医院感染岗前培训专家讲座

医院感染管理知识岗前培训

医院感染岗前培训专家讲座第1页内容：一、医院感染概念、诊疗标准、汇报制度及感染暴发汇报流程二、手卫生、无菌操作基本常识三、医疗废物管理制度四、职业暴露五、多重耐药菌医院感染管理制度六、多重耐药菌汇报流程医院感染岗前培训专家讲座第2页一、医院感染定义：

入院48h后发生感染为医院感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。医院感染岗前培训专家讲座第3页医院感染诊疗标准1．无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。

2．此次感染直接与上次住院相关。3．在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。

医院感染岗前培训专家讲座第4页4．新生儿在分娩过程中和产后取得感染。

5．因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。

6．医务人员在医院工作期间取得感染。

医院感染岗前培训专家讲座第5页(一)、以下情况不属于医院感染

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2．因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。3．新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、

水痘等。4．患者原有慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊疗汇报，力争做出病原学诊疗。

医院感染岗前培训专家讲座第6页（二）医院感染暴发汇报制度及汇报流程为规范医院感染暴发汇报管理，提升医院感染暴发处置能力，最大程度地降低医院感染对患者造成危害，保障医疗安全，依据《医院感染管理方法》要求：

1、同一病区、短时间内、发生3例（含3例）以上同种同源医院感染病例时，为医院感染暴发。医院感染暴发汇报以院长为第一责任人，医院感染暴发汇报管理，以科室为单位汇报标准进行。

2、医院感染暴发汇报范围，包含疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

医院感染岗前培训专家讲座第7页3、医院感染管理办公室负责全院医院感染暴发汇报及处置管理工作。4、主管医务人员发觉医院感染暴发或疑似医院感染暴发，要马上汇报所在科科主任。科主任接报后要马上组织科内应该及时采取有效处理办法，控制感染源，切断传输路径，主动实施医疗救治，保障医疗安全。并汇报医院感染管理办公室。

5、医院感染管理办公室接报后马上汇报主管副院长，通知医院感染管理委员会，马上对医院感染暴发情况进行调查评定，并指导医院感染岗前培训专家讲座第8页采取有效处理办法，控制感染源，切断传输路径，主动实施医疗救治，保障医疗安全。

6、发觉5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。马上由院长汇报市卫生局及市疾控中心。在上级卫生行政部门指导下，采取有效处理办法，控制感染源，切断传输路径，主动实施医疗救治，保障医疗安全。

医院感染岗前培训专家讲座第9页二、正确进行手卫生（手部卫生拯救生命）手卫生消毒剂使用量：20ml/日.床医院感染岗前培训专家讲座第10页医院感染岗前培训专家讲座第11页医院感染岗前培训专家讲座第12页手卫生：是洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称

标准预防办法之一

——洗手最简单最有效最经济最方便手卫生医院感染岗前培训专家讲座第13页正确干燥双手××××√医院感染岗前培训专家讲座第14页

无菌操作基本常识

①进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须到达灭菌水平。

②接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平。

③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌，一次性使用医疗器械、器具不得重复使用。

④医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应该符合国家相关要求(三证齐全）。

⑤灭菌首选压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体；消毒首选煮沸、流通蒸气；化学消毒依据不一样情况（物品性能）可选高效、中效、低效消毒剂。医院感染岗前培训专家讲座第15页三、医疗废物管理制度医疗废弃物分类

