉内瘘的护理及使用第5页内瘘并发症1.穿刺失败后皮下血肿2.抗凝剂使用不足、低血压造成血管鼻塞3.出血4.感染5.假性动脉瘤动静脉内瘘的护理及使用第6页发生血肿处理方法一旦出血马上在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷动静脉内瘘的护理及使用第7页发生血栓表现听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚血流冲击音或声音减弱。摸：用手指触摸瘘口处，感觉不到有力震颤或震颤减弱。自我感觉：瘘口处血管疼痛。此时应马上就诊，及早溶栓。动静脉内瘘的护理及使用第8页动静脉内瘘感染表现早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时有发烧、寒战、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。动静脉内瘘的护理及使用第9页动静脉内瘘自我监测方法看：造瘘侧瘘口处皮肤有没有肿胀，瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力动脉搏动伴震颤或皮下水肿程度动静脉内瘘的护理及使用第10页动静脉内瘘使用

在动静脉内瘘使用最初阶段，提议使用小号穿刺针，较低血流量，以降低对内瘘刺激与损伤。使用3～5次后，再选取较粗穿刺针，并在患者耐受情况下，尽可能提升血流量。动静脉内瘘的护理及使用第11页穿刺前评定内瘘功效：视、触、听

视：观察内瘘血管走向，穿刺部位有没有红肿，渗血，硬结假性动脉瘤等；触：触摸血管管壁厚薄、弹性、深浅及摸清血管震颤、走向和搏动。听：听诊动脉分流产生血管杂音。动静脉内瘘的护理及使用第12页穿刺方法穿刺方法可直接影响到内瘘使用寿命阶梯式：防止产生血管狭窄，延长内瘘使用寿命。纽扣式：很好保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛感轻区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引发血管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。

动静脉内瘘的护理及使用第13页穿刺程序1.戴手套2.确定穿刺部位3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞6cm）4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢靠），动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点距离10cm以上为宜。不要轻易在吻合口附近穿刺和定点穿刺，以免损伤吻合口。动静脉内瘘的护理及使用第14页拔针与压迫透析治疗结束回血完成后先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针拔针后压迫止