清热药专题知识专家讲座

第九章清热药教学目标和要求：1、掌握清热药含义、功效、适应范围、配伍应用、及分类。2、明确清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热等特点。3、了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘寒助湿等副作用。4、掌握重点药功效、应用及相同药品异同点。

清热药专题知识专家讲座第1页第九章清热药概述1．热含义：热与寒相对而言。“热”是从症状上来说。不但指身体发烧，而且也指体温不高热象。凡口干、咽燥、面红目赤、大便干结、小便黄赤、舌质红，苔黄，脉数、五心烦热等，均属“热”范围。清热药专题知识专家讲座第2页2．热分类表热—发烧、恶风、头痛、口渴、脉浮数。里热—发烧、口渴、烦躁、小便黄赤、大便干结、脉数。实热——面红、目赤、口干、高热、舌红、里热苔黄、脉数有力。虚热—面色潮热、五心烦热、盗汗、失眠、脉细数

清热药专题知识专家讲座第3页一．定义：凡以清解里热为主要作用，治疗里热证药品，称为清热药。二．功效药性寒凉清热泻火清热燥湿清解里热清热凉血清热解毒沉降入里清退虚热清热药专题知识专家讲座第4页三．适应症：里热证1．热病高热、口渴、小便黄、大便干、舌红、苔黄、脉数等。2．湿热所致痢疾、黄疸。3、血热妄行造成各种出血证。4、热毒壅盛造成疮痈肿毒、目赤肿痛、咽喉肿痛。5、阴虚发烧等。

清热药专题知识专家讲座第5页四．分类：因为里热证致病原因、疾病表现阶段及脏腑、部位不一样，里热证有各种证型，需选择不一样清热药进行治疗。依据疾病证型以及药品主要性能，清热药可分为1．清热泻火药—清解气分热邪，用于高热烦渴等气分实热证。（石膏、知母）2．清热燥湿药—偏于苦燥，能清热燥湿，用于泻痢、黄疸等湿热证。（黄芩、黄连、黄柏）清热药专题知识专家讲座第6页3．清热解毒药—清解热毒，用于热毒壅盛证，如疮痈肿毒、咽喉肿痛、目赤肿痛。（金银花、连翘）4．清热凉血药—清解营分、血分热邪，用于吐衄、发斑等血分实热证。（牡丹皮、生地黄）5．清虚热药—清虚热，退骨蒸，用于阴虚发烧、骨蒸潮热等。（地骨皮、银柴胡）清热药专题知识专家讲座第7页五．注意事项：1．首先应辨证准确。因里热病证现有气分、血分之别，湿热、热毒之异，又有实热、虚热之分。故应区分里热症属气分、还是血分；是实热还是虚热；是普通炽热，还是湿热以及里热所在部位（肝热、肺热、胃热）2．依据病情适当配伍。里热兼表证—与解表药同用，以表里双解。清热药专题知识专家讲座第8页热在气分兼血热（气血两燔）—清热泻火药与清热凉血药同用（气血两清）。里热兼有积滞—当清热、泻下同用3．本类药药性大多寒凉，易伤脾胃，故脾胃虚弱、食少便溏者慎用；阴盛格阳、真寒假热者忌用。苦燥轻易伤阴，阴虚者慎用，或与养阴生津药同用

4．中病即止，防止克伐太过，以伤正气。5．夏天用量宜大，冬天用量应少。清热药专题知识专家讲座第9页寒凉伤阳—寒凉药品易损伤阳气甘寒助湿—甘寒药品易助湿邪副作用苦寒败胃—苦寒药品易损伤脾胃苦燥伤津—苦燥药品易损伤津液诸药性能，均能清热或善泻火，或善凉血或善解毒，用各有别夏月剂量宜强，冬月剂量宜弱脾胃虚寒者慎用，真寒假热者应戒。

