药物滥用专业知识讲座

用药安全：药能治病，也能致命，对药品切记不能滥用。（1）大多数药品或多或少都有一些毒副作用，尤其是在长久使用或用量较大时，很轻易在病人身上出现毒副反应。（2）即使像阿司匹林这么被公认比较安全惯用药品，若大量服用也能引发中毒甚至死亡。（3）一些新药，因为临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，也轻易发生严重不良后果，如国内一度曾用呋喃西林内服治疗细菌性痢疾，以后陆续发觉其毒性反应颇为严重，引发多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。药物滥用专业知识讲座第1页我国门诊患者抗菌药品使用百分比是75%，住院患者抗菌药品使用百分比为79%，外科手术中抗菌药品使用百分比更是高达95%，远远高于30%这一世界平均水平。我国已成为世界上滥用抗菌药品最严重国家之一。◆抗生素滥用滥用抗生素会引发过敏反应、其它不良反应、耐药性等一系列问题。药物滥用专业知识讲座第2页美国《新英格兰医学杂志》：致命性病菌“难辨梭菌芽孢菌”北美地域流行，平时寄生在人肠道中。假如菌群增加速度过快，就会影响肠道中其它细菌，引发很严重炎症，如痢疾和大肠炎。过量服用抗生素是引发菌群生长速度紊乱主要原因。细菌表现出很强变异能力，对惯用药品——氟喹诺酮抗药性也在不停增强。年到年间，难辨梭菌芽孢菌曾在美国8家医院暴发，造成许多人染病。细菌还含有很强感染性。一些没有服用过抗生素病人和前来探病人都出现了感染现象，症状包含脱水、腹泻和腹部绞痛等。滥用抗生素---抗药性细菌之一药物滥用专业知识讲座第3页滥用抗生素--我国肺炎链球菌反抗生素耐药严重

为了解当前我国儿童携带肺炎链球菌情况及该菌对惯用抗生素敏感性分布,为临床合理用药提供依据,首都医科大学对-年北京、上海、广州3家儿童医院门诊就诊1月龄至5岁急性上呼吸道感染患儿进行调查。结果提醒,我国肺炎链球菌反抗生素耐药情况已很严重,不一样地域肺炎链球菌耐药性改变有不一样特点。药物滥用专业知识讲座第4页肺炎链球菌对青霉素不敏感率达39.9%，耐药率为6.4%；20.4%菌株对头孢克洛耐药；19.0%菌株对头孢呋辛不敏感。肺炎链球菌对阿莫西林/克拉维酸和头孢曲松敏感率分别为98.5%和97.2%,对红霉素、复方磺胺甲唑和四环素不敏感率在80%以上,98%菌株对环丙沙星敏感。3城市肺炎链球菌抗生素敏感性改变各有特点,多重耐药率达88.7%,青霉素不敏感菌较青霉素敏感菌更多见(99.1%对8.8%),红霉素不敏感菌较红霉素敏感菌多见。药物滥用专业知识讲座第5页抗生素滥用--抗生素：无药可用？触目惊心耐药菌：２１世纪人类将面临三大病原微生物威胁：耐多药结核菌、艾滋病病毒、医院感染耐药菌株，其中耐药菌发展速度令人触目惊心。

２０年代，医院感染主要病原菌是链球菌。而到了９０年代，产生了耐甲氧西林(青霉素类似物）金黄色葡萄球菌、肠球菌，耐青霉素肺炎链球菌、真菌等各种耐药菌。药物滥用专业知识讲座第6页大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，造成病菌感染机会越来越多，治疗感染性疾病费用越来越高。如耐青霉素肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣（二代头孢）等８种抗生素耐药性达１００％。肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣（三代头孢）等１６种高档抗生素耐药性高达５１．８５％-１００％。而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）除万古霉素（链霉菌产生糖肽类抗生素，抑制肽聚糖生物合成，药力较强，在其它抗生素对病菌无效时会被使用）外已经无药可治。药物滥用专业知识讲座第7页从细菌耐药发展史能够看出，在某种新抗生素出现以后，就有一批耐药菌株出现。医学工作者开发一个新抗生素普通需要１０年左右时间，而一代耐药菌产生只要２年时间，抗生素研制速度远远赶不上耐药菌繁殖速度。当前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。药物滥用专业知识讲座第8页滥用抗生素谁之过？1.

