泌尿生殖系统感染

泌尿生殖系统感染泌尿生殖系统感染第1页一、泌尿系组成肾脏：产生输尿管：运输膀胱：贮存、排出尿道：排出泌尿生殖系统感染第2页二、尿路防御机制正常菌群“抑制平衡”。分泌粘蛋白。输尿管膀胱开口抗逆流作用。尿液冲刷作用。泌尿生殖系统感染第3页三、分类上尿路感染下尿路感染特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、阿米巴、血吸虫、包虫等非特异性感染：细菌(G＋G－)、支原体、衣原体等泌尿生殖系统感染第4页四、感染路径上行感染：最常见血行感染淋巴感染直接感染泌尿生殖系统感染第5页1.上尿路感染肾盂肾炎肾皮质多发性脓肿肾周围炎与肾周脓肿肾积脓(脓肾)肾乳头坏死非特异性感染泌尿生殖系统感染第6页2.下尿路感染细菌性膀胱炎急性尿道炎3.男生殖系统感染细菌性前列腺炎急性附睾炎非特异性感染泌尿生殖系统感染第7页

诱因：梗阻、侵袭性操作

病因：(上行感染70%，血行感染30%)

G－大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、绿脓G＋

、链球菌、葡萄球菌急性肾盂肾炎泌尿生殖系统感染第8页临床表现：

1.膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿2.畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛3.胃肠道症状：恶心、呕吐急性肾盂肾炎泌尿生殖系统感染第9页诊断试验室检验：血常规：白细胞升高 尿常规：大量白细胞尿培养：菌落计数大于105/ml

B超检查：

肾皮髓质分界不清

X线检查：

肾外形不清；结石影；显影延迟

鉴别诊断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎，肺底部肺炎，阑尾炎等急性肾盂肾炎泌尿生殖系统感染第10页治疗

支持治疗：补充液体增加尿量，降温，降低刺激症状

抗菌治疗：广谱抗菌素，有效抗菌素(抗菌药品使用应连续到体温正常，症状消失，细菌培养阴性后2周)急性肾盂肾炎泌尿生殖系统感染第11页特点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微小脓肿扩散；起病急，高热、寒战，患侧腰痛肌担心；血培养阳性；X线特点：造影示肾盂肾盏受压变形。

治疗标准：抗生素(耐－β内酰胺酶)、手术 切开引流。肾皮质多发性脓肿泌尿生殖系统感染第12页肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋膜之间脂肪组织中，如感染未能控制则发展成为肾周围脓肿。X线特点：肾影含糊腰大肌影消失腰椎向病侧弯曲膈肌抬高肾周围炎与肾周脓肿泌尿生殖系统感染第13页特点：上尿路梗阻、感染引发；肾组织严重破坏；长久感染或上尿路结石史；高热、腰部肿块；尿液中大量白细胞，尿培养阳性。

治疗标准：依据全身情况，如对侧肾功效 良好者，应行患肾切除术。肾积脓(脓肾)泌尿生殖系统感染第14页病因：－结石、异物、肿瘤、梗阻－神经系统损害－上行性感染最常见(大肠杆菌)－女性高于男性(解剖原因)

细菌性膀胱炎泌尿生殖系统感染第15页临床表现：尿频、尿急、排尿烧灼痛；尿中大量白细胞，时有血尿。治疗标准：休息、多饮水、防止刺激性食物、适当抗菌素、彻底治疗原发病灶。细菌性膀胱炎泌尿生殖系统感染第16页淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G－)非淋菌性尿道炎(衣原体、支原体)急性尿道炎泌尿生殖系统感染第17页感染路径：

上行性尿道感染排到后尿道感染尿逆流到前列腺管直肠细菌直接扩散或经过淋巴管侵入前列腺血源性感染细菌性前列腺炎泌尿生殖系统感染第18页

临床表现：

急性－尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、 排尿困难、发烧、寒战等。

慢性－尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸痛、 尿道口“滴白”。细菌性前列腺炎泌尿生殖系统感染第19页细菌性前列腺炎

诊疗：前列腺按摩液中白细胞大于10个/HP。

分段尿及前列腺按摩液培养。

治疗：急性－抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。慢性－抗菌素；中药；定时前列腺按摩；热水 坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物。泌尿生殖系统感染第20页特点：起病急，局部疼痛较剧，发烧，进展快，多为单侧性。急性腮腺炎性附睾炎急性附睾炎与睾丸扭转判别

泌尿生殖系统感染第21页泌尿系结核

(UrinaryTuberculosis)特异性感染泌尿生殖系统感染第22页致病菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌)病理：肾结核90％为原发感染时，结核菌经血行抵达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)。泌尿系结核泌尿生殖系统感染第23页免疫力强，病灶局限微小肉可完全菌量少于皮质芽肿愈合

原发感染到肾(双侧)免疫力弱，细菌经髓襻或临床肾结核菌量大，肾小球髓质(单侧)毒性强滤过泌尿系结核泌尿生殖系统感染第24页

病理特点：

1.肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞2.高度纤维化，梗阻性肾皮质萎缩3.肾自截4.结核性小膀胱泌尿系结核泌尿生殖系统感染第25页临床表现：早期无症状，仅在尿中有少许蛋白、红白细胞。最初症状为尿频。随即伴之尿痛、尿急、血尿、脓尿。腰痛。全身症状，消瘦、贫血、发烧、乏力、盗汗。泌尿系结核泌尿生殖系统感染第26页

诊疗

病史：重复感染，抗菌素无效；酸性尿，尿液中白 细胞；有结核史；附睾，输精管结节。

辅助检验：1)尿结核菌培养阳性。2)膀胱镜见膀胱 粘膜粟粒样肉芽肿；输尿管开口似高尔 夫球洞样；小膀胱。3)X线示早期肾盏 边缘不清，虫蚀样改变；肾盏缺失；输 尿管狭窄，僵直。

特点：(1)肾脏钙化密度不均，排列不规则。(2)钙化 位于肾脏外侧带。(3)PCR技术：敏感度增 高，假阳性增多。泌尿系结核泌尿生殖系统感染第27页延误诊疗情况：1)满足于膀胱炎诊疗2)满足于膀胱结核诊疗3)满足于男性生殖系统结核诊疗泌尿系结核泌尿生殖系统感染第28页治疗：抗结核药品－－早期、病变轻、范围局限和手术前后应用。原则：联适用药，2－3种，轮换交替异烟肼(INH)300mgqdPO.利福平(Rifampin)600mgqdPO.吡嗪酰胺(Pyrazinamide)1.0qdPO.乙胺丁醇(ethambutol)750mgqdPO.泌尿系结核泌尿生殖系统感染第29页手术治疗标准：1)无泌尿、男生殖系统以外活动性结核病灶；2)手术前后使用足够抗结核药品；3)术中应尽可能保留肾正常组织。泌尿系结核泌尿生殖系统感染第30页方法及适应症：1)肾结核病灶去除术：局限空洞2)肾个别切除术：局限于肾一极3)肾切除术：一侧肾破坏，对侧正常；一侧肾严重破坏，对侧病变轻，先抗结核治疗