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第一节清热泻火药

性能特点：性味：苦寒或甘寒。归经：肺、胃经。功效：清热泻火，清泄气分邪热

适应范围：（1）热病邪入气分证。见高热、口渴、汗出、烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证。（2）脏腑炽热证。如肺热咳嗽、胃火牙痛、心火烦躁、肝火目赤等。清热药专题知识专家讲座第11页注意事项：（1）体虚有里热证时，应注意顾护正气，当配伍补虚药同用。（2）依据各药作用部位不一样，有针对性地选择使用。重点药品：石膏、知母、栀子、夏枯草熟悉药：芦根、天花粉、竹叶、决明子清热药专题知识专家讲座第12页药材石膏煅石膏石膏清热药专题知识专家讲座第13页石膏Shigao《神农本草经》关键点：为清泻肺胃二经气分实热要药。临床证实石膏在用于治疗“乙脑”“流脑”等热性传染病方面取得良好效果。命名：本品为矿石入药，其煅研醋调，固密甚于脂膏，故名。起源:为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(CaSO4.2H20)。生用—清热泻火，除烦止渴。多用于热病气分证煅用—清热力逊，收敛生肌力专。（多外用）处方用名：石膏、生石膏、煅石膏（熟石膏）性味：辛、甘，大寒。归经：肺、胃。功效:清热泻火，除烦止渴，收敛生肌（煅用）。清热药专题知识专家讲座第14页分析：性寒清热入气分—清气分实热入肺胃走肌表—解肌退热味辛发散入肺胃—清肺胃热邪性寒清热泻火——热去火消，津液自生甘寒相合滋阴清热味甘滋补阴液——阴液得补，炽热自消生津止渴热清渴止，心烦可除——除烦止渴煅用则宣散之性变为收敛——收敛生肌应用1．气分实热证。壮热、烦渴、汗出、脉洪大等本品善解肌退热、清热泻火、除烦止渴，为清泻肺胃二经气分实热要药。清热药专题知识专家讲座第15页治温热病邪在气分之壮热、烦渴、汗出、脉洪大，常与知母相须为用，如白虎汤。生石膏30~60g，知母9~15g、炙甘草3~9g、粳米15~30g。水煎至米熟汤成，分两次服。病重一日可服2~3剂。兼气阴虚者，加人参（党参）如人参白虎汤。若温邪渐入血分，气血两燔而见高热不退、发斑疹，常与玄参、丹皮、栀子清热凉血药同用，共奏气血两清之效，如清瘟败毒饮、化斑汤。清热药专题知识专家讲座第16页治疗急性热性传染病（热性病亢进期之高烧稽留，如急性肺炎、伤寒、乙脑、流脑、猩红热、腮腺炎等。并可减退因热证而致昏谵狂妄及头痛烦躁、大渴引饮。生石膏配生地黄、黄连、栀子、黄芩、赤芍、玄参、连翘、丹皮、竹叶、大青叶等）。2．肺热喘咳。本品辛寒入肺经，有清泄肺热作用。（但无止咳平喘作用）治邪热袭肺发烧、咳嗽、气急鼻煽，常配麻黄、杏仁、甘草，以清宣肺热而平喘，即麻杏石甘汤。3．胃火牙痛。本品入胃经能清胃泻火。治胃火上攻，牙龈肿痛，常配黄连（10g）升麻（10g）等，如清胃散。清热药专题知识专家讲座第17页治胃热阴虚，牙痛烦渴，常配知母、牛膝，如玉女煎知母（10g）、牛膝（10g）麦冬10g、生地黄12g、生石膏30g4．疮疡溃后不敛，湿疹，水火烫伤。治疮疡溃后不敛，常与升药配伍，如九一丹；治湿疹，常与黄柏、枯矾等同用；治水火烫伤，常配青黛、黄柏等。使用方法用量:煎服，15～60g。打坏先煎。外用适量，研末撒敷患处。必要时亦可用到120g，但用药时间不宜过长，应“热退即撤”不然常致呕逆，食欲不振，大便稀溏、腹痛。清热药专题知识专家讲座第18页使用注意:脾胃虚寒者慎用。性能特点:本品辛甘大寒入肺胃，生用内清肺胃之火，外解肌肤高热，并除烦止渴，为清热泻火之首药，温病气分实热非此不能除；且善清肺热，又泻胃中之火为治肺热咳嗽、胃火牙痛之良药。煅后外用，又能清热收湿敛疮生肌，惯用于疮疡不敛、湿疹、水火烫伤等。2．化学成份本品主要含含水硫酸钙(CaSO4.2H20)，尚含有机物、硫化物及微量元素钛、铝、硅等。清热药专题知识专家讲座第19页3．药理作用本品内服对内毒素引发发烧动物有解热作用，并可减轻其口渴状态。能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌及胶体金吞噬能力，并能促进吞噬细胞成熟。能缩短凝血时间，促进胆汁排泄，并有利尿及降血糖作用。能抑制神经应激能力，减轻骨骼肌兴奋性。小剂量可使心率加紧，冠状动脉血流量增加；大剂量则呈抑制状态，血流量反而降低。另外，还能加速骨缺损愈合。4．临床报道当代以本品研粉内服，治大骨接病；以生石膏配桐油外用，治单纯性阑尾炎；石膏配知母煎服，治急性肺炎、支气管炎等有良效。用竹叶石膏汤治疗流行性出血热有效。清热药专题知识专家讲座第20页

药

知母药材知母（知母肉）药材知母（毛知母）知母清热药专题知识专家讲座第21页知母Zhimu《神农本草经》关键点：清热泻火，滋阴润燥，为清润之品.别名：肥知母、知母肉、妈妈草、蒜瓣子草起源：为百合科多年生草本知母干燥根茎入药。产地：主产于河北、山西、陕西、内蒙古等地。采集与炮制：春、秋二季采挖，除去须根和泥土，晒干，习称“毛知母”；趁新鲜剥去外皮，晒干，习称“知母肉”。切厚片，生用或盐水炙用。使用方法：生用—泻火力强；盐水炙—滋补肾阴，退骨蒸潮热。清热药专题知识专家讲座第22页性味：苦、甘，寒。归经：肺、胃、肾。普通苦寒药如黄连、黄芩、栀子都有化燥伤阴之弊，知母无此缺点，并有滋阴降火之作用。功效：清热泻火，滋阴润燥。其质地柔润，为清润之品。分析：