医生原因。每一个医生反抗生素都有处方权，并不是每一个医生都知道合理使用抗生素。个别医生在经济利益驱动下，违反职业道德，给患者开许多根本不需要高档抗生素。2.患者原因。如患普通感冒患者，医生检验后开了２０元左右药。这位患者很不高兴，要求开抗生素输液。绝大多数感冒都是病毒性感染，对免疫功效正常者，根本不需要抗生素，因为抗生素能够杀死病菌，却不能杀灭病毒。经常有患者点名要抗生素，而且越贵越好，越高档越好，也是造成滥用抗生素原因之一。药物滥用专业知识讲座第9页3.食品原因。个别地方养殖业滥用抗生素，在鸡、鸭等饲料中掺杂抗生素，首先动物、禽类体内残留抗生素会转移到人体，另首先，动物、禽类产生耐药菌也会传输给人类。药物滥用专业知识讲座第10页合理使用抗生素要走出误区误区之一：抗生素能够预防感染。北京某商场一位职员做腰椎间盘突出手术，为预防感染，医生给他用了大剂量抗生素，引发腹泻。医生又用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉害，生命垂危。教授会诊认为是因为滥用抗生素造成“抗生素相关性结肠炎”。教授认为，抗生素只能用于治疗敏感性细菌引发感染，起不到“防患于未然”作用。用抗生素预防感染，等于给细菌打预防针，诱导细菌抗药性。

药物滥用专业知识讲座第11页误区之二：抗生素能够外用。不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口，有在术后向伤口内撒抗生素粉剂，不少患者用利福平点眼……这都是很不正确。抗生素教科书要求非常明确，全部生物合成类抗生素、沙星类抗生素以及用于治疗重症感染抗生素，是不能够外用。利福平是治疗结核病首选药品，而我国不少医生用利福平给患者点眼。因为利福平广泛使用，耐药性显著提升。据世界卫生组织一项调查，我国结核菌耐药率高达４６％，但不能说与利福平滥用毫无关系。药物滥用专业知识讲座第12页误区之三：广谱抗生素比窄谱抗生素效果好。全部病人都希望药到病除，尤其是反抗生素疗效有着过高期望。抗感染治疗是一个循序渐进过程，对急性感染，抗生素普通要用３至５天。有不少病人急于求成，使用一天后感到症状没有显著好转，就误认为无效，要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素。抗生素使用标准是能用窄谱不用广谱，能用低级不用高级，用一个能处理问题就不用两种。药物滥用专业知识讲座第13页误区之四：抗生素是消炎药。多数人将抗生素等同于消炎药，误认为抗生素能够治疗一切炎症。实际上抗生素仅适合用于由细菌引发炎症，而对由病毒引发炎症，如病毒性感冒或哮喘病人变态反应性炎症没有效。教授介绍说，日常生活中经常发生局部软组织淤血、红肿、疼痛，过敏反应引发接触性皮炎、药品性皮炎以及病毒引发炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。药物滥用专业知识讲座第14页近年来，发达国家把对感染预防放在提升患者免疫力上，因为绝大多数院内感染是内源性，与患者免疫力有亲密关系。人体有６大储菌库：上呼吸道、口腔、胃肠道、沁尿道、阴道、皮肤。致病菌能够说取之不尽，用之不竭，即使把一个菌库细菌全部杀死，也会马上被别细菌定植。医院感染就是这么，当病人刚住院时带敏感菌株，住院后被杀灭，取而代之是来自医院医护人员或其它病人身上耐药菌株。药物滥用专业知识讲座第15页