（一）感染性废物：是指携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。（二）病理性废物：是指诊疗过程中生产人体废弃物和医学试验动物尸体等。（三）损伤性废物：是指能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。（四）药品性废物：是指过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。医院感染岗前培训专家讲座第16页（五）化学性废物：是指含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。搜集方法及管理要求（一）在医疗护理活动中产生医疗废物应严格按《医疗废物分类目录》分类搜集。（二）医疗废物类别，将医疗废物置于医院统一定制有警示标示医疗废物搜集袋内，针头、刀片、玻璃安瓿和载玻片等要放入利器盒内。（三）用黄色垃圾袋盛放医疗废物，在使用前应对医疗废物搜集袋进行检验，确保不破损、不渗漏方可使用。（四）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、医院感染岗前培训专家讲座第17页药品性废物及化学性废物不能混合搜集，少许药品性废物可混入感染性废物，但应该在标签上注明。（五）隔离传染性病人或者疑似传染病病人生产含有传染性排泄物，应该先照国家要求严格消毒，到达国家要求排放标准后方可排入污水处理系统。（六）隔离传染病人或者疑似传染病人生产医疗废物应该使用双层包装物，并及时有效密封。（七）放入包装物内感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。（八）盛放医疗废物到达包装物3/4时，应该使用有效封口，使包装物封口紧实、严密。医院感染岗前培训专家讲座第18页（九）包装物外表面被感染性废物污染时，应该对污染物进行处理或者增加一层包装。（十）盛装医疗废物搜集袋，除有统一警示标示外，还应注明医疗废物生产单位、生产日期、类别急需要尤其说明等。（十一）生产医疗废物应及时运输至医院废物暂存地，暂存期间应严格保管，防止被盗买卖医疗废物造成流失对环境污染。（十二）严格交接当日手续，档案资料妥善保留最少三年。工作要求（一）医疗废物必须与生活垃圾严格分开临床各科室必须将医疗废物进行分类处理。医疗废物和生活垃圾分开，不得混装。生活垃圾内不能混有医院感染岗前培训专家讲座第19页医疗废物。医疗废物必须装入有黄色标识废物袋内，由医院统一搜集，运输。（二）一次性医疗用具，不得私自回收、私自出售医疗废物。（三）医院废物搜集、运输责任到人，确保管理落实到位（四）建立防潮、防湿、防渗漏医疗废物储存处（五）定时进行医疗废物管理相关知识培训医院感染岗前培训专家讲座第20页四、医务人员职业暴露预防及处理定义：指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、体液污染了皮肤或粘膜、或被含有艾滋病病毒血清、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染情况。医院感染岗前培训专家讲座第21页造成职业暴露原因1、缺乏职业暴露自我保护意识，对暴露于无症状慢性暴露源，持无所谓态度2、皮肤黏膜暴露3、针、刀刺伤与割伤4、医务人员对工作中感染认识不足、防护意识微弱、无菌观念淡薄、不正规诊疗护理操作等均是感染职业暴露原因。医院感染岗前培训专家讲座第22页医务人员职业暴露概率和危害美国CDC对美国医疗机构疾病检测统计结果：经皮肤暴露艾滋病病毒感染率为0.3%；发生针刺损伤后丙型肝炎病毒感染率为3%；乙型肝炎病毒感染率为6%～30%。医院感染岗前培训专家讲座第23页医务人员职业暴露概率和危害WHO调查表明:医务人员中有40%人被针头误伤过案例1：北京某三甲医院一位年轻外科医生在急诊连续做了3台手术。在为一位患急性肠梗阻老太太进行术后缝合时，他手被针扎伤了。这在工作强度和担心程度都很高急诊科很常见。因为抢救时间有限，对伤口进行简单处理后，这位外科医生接着做完了手术。3天之后，检测汇报提醒：老太太是艾滋病病毒感染者。医院感染岗前培训专家讲座第24页医务人员职业暴露概率和危害案例2：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护办法参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。六个月后有2名血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露悲剧。医院感染岗前培训专家讲座第25页循征医学证实：试验室人员、医护人员、预防保健人员以及相关监管工作人员，护工等。被认为是职业暴露高危人群。其中以护士位居首位。医院感染岗前培训专家讲座第26页①自行用消毒液消毒即可？②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗×√当发生职业暴露后你怎样处理？医院感染岗前培训专家讲座第27页