味苦性寒—清热泻火肺—上清肺热而泻火胃—中清胃热而生津味甘性润—滋补阴液肾—下滋肾阴而退虚热清热泻火，滋阴润燥清热药专题知识专家讲座第23页临床应用：1．气分实热证。病因病理：温热病邪热亢盛，灼伤津液。本品有清热泻火、除烦止渴之效。治邪在气分之壮热、烦渴、脉洪大，常与石膏相须配伍，如白虎汤。2．肺热咳嗽，阴虚燥咳。本品既清肺热，又润肺燥。治肺热咳嗽，咯痰色黄，常与贝母、黄芩、桑白皮等同用，如二母宁嗽丸；治肺热伤阴，燥咳无痰，常配贝母，即二母散（《证治准绳》）。清热药专题知识专家讲座第24页3．阴虚消渴，肠燥便秘。本品有滋阴润燥、生津止渴作用。治内热伤津、口渴引饮，可配葛根、天花粉、五味子等，如玉液汤。知母18g、葛根15g、五味子10g、山药30g、黄芪15g鸡内金6g天花粉10g。水煎服，治消渴大饮。肠燥便秘，常与生首乌，当归、火麻仁同用。4．骨蒸潮热。病因病理：肾阴亏虚，阴虚火旺。本品能滋肾阴，退虚热。治肾阴亏虚，骨蒸潮热，遗精盗汗，常与黄柏合六味地黄丸同用，如知柏地黄丸。清热药专题知识专家讲座第25页若阴虚火旺，真阴耗竭，骨蒸潮热，遗精盗汗，与龟板、黄柏、熟地黄等同用，如大补阴丸。知母10g、黄柏10g、熟地黄15g、龟板24g、猪脊髓为丸。每服9g，治肾阴不足，相火炽盛，骨蒸夜热、盗汗、心烦。配伍：实热实火常与石膏、黄芩配伍；虚热虚火多与地黄、黄柏配伍；肺热咳嗽多与贝母、桑白皮适用；消渴多饮多与花粉、地黄同施。知母可用于上中下三焦，用于上焦多与贝母相配，走上焦清肺火解虚烦止咳嗽；同石膏相配走中焦解壮热而止烦渴；同黄柏走下焦泻肾火疗骨蒸潮热。清热药专题知识专家讲座第26页使用方法用量：煎服，6~12g。使用注意：脾虚便溏者慎用。性能特点：本品苦甘寒，入肺、胃、肾经。上能清肺润肺，中能泻胃生津，下能滋肾降火。既清热泻火以清实热，又滋阴润燥而退虚热。不但治温病气分壮热之证，而且治肺热或阴虚咳嗽、阴虚消渴、骨蒸潮热等证。清热药专题知识专家讲座第27页判别比较：石膏清热泻火，除烦止渴，治气分实热及肺热咳嗽知母但石膏辛甘大寒，重在清解，善解肌肤高热，兼治胃火牙痛，发斑；煅用收敛生肌，治疮疡溃而不敛，水火烫伤。知母苦甘寒质润，重在清润，善滋阴润燥，治骨蒸潮热、阴虚消渴及阴虚燥咳。故肺热咳喘多用石膏，阴虚燥咳多用知母；气分实热二者配伍显著增强清热泻火作用。清热药专题知识专家讲座第28页知母甘寒入肾经，善滋肾阴退虚热。二药滋阴降火黄柏苦寒入肾经，善泻肾火退虚热相得益彰化学成份本品主要含皂苷，其主要成份为知母皂苷。尚含芒果苷等黄酮类、知母多糖等多糖以及生物碱、有机酸等。药理作用本品浸膏有显著解热作用，能防治大肠杆菌所致家兔高热且作用持久。有抑制血小板聚集、降低血糖、抗炎、利尿、祛痰、抗菌、抗癌、抗溃疡作用。清热药专题知识专家讲座第29页芦苇药材芦根芦根清热药专题知识专家讲座第30页瓜蒌（雄花）瓜蒌（雌花）药材天花粉天花粉清热药专题知识专家讲座第31页药材

