循环系统专业知识培训讲解专家讲座

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概述

心脏大血管位于两肺之间，与含气肺组织有鲜明密度对比，因而最适于X线检验；依据心脏大血管轮廓及密度改变，判断各房室大小；实时观察心脏和大血管搏动，以提醒有否功效改变。

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检查技术：

透视：能够多方位观察心脏和大血管形态、大小、边缘搏动，尤其是幅度和节律改变等。摄片：影像清楚，有图像统计，便于治疗前后复查对比。造影：判断畸形内腔形态及血流动力学改变，是复杂先心病及冠心病诊断金标准；可观察肺循环异常。循环系统专业知识培训讲解第3页CT：除超速CT（ultrafastUFCT)，又称电子束CT（electronbeamcomputedtomographyEBCT)或近年问世多排旋CT外，普通CT作用有限，较少应用于循环系统疾病诊疗；MRI：可填补部分传统X线检验不足,使诊断更趋完善(当前应用有限）；超声：是临床最惯用一个检验方法；核素：诊疗冠心病（心肌梗塞等）。循环系统专业知识培训讲解第4页

第一节检验方法

循环系统专业知识培训讲解第5页一、透视透视是心脏和大血管X线检验中不可缺乏方法；优点：1、能够从不一样角度观察心脏大血管形状、大小及其与结构关系；循环系统专业知识培训讲解第6页

2、能够观察心脏、大血管搏动，填补平片不足；3、还便于选择最适当角度进行特殊体位摄影。循环系统专业知识培训讲解第7页二、摄片

惯用位置有：（一）后前位（正位）

（二）右前斜位（第一斜位）（现已少用）（三）左前斜位（第二斜位）（现已少用）（四）侧位（左侧位）实际工作中，多采取后前位（正位）

及左侧位片；依据需要再补照其它位置。循环系统专业知识培训讲解第8页（一）后前位（正位）1.远达片：靶—片距为2M，可尽可能降低放大率。2.平静呼吸状态下屏气摄片。3.可观察全心外貌及肺部（血管）情况。循环系统专业知识培训讲解第9页（二）右前斜位（第一斜位）病人右前胸贴片，身体向左后旋转45～60度，常规吞一口钡，经过观察食道有否受压，来判断左心房有没有增大。循环系统专业知识培训讲解第10页（三）左前斜位（第二斜位）病人左前胸贴片，身体向右后旋转60度，可观察各房室及主动脉全貌。有时只观察右心（耳）房时旋转35度即可。循环系统专业知识培训讲解第11页（四）左侧位常取左侧胸部靠近胶片（食道应吞钡）。深吸气后，屏气摄片。可观察左房，左室及右室大小。循环系统专业知识培训讲解第12页三、心血管造影

心血管造影是将造影剂（对比剂）快速注入心脏或大血管腔内；显示其内部解剖结构及功效情况。循环系统专业知识培训讲解第13页

按照造影剂引入路径可分为：

静脉法、直接穿刺法、导管法，导管法是当前临床应用最多造影方法。循环系统专业知识培训讲解第14页

惯用造影方法：右心房造影右心室造影肺动脉造影左心房造影左心室造影主动脉造影冠状动脉造影循环系统专业知识培训讲解第15页

右心房造影循环系统专业知识培训讲解第16页

肺动脉造影循环系统专业知识培训讲解第17页肺动脉造影循环系统专业知识培训讲解第18页

右心室造影循环系统专业知识培训讲解第19页右心室造影循环系统专业知识培训讲解第20页右心室造影循环系统专业知识培训讲解第21页

右心室造影（右室双出口）循环系统专业知识培训讲解第22页左心室造影循环系统专业知识培训讲解第23页左心室造影循环系统专业知识培训讲解第24页

主动脉造影循环系统专业知识培训讲解第25页主动脉造影循环系统专业知识培训讲解第26页冠状动脉造影循环系统专业知识培训讲解第27页冠状动脉造影循环系统专业知识培训讲解第28页四、CT检验(平扫)（增强）循环系统专业知识培训讲解第29页五、MRI循环系统专业知识培训讲解第30页循环系统专业知识培训讲解第31页循环系统专业知识培训讲解第32页第二节