③科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？？PH试纸碱性显示绿色酸性显示红色因为：肥皂水属于碱性液能中和毒素医院感染岗前培训专家讲座第28页职业暴露后处理标准发生血源性病原体意外职业暴露后应马上进行局部处理。

1.用肥皂液和流动水清洗被污染皮肤，用生理盐水冲洗被污染粘膜。

2.如有伤口应该轻轻由近心端向远心端挤压，防止挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。医院感染岗前培训专家讲座第29页职业暴露后处理标准3.受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液、如75﹪乙醇或0.5﹪碘伏浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露黏膜，应该重复用生理盐水冲洗洁净。发生职业暴露后要及时进行汇报。医院感染岗前培训专家讲座第30页

紧急处理能够

降低80%感染医院感染岗前培训专家讲座第31页职业暴露后汇报评定登记汇报评价患者评价接触者职业暴露级别医院感染岗前培训专家讲座第32页

职业暴露后应在第一时间内汇报医院感染管理科，并将暴露情况及时进行登记，登记内容包含：职业暴露发生时间、地点及经过；暴露方式；暴露详细部位及损伤程度；暴露源种类和患者姓名、性别、年纪、诊疗、祥细通迅、住址，包含亲属姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药品毒副作用及用药依从性情况；定时检测及随访情况。登记和汇报医院感染岗前培训专家讲座第33页

职业暴露后预防办法预防性用药应该尽早开始，最好在暴露后4小时内实施，最迟不得超出24小时；即使超出24小时，也应该实施预防性用药。医院感染岗前培训专家讲座第34页基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序基础上，同时增加一个蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。医院感染岗前培训专家讲座第35页职业暴露后监测发生职业暴露后，应马上抽取被暴露者血样做本底检测，以排除是否有既往感染。除丙肝发生职业暴露无推荐预防办法外，乙肝、梅毒、HIV发生职业暴露均可采取一定预防办法。医院感染岗前培训专家讲座第36页职业暴露后预防办法

乙型肝炎病毒接触后预防办法与接种疫苗状态紧密相关：未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗办法；以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理；以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗办法；医院感染岗前培训专家讲座第37页职业暴露后预防办法抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗办法。乙肝：越早越好，24h内最正确，最迟不超出7天。医院感染岗前培训专家讲座第38页

追踪

依据接触疾病性质定时检测及随访。

如：艾滋病即在暴露后当日、4周、8周、3个月、6个月、1年定时追踪，对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药毒性进行监控和处理，观察和统计艾滋病病毒感染早期症状等。医院感染岗前培训专家讲座第39页乙肝：暴露后当日、3个月、6个月追踪丙肝：暴露后当日、4周、3个月、6个月追踪梅毒：暴露后当日、4周、3个月追踪医院感染岗前培训专家讲座第40页感染性职业暴露应该严格执行标准预防医院感染岗前培训专家讲座第41页防止有未经清洁、消毒手去触摸自己脸部。增强机体抵抗力，并定时健康体检。医院感染岗前培训专家讲座第42页医院感染岗前培训专家讲座第43页五、多重耐药菌感染管理制度为加强对多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内传输，保障患者安全，结合我院实际情况特制订本制度：一、医院各临床科室务必高度重视对多重耐药菌医院感染预防控制工作。二、凡是对可疑或明确有感染者，及时送检标本，发觉多重耐药菌株时及时上报所在科室责任人及疾控科。三、标本一旦检出耐甲氧西林金黄色葡萄医院感染岗前培训专家讲座第44页

球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌和多重耐药鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、多重耐药铜绿假单胞菌等细菌时，一定要严格执行多重耐药菌预防和控制办法。四、加强抗菌药品合理应用，认真落实《抗菌药品临床应用指导标准》和《卫生部办公厅关于深入加强抗菌药品临床应用管理通知》（卫办医发〔〕48号）要求，严格执行抗菌药品临床应用基本标准，正确、合理地实