淡竹药材竹叶竹叶清热药专题知识专家讲座第32页药材

药材淡竹叶淡竹叶淡竹叶清热药专题知识专家讲座第33页栀子药材栀子栀子清热药专题知识专家讲座第34页栀子Zhizi《神农本草经》关键点：为清泻三焦炽热要药，祛湿解毒凉血。命名：原名卮子。卮者酒器也。本品子实形象似卮，故名，后遂作栀子。起源：为茜草科常绿灌木栀子干燥成熟果实。采集与炮制：9~11月采收。蒸制至上气或置沸水中略烫，取出，干燥。生用、炒用或炒炭用。生用—清热泻火作用强，善治气分实热证。炒栀子—用小火炒至金黄色减其苦寒焦栀子—用大火炒至焦糊色凉血作用强栀子炭—用大火炒至黑褐色，止血作用强。栀子衣（果皮）—偏于达表去肌表热栀子仁（种子）—偏于走里清内热清热药专题知识专家讲座第35页处方用名：生栀子、炒栀子、焦栀子、黑栀子、栀子炭、栀子仁、栀子衣，姜栀子（姜汁炒止烦呕）性昧：苦，寒。归经：心、肝、肺、胃、三焦。功效：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛分析：味苦祛湿清热利湿入心肺-泻心肺胸膈之热邪而除烦入心肝-清血分热邪而凉血止血性寒清热泻火解毒入肝经-清利肝胆湿热而退黄应用：1．热病心烦。病因病理：热邪内扰，热郁胸膈。症见：心烦郁闷，燥扰不宁。本品有清心除烦之效，每与淡豆豉配伍，以宣泄热邪、解郁除烦，如栀子豉汤。清热药专题知识专家讲座第36页若治热病高热烦躁，神昏谵语，常与黄芩、黄连、大黄等配伍，如黄连解毒汤。2．湿热黄疸。（急性黄疸性肝炎）病因病理：湿热郁蒸肝胆而致。症见：身黄、目黄、小便黄，发烧、小便短赤。本品能清利肝胆湿热而退黄疸，常与茵陈蒿、大黄等配伍，以增强利湿退黄作用，即茵陈蒿汤。亦可与黄柏、甘草配伍，即栀子柏皮汤。临床惯用于传染性肝炎、胆结石、胆囊炎、新生儿黄疸等，如胁痛显著可加郁金、枳壳、木香等行气止痛药。3．血热出血。本品能泻火凉血。治血热妄行吐血、衄血、尿血等，可配伍白茅根、生地黄、黄芩等凉血止血药同用。清热药专题知识专家讲座第37页栀子炭10g、生地炭12g、白茅根30g、白及6g、藕节10g、黄芩10g、黄连6g水煎服，治肝火上犯目赤肿痛，易怒，吐血、衄血。4．热毒疮疡。本品有泻火解毒作用。治疮疡红肿热痛，常与金银花、蒲公英、连翘等同用。另外，本品还有消肿止痛作用。生栀子粉用黄酒调成糊状，外敷，治跌打损伤之肿痛；生栀子粉调鸡蛋清外敷，治疗水火烫伤。使用方法用量：煎服，3～lOg。清热药专题知识专家讲座第38页性能特点：本品苦寒以清泻为功，善清三焦之火，尤善清心除烦，为治热病心烦之要药。其性清利，导湿热之邪从小便而出，又为湿热黄疸所惯用。既入气分而泻火解毒，又入血分能凉血止血，以治热毒疮疡、血热出血。另外，外用有消肿止痛之效，可治跌打损伤之肿痛。总之：栀子上清心肺，中清胃热、下清肝火，既清气分热，又清血分热，还可泄利湿热，为通泄三焦实火，清热凉血之良药。药品成份：含栀子苷、栀子素、藏红花酸、熊果酸、胆碱等。清热药专题知识专家讲座第39页药理作用：（1）能镇静、解热、降压。（2）能增加胆汁分泌，有利胆作用。水煎剂能使小鼠胆囊收缩；浸出液能降低血中胆红素，促进血液中胆红素快速排泄。（3）对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和皮肤真菌有抑制作用。临床报道当代用栀子研为细末，鸡蛋清、面粉、白酒适量，共调成糊状，贴扭伤部位，治疗软组织损伤；栀子配柴胡、大黄、败酱草、丹参等药治疗急性水肿型胰腺炎。治疗急性黄疸性肝炎，取栀子制成10%或50%两种煎剂，天天3次饭后服用，10%煎剂每次10ml，逐步增至50ml；50%煎剂每次10~15ml，治疗效果满意。清热药专题知识专家讲座第40页夏枯草药材夏枯草夏枯草清热药专题知识专家讲座第41页夏枯草Xiakucao《神农本草经》关键点：清泻肝火，为眼科要药，治疗目赤肿痛、眼珠胀痛，入夜尤甚（高血压、青光眼），又能清热消肿散结，为治痰火郁结之瘰疬、瘿瘤所惯用。并有良好降血压作用。命名：本品夏至后枯萎，故名。别名：夏枯头、白花草、枯草穗起源：为唇形科多年生草本植物夏枯草果穗产地：我国各地均产，生于路旁、山坡草丛。采集炮制；夏季花穗半枯时割下全草，晒干用性味：苦、辛，寒。归经：肝、胆清热药专题知识专家讲座第42页性味：苦、辛，寒。归经：肝、胆功效：清肝火、平肝阳，散郁结王昂：“夏枯草入肝经，清肝热、散肝郁、贯肝血，为眼科要药”。应用：1、目赤肿痛，眼珠胀痛，头痛眩晕。肝火上炎，目赤肿痛，头痛眩晕常与菊花、蝉蜕、石决明等药配伍。高血压、青光眼，眼珠胀痛，常配伍白蒺藜、决明子、黄芩、生地、石斛等。肝阴不足，目珠疼痛，至夜尤甚者，常与当归、枸杞子、生地、白芍等养阴药配伍。清热药专题知识专家讲座第43页2、瘰疬瘿瘤病因病理：肝郁化火，痰火郁结，结于颈项。夏枯草有清热散结作用，可单用煎服或熬膏服，并以膏涂患处。夏枯草配全瓜蒌、白芷、蒲公英、漏芦，治乳房结块。临床报道当代用以治疗高血压病，属于肝热、阳亢，有清肝降压作用，普通需配伍黄芩、钩藤、菊花等平肝潜阳药。以本品水煎服，治渗出性胸膜炎；或以本品配白花蛇舌草、白茅根等，煎服，治慢性乙型肝炎，有一定疗效；取其散结消肿作用惯用治疗甲状腺肿大、淋巴结肿大、乳腺增生等属于肝热者。清热药专题知识专家讲座第44页夏枯草配牛蒡子、马勃、板蓝根，治疗腮腺炎。用量使用方法：10~15g。煎服或熬膏服。药理作用：（1）有降低血压、利尿、收缩子宫，增加肠蠕动，兴奋心脏作用。（2）对结核杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌都有抑制作用。按语：夏枯草辛劳寒，入肝胆经，苦寒泄热、辛能散结为肝经实热痰火郁结之要药；肝开窍于目，凡目赤肿痛、目珠胀痛、头痛眩晕等是为主治；瘰疬瘿瘤亦为首选。清热药专题知识专家讲座第45页