（1）不自行购置──抗生素是处方药品，不要自己当医师，有病一定要去看病！（2）不主动要求──抗生素是用来对付细菌，所以要在确定细菌感染时才有疗效（3）不随便停药──抗生素治疗针对不一样细菌，有一定疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，以维持药品在身体里足够浓度，以免制造出抗药性细菌。

三不三问，合理使用抗菌药，预防滥用药物滥用专业知识讲座第16页（1）我生病与细菌感染有没相关系？

（2）我需要吃抗生素吗？

（3）我应该怎样吃抗生素？药物滥用专业知识讲座第17页(1)用药前未做细菌培养和药敏试验，因为病情紧急或医疗条件问题，医生仅凭经验用药或使用广谱抗生素;(2)无指征用药，在临床实践中，抗生素用于由病毒引发疾病，或者作为预防性用药;(3)抗生素使用未考虑药代动力学，比如用不易透过血脑屏障药品来治疗中枢感染性疾病;原本是胃肠道感染性疾病，却利用静脉滴注给予药品;抗生素滥用表现药物滥用专业知识讲座第18页(4)抗生素使用未考虑血药浓度与药效关系;(5)药品剂型选取不合理，比如注射剂用于口服、外用，把成人用肠溶片剂和胶囊剂破分使用于儿童;(6)抗生素用药起点高，临床上过分依赖高效广谱抗生素;(7)抗生素选取过分依赖新药，不少临床医生和患者普遍认为抗生素“越新越好”药物滥用专业知识讲座第19页