心脏大血管正常X线表现循环系统专业知识培训讲解第33页一、心脏、大血管正常投影

心脏是一个不规则几何体，各心房、心室和大血管相互重合，无法从单一位置全部显示，要从多个位置进行观察。循环系统专业知识培训讲解第34页

（一）后前位正常心影普通是2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向后上方，形成斜纵轴。并有左右两个心缘。相反搏动点:左心室段与肺动脉段搏动方向相反，二者交点称相反搏动点。循环系统专业知识培训讲解第35页心右缘从上到下为：

升主动脉（儿童为上腔静脉）、右心房、心膈角区为下腔经脉。心左缘从上到下为：

主动脉弓（结）、肺动脉段、左心室。循环系统专业知识培训讲解第36页（无名动脉扩张）（年轻人）循环系统专业知识培训讲解第37页循环系统专业知识培训讲解第38页（二）右前斜位

吞钡后照片，心后缘可观察左心房大小；心前缘自上而下由主动脉、肺动脉、右室和左室下端组成；心前间隙：为尖端向下三角形透亮区。循环系统专业知识培训讲解第39页（三）左前斜位左右分开室间沟：深吸气时，在左心室段下端常可见一浅切迹，在透视下确定。主动脉窗：气管、主支气管、左肺动脉心前间隙：长方形心后间隙：心后缘与脊柱不重合循环系统专业知识培训讲解第40页（四）左侧位食道吞钡食道吞钡：依据食管是否受压判断左心房是否增大心后食道前间隙：心后下缘与食管之间在膈面上有一个三角形透亮区，此间隙是否存在来判断左心室是否增大循环系统专业知识培训讲解第41页

左、右前斜位识别法：

右前斜位

左前斜位心前间隙呈倒三角形近似长方形胃泡位置居前居后食道压迹有三个压迹无压迹主A全貌不清楚清楚照片号码“右”（Right）“左”(Left)循环系统专业知识培训讲解第42页心胸比率测量法:（测量心脏大小最简便方法）

(1919年由Danzer首创)心脏最大横径与胸腔最大横径之比。正常体形等于或小于0.5；矮胖体型者小于0.52。轻度增大：0.51~0.55中度增大：0.56~0.60重度增大：>0.61oo`T1T2T循环系统专业知识培训讲解第43页

二、心脏、大血管正常搏动正常情况下，心脏、大血管搏动极有规律，当出现病变时，不但形态发生改变，这种规律搏动也发生改变，是其诊疗依据之一。观察搏动方法：透视、X线电影或录相等。循环系统专业知识培训讲解第44页三、影响心脏、大血管外形原因

1、体型2、年龄3、呼吸4、体位

循环系统专业知识培训讲解第45页（一）体型夹角=45度，最常见，见于匀称型体型夹角<45度，见于矮胖体格，心胸比率常≤０.５２夹角>45度，多见于瘦长体型，心影小而狭窄，

依据心脏纵径与水平线夹角（心脏倾斜角），可分为三型：斜位心横位心垂位心循环系统专业知识培训讲解第46页心型区分法:心型倾斜角心胸比率T2：T1

垂位心>450<0.5<2：1斜位心＝450＝0.5＝2：1横位心<450>0.5>2：1循环系统专业知识培训讲解第47页婴幼儿脏靠近球形，横径大，因胸腺重合，使心底纵膈影增宽，随年纪增大，膈位置下降，心腔长度增大，心脏逐步变为斜行；老年时，主动脉扩展、迂曲，主动脉弓突出、钙化。（二）年龄循环系统专业知识培训讲解第48页（三）呼吸深吸气→膈下降，心影变长，趋向垂位心。深呼气→膈上升→趋向横位心。呼吸运动还可改变胸腔内压力和各心腔血容量→引