小决明决明决明药材决明清热药专题知识专家讲座第46页决明子Juemingzi《神农本草经》关键点：本品有良好降血压、降血脂作用。配桑寄生，治高血压病；配山楂、丹参，治高脂血症、脂肪肝等疾患，都有效。用决明子20~30g，开水泡，代茶饮（不少于500ml）治疗高脂血症有效。清肝明目，润肠通便。清热药专题知识专家讲座第47页鸭跖草药材鸭跖草鸭跖草清热药专题知识专家讲座第48页谷精草药材谷精草谷精草清热药专题知识专家讲座第49页密蒙花药材密蒙花密蒙花清热药专题知识专家讲座第50页青葙药材青葙子青葙子清热药专题知识专家讲座第51页第二节清热燥湿药性能特点性味：苦寒，苦能燥湿，寒能清热功效：清热燥湿，兼泻火解毒。适应范围：主要用于湿热证。湿温或暑温夹湿—身热不扬、胸膈痞闷、小便短赤脾胃湿热内蕴所致—恶心、呕吐、痞满肝胆湿热—黄疸、耳肿流脓、胁肋疼痛湿热下注—带下腥臭湿热蕴结膀胱—热淋涩痛，湿热滞于大肠—泻痢里急后重湿热浸淫肌肤—湿疹、湿疮清热药专题知识专家讲座第52页湿热流注关节—关节红肿疼痛。本类亦可用于火盛热毒之证。注意事项：本类药品苦寒伐胃，性燥伤阴，凡脾胃虚寒或津伤阴亏者当慎用，或酌情配合健脾益胃、养阴生津药同用。清热药专题知识专家讲座第53页黄芩药材黄芩黄芩清热药专题知识专家讲座第54页黄芩Huangqin《神农本草经》关键点：清上焦实火（肺火），清上焦湿热。止血，安胎。命名：芩者黔（黑色）也。本品乃黄黑之色也。故名。（外皮棕褐色，断面鲜黄或黄绿色）别名：黄金菜、烂心草、枯芩、腐肠（腹中皆空）、子芩、条芩条芩、子芩（生终年少子根）—嫩根，体重坚实，性沉，偏泻大肠火，清下焦湿热。惯用清热安胎。枯芩、片芩（生终年久宿根）—根心空腹，中空体轻，性浮，偏清肺火，清上焦湿热。清热药专题知识专家讲座第55页起源：为唇形科多年生草本植物黄芩干燥根入药。特征：主根粗状略呈圆锥状，外皮棕褐色，片状脱落，折断面由鲜黄色渐变黄绿色。采集与炮制：春、秋二季采挖。晒干。生用或炒用、酒炙用。生用—清热燥湿，泻火解毒炒用—清热安胎（下焦有热，胎动不安）酒炒—清上焦湿热炒炭—凉血止血（用以血热妄行之出血及胎动胎漏）处方用名：黄芩、炒黄芩、酒黄芩、黄芩炭、子芩、条芩、枯芩、片芩。清热药专题知识专家讲座第56页性味：苦，寒。归经：肺、胃、胆、大肠。功效：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。分析：味苦燥湿清热燥湿泻火解毒性寒清热炽热去血循经运行—凉血止血苦寒清热泻火热去血宁则胎自安—清热安胎清热安胎：热为阳邪，阳邪主动，若热邪内扰，犯及胞宫，势必损胎动血而使胎动不安（胎儿不能在母体内正常生存而不安）黄芩苦寒清热泻火，热去血宁则胎自安，故有安胎之功。清热药专题知识专家讲座第57页临床应用：1．各种湿热证。本品苦寒，能清热燥湿，善清肺胃胆及大肠之湿热。（1）湿温、暑湿（胸脘痞闷、身热不扬、恶心呕吐，舌苔黄腻）常与滑石、白豆蔻等渗利化湿药配伍，如黄芩滑石汤。（2）湿热黄疸（湿热蕴结肝胆）黄芩多作辅助药，每与茵陈蒿、栀子等利湿退黄药同用。（3）湿热泻痢（湿热蕴结大肠）清热药专题知识专家讲座第58页症见：泻痢腹痛，里急后重，便下脓血或如鱼脑粘稠，臭秽。常与葛根、黄连等配伍，如葛根芩连汤、加减芍药汤。黄芩10g、白芍10g、黄连3g、木香3g、厚朴6g陈皮6g水煎服。（4）湿热淋证（湿热下注膀胱）见小便涩痛，尿急、尿频等。可配木通、白茅根、车前子等同用。如火府丹：黄芩10g、生地10g、木通6g。2．肺热咳嗽。本品入肺经，善清肺热。治肺热咳嗽，可单味应用，即清金散；或与瓜蒌、枳实、胆南星等配伍，如清气化痰丸。清热药专题知识专家讲座第59页3．热病烦渴，寒热往来。本品有清热泻火作用。治外感热病，邪郁于内，壮热烦渴，溲赤便秘，常与栀子、大黄、薄荷等同用，如凉膈散。本品兼入胆经，治邪在少阳寒热往来，与柴胡同用，可和解少阳，如小柴胡汤。在此取其清解热邪作用。黄芩与柴胡同有退热作用，二药适用，为治少阳邪热专剂，所不一样是：黄芩—退热，因为“寒以胜之”（苦寒直折，以寒胜热之意）直折炽热之本。柴胡—退热，因为“苦以发之”（发散之意）散炽热之标清热药专题知识专家讲座第60页4．咽喉肿痛，痈肿疮毒。本品能泻火解毒、清热消肿。治热盛咽痛，常配伍连翘、金银花、板蓝根等清热解毒药同用。5．血热出血证。病因病理：内热亢盛，迫血妄行所致。本品炒炭能凉血止血。治热盛迫血妄行吐血、衄血、便血、崩漏等，常与生地、白茅根等凉血止血药同用。，清热药专题知识专家讲座第61页6．胎动不安。病因病理：热犯胞宫、动血损胎。本品有清热安胎之效。治胎热胎动不安，见：胎动不安，少腹疼痛出血，兼有恶心、呕吐、心中烦热，口中吐水，腹部不适，饥不欲食。常配伍竹茹、陈皮、生姜、黄连、苏梗等。治气虚血热胎动不安，常配伍白术等安胎药，如芩术汤。黄芩10g、白术10g、白芍10g、川断18g、阿胶10g水煎服，治胎漏下血、胎动不安。清热药专题知识专家讲座第62页使用方法用量：煎服，3~10g。使用注意：脾胃虚弱、食少便溏者慎用。性能特点：本品苦寒，入肺、胃、胆、大肠经。为清热燥湿，泻火解毒惯用具，临床用于湿热诸证。因入肺经尤以清肺热为其专长而治肺热咳嗽；又能清胆火而和解少阳，治邪在少阳，寒热往来；兼入血分，能直折火势而凉血止血，清热安胎，治血热出血，胎热不安。清热药专题知识专家讲座第63页化学成份本品含黄酮类成份，其主要成份为黄芩苷元、黄芩苷、白杨黄素、汉黄芩苷、黄芩新素等。并含挥发油。药理作用（1）有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等革兰阳性菌，以及大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌等革兰阴性菌都有抑制作用。（2）对流感病毒、乙型肝炎病毒及各种皮肤真菌有抑制作用。（3）黄芩水和醇提取物对I型变态反应抑制作用显著。（4）有镇静、降压、降血脂、保肝、利胆、抗凝血和抗血栓形成、抗肿瘤作用。清热药专题知识专家讲座第64页临床报道当代以本品内服，治小儿呼吸道感染（肺炎、支气管炎）、急性扁桃体炎、高血压病、病毒性肝炎、流脑带菌者；用双黄连粉针剂（由黄芩、金银花、连翘组成）治疗男性非淋菌性尿道炎；以本品提取物制成注射剂肌注，治急性胆道感染，并治急性菌痢、急性黄疸型肝炎，（用小柴胡汤去党参、甘草，加茵陈蒿、黄柏、栀子、生大黄、车前子、焦三仙，对退热、退黄都有良效）。清热药专题知识专家讲座第65页药材黄连(味连)药材黄连(雅连)黄连清热药专题知识专家讲座第66页黄连Huanglian《神农本草经》关键点：善清中焦湿热，为治湿热泻痢要药；善清心胃之火，除烦止呕。命名：颜色黄，根须细，有珠似串连，故名。别名：王连、鸡爪连、雅连、光连起源：为毛茛科多年生草本黄连、三角叶黄连或云连干燥根茎入药。味连（产于长江两岸）雅连、川连（产于四川，质量好）云连（产于云南）特征：为黄连干燥根茎，多分枝，稍弯曲，形如鸡爪，外表黄褐色，分枝上有间断横纹，结节膨大，形如连珠。清热药专题知识专家讲座第67页采集与炮制：秋季采挖。干燥。生用或炒用、炙用。使用方法：生用——清热燥湿，泻火解毒清炒——减其苦寒之性（炒黄连）姜汁炙——清胃止呕，用于呕吐（姜黄连）酒炙——多用于清上焦火（酒黄连）猪胆汁炙——泻肝胆实火处方用名：黄连、炒黄连、酒黄连、姜黄连性味：苦，寒。归经：心、肝、胃、大肠。功效：清热燥湿，泻火解毒。清热药专题知识专家讲座第68页分析：苦寒—入胃、大肠经—清胃肠湿热苦寒—入心、胃经—清心胃之火—除烦止呕应用：1．胃肠湿热，泻痢呕吐。用于湿热所致各种疾病，本品大苦大寒，清热燥湿力大于黄芩，因其归胃、大肠经，善清中焦湿热。故多用于胃肠湿热（中焦湿热为主）为治湿热泻痢要药。泻痢腹痛，里急后重——与木香同用（香连丸）痢疾发烧——配黄芩、葛根（葛根芩连汤）清热药专题知识专家讲座第69页下利脓血——配当归、白芍、木香（芍药汤）热毒泻痢——配白头翁、黄芩、秦皮（白头翁汤）黄连善清胃止呕，为止呕要药。湿热呕吐（脘腹痞满、恶心呕吐）常与半夏、干姜等配伍，以辛开苦降、和胃除痞。（如半夏泻心汤）。胃热呕吐——配竹茹、半夏、陈皮（黄连橘皮竹茹汤）肝郁化火，胃失和降所致呕吐吞酸——配吴茱萸（左金丸）2．热病高热，心烦失眠，血热吐衄。本品有清热泻火解毒之效，尤其善清心经实火清热药专题知识专家讲座第70页（1）热病高热神昏、烦躁不宁，常与黄芩、黄柏、栀子等泻火解毒药配伍，即黄连解毒汤。（2）阴虚火旺，失眠心烦，常与白芍、阿胶等补养阴血药配伍，如黄连阿胶汤；心肾不交，夜不能寐者，每与肉桂同用，即交泰丸。（3）心火内盛，迫血妄行，吐血衄血，多与大黄、黄芩配伍，以清心泻火，凉血止血，如大黄泻心汤。3．痈肿疮毒，皮肤湿疮，目赤牙痛。本品能泻火解毒、清热疗疮。亦为外科疮家要药清热药专题知识专家讲座第71页（1）热毒疮疡，常与黄芩、黄柏、栀子等配伍如黄连解毒汤。（2）皮肤湿疮，可用黄连制膏外用。（3）目赤肿痛，以本品用人乳浸汁滴眼；黄连煎水外用洗目，可治目赤、目痛，暴发怒眼（急性结膜炎）。（4）黄连汁外涂，治口舌生疮。（5）胃火牙痛，常配石膏、升麻、丹皮等。另外：本品清胃火，对于胃火炽盛，消谷善饥，烦渴多饮中消证，常配伍天花粉、地黄等清热生津之品。清热药专题知识专家讲座第72页配伍应用，一寒一热，一阴一阳，相互配伍，相互制约而取效。黄连配吴茱萸（左金丸）——胃痛、嘈杂、泛吐酸水（肝火犯胃，肝胃不和，胃失和降）黄连配木香（香连丸）——湿热痢疾黄连配干姜（阴阳散）——用治口疮黄连配肉桂（交泰丸）——用于心肾不交使用方法用量：煎服，2～10g。外用适量。应用小量（3~6g）药理学认为苦味有健胃作用