普通伤风感冒，有些人也用抗生素治疗，这不但是一个浪费，而且可引发不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。？？？？因为普通感冒病原体为病毒。因为大多数病毒反抗感染药不敏感，所以感冒治疗主要以对症治疗为主，如发烧头痛、全身酸痛，可选取解热镇痛药；鼻塞流涕可选取减轻鼻充血药；过敏者可选取抗组胺药；咽痛可选取消炎喉片，另外还可采取中药治疗。药物滥用专业知识讲座第20页滥用耳毒性抗生素，如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤易发生，必须警觉。药物滥用专业知识讲座第21页假如大量或长久使用广谱抗生素(如四环素族、氯霉素)，因为体内各处敏感细菌被抑制，而未被抑制细菌及真菌却乘机繁殖，因而可形成二重感染，其中尤以白色念珠菌感染为多见。同时，长久应用抗生素，必定抑制肠内有助消化非病源性菌(如双歧杆菌)繁殖，从而造成消化不良、腹泻等症状。药物滥用专业知识讲座第22页◆解热镇痛药滥用因为解热镇痛药中多数是非处方药，人们能够不经过医生处方而直接从药店买来应用，所以滥用现象比较普遍。药物滥用专业知识讲座第23页当前国内解热镇痛药中销售量最大是解热镇痛片(即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因)与去痛片(即索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁)。假如滥用，必定会造成药源性疾病，有时还形成对药品依赖性。药物滥用专业知识讲座第24页长久服用含非那西丁制剂，可引发肾乳头坏死、间质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白，使血液携氧能力下降，引发紫绀反应。另外，非那西丁还可引发溶血性贫血，并对视网膜有一定毒性。长久服用非那西丁，还可造成对药品依赖性。所以，我国宣告淘汰127种药品中就有非那西丁片，但其复方制剂如APC片、去痛片并未被淘汰。药物滥用专业知识讲座第25页氨基比林和安乃近同属吡唑酮类药品，对造血系统有不良影响。氨基比林在少数过敏病人中可引发粒细胞缺乏症，有致命危险。氨基比林在胃酸条件下，与食物发生作用，可形成致癌性亚硝基化合物，尤其是亚硝胺。药物滥用专业知识讲座第26页对乙酰氨基酚莫过量使用对乙酰氨基酚(扑热息痛)：是当前解热、镇痛、治疗感冒惯用药之一。该药被众多药厂制作成商品名各异制剂，被做成复方制剂更是多得难以统计，如：解热止痛片(APC)、VC银翘片等。药物滥用专业知识讲座第27页普通情况下，患者按照医生处方或药品说明书使用对乙酰氨基酚不会造成药品过量。不过服用两种以上含有这类药品单方或者复方药品制剂时，就可能因为重复使用造成药品过量。比如，患者治疗感冒发烧口服对乙酰氨基酚片，每日3次、每次1片(每片中对乙酰氨基酚含量为0.5克)，同时口服VC银翘片，每日3次、每次2片(每片中对乙酰氨基酚含量为0.105克)；这么计算对乙酰氨基酚实际用量为每日0.5×3+0.105×6=2.13克，超出安全剂量0.13克。所以患者在使用含有对乙酰氨基酚药品时应警觉过量。药物滥用专业知识讲座第28页同时，患者口服对乙酰氨基酚还应注意不要空腹、不要饮酒，婴幼儿和肝、肾疾病患者慎用，老年人和儿童按摄影应百分比公式计算用量，一旦药品过量及时到医疗单位救治。药物滥用专业知识讲座第29页滥用止痛药可能给身体带来12大危害1、掩盖病情。假如在未经医生诊治之前滥用止痛药，即使暂时疼痛感觉能够减轻，但有可能掩盖疾病特有症状，给医生诊疗带来困难而贻误病情。2、轻易成瘾。一些止痛药尤其是高效止痛药，长久应用成瘾，即对此种药品产生依赖性。尤其应注意是以曲马多为代表中枢性止痛药，以二类精神药品上市，在临床上广泛使用，认为很安全。但近几年降临床研究证实，不合理使用也会成瘾，所以，在使用时应予注意。3、引发过敏反应。许多止痛药可引发哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等，特异体质者可出现血管神经性水肿等过敏反应。药物滥用专业知识讲座第30页4、损害造血系统。一些止痛药长久或过量服用，可对造血系统及白细胞造成损害，引发粒细胞降低、再生障碍性贫血、凝血障碍等疾病。5、胃黏膜损害。长久或大量服用止痛药，尤其是空腹使用后，可出现上腹不适、恶心、呕吐、饱胀、食欲减退等消化不良症状。严重可致胃黏膜损害，引发胃出血。有资料显示，长久口服非甾体抗炎药患者中，大约有10%～25%病人发生消化性溃疡，其中有小于1%患者出现严重并发症如出血或穿孔。6、引发中毒性肝炎。在治疗剂量下，能造成10%患者出现肝脏轻度受损，长久或大量服用扑热息痛可影响肝功效，引发中毒性肝炎。药物滥用专业知识讲座第31页7、造成肾功效不全和间质性肾炎。长久或大量服用含有非那西丁解热止痛合剂，可引发肾乳头坏死及肾间质炎性改变性肾病。近年来，国内外有许多因服用止痛药发生肾毒性作用报道，其中主要是止痛药抑制了前列腺素合成，造成肾功效不全和间质性肾炎。当前止痛药引发肾功效不全已占药品引发肾功效不全37%，而且服药长达3个月就可引发，其中消炎痛制剂引发肾损害占大多数。8、诱发肿瘤。一些止痛药长久服用可诱发肾乳头癌、肾盂癌、膀胱癌等。9、神经系统不良反应：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率普通小于5%。药物滥用专业知识讲座第32页10、诱发心血管系统疾病。有研究发觉，非甾体抗炎止痛药能显著干扰血压，使平均动脉压上升。另有报道，服用罗非昔布18个月后，患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）相对危险性增加。11、妊娠期不良反应。非甾体抗炎止痛药被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝潜在原因；孕服用阿司匹林可造成产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引发一些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。12、损害听力。长久服用止痛药可致听力下降。药物滥用专业知识讲座第33页◆中药滥用人们认为使用中药比西药安全。这实际上是错误。中药相对比西药毒副作用要小些，但若服用不妥，一样会引发不良反应。中医特色是整体观念和辨证施治，中药必须在中医基础理论指导下正确使用，才能发挥其应有作用。所以，使用中药一定要辨证施治，对证用药。药物滥用专业知识讲座第34页据不完全统计，1974年至年期间，国内期刊关于因使用中药不妥而中毒致死汇报共有72篇，中药主要有巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。药物滥用专业知识讲座第35页云南白药是一个有名中成药，治疗内外出血和血瘀肿痛有很好疗效，成人一次剂量为0.2g～0.3g，假如一次内服量超出0.5g，就可能引发头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷，甚至造成肾功效衰竭。药物滥用专业知识讲座第36页

