心绞痛分型专题知识

心绞痛分型

2、自发性心绞痛：胸痛发作与心肌需氧量增加无显著关系。同劳力性心绞痛相比，其疼痛普通连续时间较长程度较重，而且不易为硝酸甘油所缓解。无心肌酶检验改变。心电图常出现一些暂时ST段压低或T波改变。它可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。

心绞痛分型专题知识第1页心绞痛分型（二）依据心绞痛自然病程分型

1、稳定型心绞痛(stableanginapectoris，SAP)：是指劳力性心绞痛病程稳定一个月以上；

2、不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris，UAP)：包含初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛及自发性心绞痛(包含变异性心绞痛)。心绞痛分型专题知识第2页心绞痛分型

(三)惯专心绞痛分型：

一、劳力性心绞痛其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其它足以增加心肌需氧量情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后快速消失。包含：

(1)稳定型心绞痛：劳力性心绞痛病程在1个月以上而病情稳定不变者，其心绞痛阈值固定，在一定体力活动或情绪激动下可重复引发心绞痛。心绞痛发作一定在劳动当初，而非在劳动之后。

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(2)初发型心绞痛：指劳力性心绞痛首次发作，病程在1个月以内。有过稳定型心绞痛病史患者已经有数月不发生心绞痛，现再次发生心绞痛而时间未到1个月，也可列入本型。

(3)恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛病人，在3个月内心绞痛频率、程度、时限、诱发原因经常变动且进行性恶化。

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(4)卧位性心绞痛：指患者在卧位、平静状态下引发心绞痛发作。传统观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛一个类型，认为其发生与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭相关，因而是应用洋地黄类药品适应证。当前对卧位心绞痛有重新认识：不一样心功效状态下(心功效正常、舒张功效障碍及左心功效不全)，卧位性心绞痛发作均是因为心肌耗氧量增加，并非心肌供血量降低所致。所以，卧位性心绞痛应属劳力性心绞痛范围，并应与自发性心绞痛区分，治疗上亦有其独特征。

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二、自发性心绞痛：其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所致，而与心肌耗氧量增加无显著关系。疼痛程度较重，时限较长，不易为含化硝酸甘油所缓解。心电图常出现一些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛伪疼痛发作频率、连续时间及疼痛程度可有不一样临床表现，可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。有以下几个特殊类型：

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(1)变异型心绞痛：临床表现与卧位型心绞痛相同，但发作时心电图示相关导联ST段抬高，与之相对应导联则ST段压低。因为冠状动脉主要分支痉挛而造成心肌穿壁性缺血，易并发AMI或猝死。(2)单纯型自发性心绞痛：临床表现与变异型心绞痛类似，但发作时心电图示ST段压低，表现为心内膜下心肌缺血。缺血发作与下述原因可能相关：冠状动脉主支或其小分支痉挛，但伴有丰富侧支循环，未造成心肌穿壁性缺血，故心电图仅表现为ST段压低。

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(3)梗死后心绞痛：指AMI发生后1个月内又出现心绞痛。除已梗死心肌发生坏死外，一部分还未坏死心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛。发作与下述原因可能相关：梗死相关冠状动脉存在有严重残余狭窄或伴有斑块破裂、不稳定性血栓、血管痉挛及侧支循环建立不足等，易发生心肌梗死区扩展或在近期内再发心肌梗死。

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(4)卧位性心绞痛：指患者在卧位、平静状态下引发心绞痛发作。传统观点将卧位心绞痛列为自发性心绞痛一个类型，认为其发生与卧位时回心血量增多诱发左心衰竭相关，因而是应用洋地黄类药品适应证。当前对卧位心绞痛有重新认识：不一样心功效状态下(心功效正常、舒张功效障碍及左心功效不全)，卧位性心绞痛发作均是因为心肌耗氧量增加，并非心肌供血量降低所致。所以，卧位性心绞痛应属劳力性心绞痛范围，并应与自发性心绞痛区分，治疗上亦有其独特征。

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中间综合征（intermediatesyndrome）：亦称冠状动脉功效不全（coronaryinsufficiency）。指心肌缺血引发心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上，发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图、放射性核素和血清学检验无心肌坏死表现。本型疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗塞前奏。

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三、混合性心绞痛：即劳力性心绞痛与自发性心绞痛合并存在。患者既可在心肌耗氧量增加时发生