古时有“黄连厚肠胃之说”。使用注意：脾胃虚弱及阴虚津伤者慎用。清热药专题知识专家讲座第73页性能特点：黄连苦寒，清热燥湿力强，入心、肝、胃、大肠经，善清中焦湿热，尤为治湿热泻痢要药；又清心热、泻胃火，为治心热烦躁失眠及胃热呕吐之良品。亦惯用治疮痈湿疹、疔毒、目赤肿痛等。化学成份本品主要含生物碱，其主要成份为小檗碱、黄连碱、甲基黄连碱、掌叶防己碱等。尚含黄柏酮、黄柏内酯及酚性成份等。3．药理作用本品含有广谱抗菌作用，对痢疾杆菌、肺炎双球菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌等有较强抑制作用。对各种皮肤真菌亦有一定抑制作用。清热药专题知识专家讲座第74页黄连对各型流感病毒有直接抑制作用。有解热、抗炎，增强白细胞和网状内皮系统吞噬能力作用。所含小檗碱能抗心律失常、增强心肌收缩力、抑制血小板聚集。另外，还有降血压、降血糖、抗肿瘤、利胆、抗胃溃疡等作用。4．临床报道当代以本品制成各种制剂(栓剂、干浸膏、煎剂等)内服，治细菌性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、轮状病毒性结肠炎、急性胃肠炎等，或以黄连素片口服；另外，用黄连或其制剂或以其为主配伍，临床可用治心律失常、糖尿病、慢性胆囊炎、肺结核、呼吸道感染、百日咳、急性结膜炎、化脓性中耳炎等疾患，都有效。临床证实，黄连抗菌作用广泛，且不象黄胺类药、链霉素、青霉素等易有副作用。清热药专题知识专家讲座第75页药材黄柏(川黄柏）药材黄柏(关黄柏)黄皮树黄檗