六神丸、六应丸、梅花点舌丹等中成药惯用于治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等，有很好疗效，但因内含蟾酥，含有一定毒性，若服用过多，可出现头晕、胸闷、心悸、气短、恶心呕吐、腹痛腹泻、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状。

药物滥用专业知识讲座第37页抗衰老中药：这类中药素以低毒或无毒，抗衰老功效确切而著称于世，但也不能滥用。人参被列为延缓衰老上品，但大剂量(每日服3克以上)应用，可引发“人参滥用综合征”。鹿茸精注射液，可产生皮疹、过敏性休克、急性心源性脑缺氧综合征、心慌、呕吐、恶心、腹痛、剥脱性皮炎等。丹参注射液可产生月经过多、周身乏力、嗜睡、头痛、鼻粘膜出血、牙龈出血等。蜂蜜为古今中外长寿者必服之品，但也屡见中毒事故发生。何首乌服食后也有发生阵发性痉挛、躁动不安、甚至呼吸麻痹等症状。药物滥用专业知识讲座第38页

◆补药滥用补药是普通人对维生素及其它营养药、补血药或一些中药补益药(如人参)俗称。人体对于这些药品需要大都有一定程度。维生素，每日需要量并不大，普通从日常膳食中即可得到充分供给，只有需要维生素量较大儿童、孕妇、哺乳妇女或吸收功效发生障碍病人，才需要适当地补充维生素。即使是这些人也不可随便给以维生素，而应该缺什么补什么，适当掌握其用量。药物滥用专业知识讲座第39页维生素A：小儿一次用量超出30万单位(约为浓缩鱼肝油6g)，成人超出50万单位，可能引发急性中毒。若小儿每日服5-10万单位以上，连续服药超出6个月，或不满半岁婴儿每日服1.85万单位，连用3个月，都可引发慢性维生素A中毒。抗衰老药维生素E(生育酚)：大剂量(每日超出100毫克)和长久服用。可出现各种非特异性不适感。使用超出6个月以上者，易引发血小板聚集、血栓形成等不良反应。维生素C大剂量服用后，可产生腹泻、造成泌尿道胱氨酸沉淀或形成草酸盐石块。药物滥用专业知识讲座第40页微量元素：近年来备受推崇，适量补充，常被认为是延缓衰老主要办法之—。但若体内含量过高，便可造成许多不良后果。含锌过多，可引发恶心、呕吐和腹泻。过量钴，对心肌含有毒性，可引发心力衰竭而造成死亡。过量硒，可引发秃发、指甲异常、皮肤脱色等；硒中毒，可出现胃肠道功效紊乱、晕眩、无性欲、疲惫、神经过敏、精神抑郁等。人体含铁过多，可对胰腺和性腺产生显著不良反应。药物滥用专业知识讲座第41页◆激素滥用药物滥用专业知识讲座第42页雄性激素睾丸酮：虽为补品，但如应用过多，不但不能促进性机能，反而因为阻止脑垂体前叶促性腺激素分泌，而使睾丸机能减退，生殖器官萎缩。雌性激素：长久使用可能引发卵巢退化、萎缩。糖皮质激素：可引发与皮质功效亢进症相类似不良反应，如高血压、满月脸(面胖)、骨质疏松、脱钙、溃疡、尿糖、精神异常、多毛、痤疮、踝部水肿、阳