替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例

病例资料患者女性73岁，主因发作性心前区紧缩感3年，加重8天入院。于当地医院化验心肌酶增高，诊疗急性非ST段抬高型心肌梗死。既往有高血压病史。入院查心电图：窦性心律，Ⅰ、aVL、V4-V6导联T波负正双向或倒置。入院诊疗：冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死。替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第1页术前抗栓治疗方案阿司匹林肠溶片100mg1/日硫酸氢氯吡格雷片75mg1/日术前已连续口服9天。替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第2页冠脉造影及介入治疗造影结果：LAD近段＞95%狭窄，D1对角支较小其近段＞95%狭窄，中间支近段次全闭塞，LCX细小，RCA远端三叉后弥漫性病变。于中间支病变部位植入2.5×33mmExcel支架，于LAD由远及近以2.5×15mm和2.75×36mmPartner支架植于病变部位，两支架重合约3mm。LAD近段支架植入后患者出现无复流，马上给于盐酸替罗非班、硝酸甘油重复冠脉内注入，血栓抽吸导管抽吸血栓后血流通畅。

替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第3页冠脉介入图像1替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第4页冠脉介入图像2替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第5页冠脉介入图像3替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第6页术后抗栓治疗方案阿司匹林肠溶片100mg1/日硫酸氢氯吡格雷片75mg1/日术后1周（-4-8）血栓弹力图结果：ADP抑制率为0%，AA抑制率为0%。替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第7页第一次血栓弹力图替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第8页调整抗栓治疗方案为：阿司匹林肠溶片100mg1/日硫酸氢氯吡格雷片75mg1/日西洛他唑100mg2/日一个月后（-5-8）复查血栓弹力图结果为：ADP抑制率为5.3%，AA抑制率为14.3%。

替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第9页第二次血栓弹力图替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第10页再次调整抗栓方案：停氯吡格雷、西洛他唑阿司匹林肠溶片100mg1/日，替格瑞洛负荷量180mg，维持90mg2/日此方案口服1周后（-5-15）复查血栓弹力图结果为：ADP抑制率为23.7%，AA抑制率为30.6%。

患者化验当日晨起药品未服替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第11页第三次血栓弹力图替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第12页三种抗栓治疗方案效果比较

A方案阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd15天B方案阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd西洛他唑100mgbid30天C方案阿司匹林100mgqd替格瑞洛90mgbid7天替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第13页药品副作用患者口服替格瑞洛首次负荷剂量后出现显著呼吸困难，监测指脉氧97%，肺部听诊无干湿啰音。查心电图较术后心电图无显著改变。后症状逐步减轻，1周后仅有轻微气短。口服替格瑞洛3天后出现鼻出血，为小血凝块，未行特殊处理，约3-4天后消失。替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第14页讨论本例为血栓弹力图确诊氯吡格雷抵抗病例，产生氯吡格雷抵抗原因为其代谢激活受CYP2C19基因型影响。替格瑞洛为非前体药品，无需代谢激活，故不受CYP2C19基因型影响。故对氯吡格雷抵抗患者应用替格瑞洛抗栓治疗有效。替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗病例第15页讨论PLATO探究汇报替格瑞洛治疗患者中有13.8%出现呼吸困难，其中约30%在7天内消失。其机制可能为替格瑞洛经过腺苷介导机制增强腺苷诱导呼吸困难