黄柏清热药专题知识专家讲座第76页黄柏Huangbo《神农本草经》关键点：善清下焦湿热，泻肾火，退虚热。命名：色黄，以檗木树皮入药，故名。别名：檗木、檗皮、黄波罗树。起源：为芸香科落叶乔木黄檗或黄皮树干燥树皮。前者习称“关黄柏”，主产于辽宁、吉林、黑龙江、河北、内蒙古等地；后者习称“川黄柏”，主产于四川、贵州、云南等地。特征：树皮厚，浅灰至灰褐色，有深纵裂，外层木栓质发达，内皮鲜黄色。采集与炮制：3～6月间采收。剥取树皮，晒干压平。生用或炙用、炒炭。清热药专题知识专家讲座第77页使用方法：生用——清热燥湿，泻火解毒盐水炙——清虚热，泻肾火酒炙——制其寒性，清上焦湿热炒炭——止血，治便血及痔疮出血（下焦出血）处方用名：黄柏、盐黄柏、黄柏炭、酒黄柏性味：苦，寒。归经：肾、膀胱、大肠。功效：清热燥湿，泻火解毒，退虚热。．清热药专题知识专家讲座第78页分析：性寒清热走下焦-清下焦湿热入肾膀胱大肠味苦燥湿入肾经-泻肾火退虚热应用1．湿热带下，热淋，足膝肿痛，泻痢，黄疸。本品苦寒沉降，清热燥湿，善清下焦湿热。（1）湿热带下（湿热下注胞宫）带下腥臭、黄浊，常与车前子、白果等配伍（易黄汤）（2）热淋（湿热蕴结膀胱，小便淋沥涩痛）常配合木通、滑石等同用。清热药专题知识专家讲座第79页（3）足膝肿痛（湿热流注下肢）多与牛膝、苍术配伍，（三妙丸）（4）湿热泻痢，配白头翁、黄连、秦皮（白头翁汤（5）湿热黄疸，与栀子、甘草配伍，即栀子柏皮汤2．疮痈肿毒，湿疹湿疮。本品有泻火解毒、清热燥湿之效。

内服常与黄连、栀子等配伍治热毒疮疡外用将本品研细末，加猪胆汁调敷清热药专题知识专家讲座第80页

内服与苦参、荆芥、苍术等配伍湿疹湿疮外用配青黛、滑石、甘草研末外敷3．阴虚发烧，遗精盗汗。病因病理：肝肾阴虚，阴不制阳，虚火妄动本品入肾而有泻相火、退虚热作用。治阴虚火旺，腰酸耳鸣、骨蒸潮热、遗精盗汗等症，常与知母、地黄等配伍，如知柏地黄丸大补阴丸。使用方法用量：煎服，5～10g。使用注意：本品苦寒易损胃气，脾胃虚寒者忌服大黄硝石汤：黄柏12g栀子10g大黄10g硝石10g水煎服，治黄疸、急性胆囊炎、胆结石。清热药专题知识专家讲座第81页性能特点：本品苦寒，入肾、膀胱、大肠经。清热燥湿之中擅清泄下焦湿热，为治下焦湿热诸证如带下、热淋、足膝肿痛等所惯用。且泻火解毒，治疮痈、湿疹、湿疮。善清肾火、退虚热，治阴虚发烧、盗汗遗精。为实热、虚热两清之品。化学成份本品主要含小檗碱及少许木兰碱、黄柏碱、掌叶防己碱等。尚含内酯等成份。关黄柏另含柠檬苦素、黄柏酮、黄柏酮酸等。川黄柏另含甾醇、粘液质等。药理作用