《伤寒新论》外感热病学术特点

《伤寒新论》外感热病学术特点

张璐、陆宇和石顽固，生于明朝万历四十五年（1617年），康熙三十八年（1699年），江南常州（今江苏省苏州市）。《伤寒绪论》成书于康熙丁末年(1667),与《伤寒缵论》一起被后世称为张氏研究伤寒学的姐妹篇著作。张氏精研《灵枢》、《素问》、《金匮》等医著,参照赵以德、喻嘉言等诸家之注释,正其误,去其繁,明其晦,补其缺,重新诠释仲景伤寒学说,著成《伤寒缵论》、《伤寒绪论》二书。其在自序中说:“《缵》者,祖仲景之文;《绪》者,理诸家之纷纭,而清出之。以翼仲景之法汇,明其源流,而后仲景之文相得益彰,无庸繁衍曲释,自可显然不晦,庶无负三十年苦心。”1分类中的外部病原体的理解《难经·五十八难》载:“伤寒有五:有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。”1.1补充用气气之气,且又治之气,交气气之气张氏对《伤寒例》中的伤寒进行阐发,认为“伤寒者,冬时严寒,感冒杀厉之气而病也,交霜降节后,春分气前,病发热头痛者,皆谓之正伤寒”1.2冬季温度张氏认为“冬时反有非节之暖,此属春时阳气发于冬时,不至而至,即为冬时不正之气,人感之而病者,名曰冬温”1.3伤风,伤热,则见上投张氏认为天时寒暖,偶因脱露,谓之伤风,必见咳嗽、自汗、清涕,甚者发热头痛等。季节变化可有不同的临床表现:春天伤风多见自汗,恶风,人迎脉缓而带弦;夏天伤风而致肌肉闭,多见无汗,气口脉弦长;秋天多先郁闭皮毛,见人迎脉平而气口脉细涩;冬天多见自汗,脉浮缓。并认为伤风与伤热证相似,都可见咳嗽自汗,但伤风多为鼻流清涕,痰从喉嗽出,人迎脉浮大;伤热多为鼻干痰结,咽腭肿痛,痰从上腭咯出,气口脉软大。伤风复伤热时,必见躁烦。1.4温病、风热、体温遗传和温毒张氏认为“至春分节后,天令温暖,有人壮热为病者,乃温病也”1.5中湿和热湿。中湿为热湿,其大重参之时又感此湿,其复感及所感之时则年夏月之湿为热湿。其大气湿之创新,其三下之下湿即热湿,又感其人张氏指出春夏之季,湿令大行,若人感其气,出现一身尽重而痛、脉沉缓、小便不利、大便反快,则为中湿。因其人素有蕴湿,又复感湿令,故得之。并认为夏月之湿为热湿,不同于冬月之寒湿。张氏对外感热病分类的论述,在《伤寒论·伤寒例》基础上又有发展,丰富了中医外感热病的理论与范畴。2介绍外热的遗传规律关于外感热病的传变规律,张氏在继承前贤的基础上进行阐发,并对一些有争议的学术观点提出自己的见解。2.1六经的传变宋代韩祗和《伤寒微旨论》首次提出了伤寒传足经不传手经的观点。2.2病机之最关系张氏继承仲景伤寒六经传变的观点,并借鉴吴又可温疫之邪表里九传之说,论述外感热病邪正斗争传变规律。如张氏说:“凡温病热病,营未交者可治,阴阳交者必死。夫所谓营未交者,言营分热毒之色,未交遍于卫分也。”3病之诊断方法《伤寒绪论》特立“脉法”、“察色”、“辨舌”三章,论述外感热病的诊断方法,尤其是舌诊内容甚详。中医历来有“外感重舌,杂病重脉”之说。如《伤寒绪论·辨舌》曰:“伤寒之邪在表,则苔不生,邪热传里,则苔渐生,自白而黄,黄而黑,黑甚则燥裂矣。”4外语发烧综合征的治疗4.1从麻黄汤、黄芪重建汤治疗张氏对于六经病的治疗用药与仲景基本一致,如太阳病分伤寒与中风,分别用麻黄汤桂枝汤治疗。但在此基础上有补充,如对太阳伤寒若出现尺中迟弱者,属卫气不充,用黄芪建中汤治疗;“若阳虚不能作汗,或面色戴阳,足冷夹阴者,”4.2加甲基类—冬温证治张氏认为冬温虽发于冬时,但治法与伤寒不同,与风温少异。冬温多用辛凉之药。冬温属不正之气所感,其本为正气虚,故可入少阴经。若出现咽痛或下利者,宜用阳旦汤加桔梗、葳蕤;若有寒食停结,或误用寒凉药,致冷食内伏者,更加干姜一味温散其中;“若咽痛甚者,则合甘草汤;咳者,合桔梗汤;下利合茯苓甘草汤,或阳旦加葛根、茯苓”4.3伤风和伤热伤风治疗按季节的转变而变化,春天风喜伤肝,用芎苏散加减;夏天多伤阳明,葛根葱白汤加减,若兼暑,用消暑十全散;秋天邪气易袭手太阴,金沸草散加减;冬天易伤太阳,桂枝汤主之。若咳甚兼喘有水气,用小青龙汤。伤风与伤热证类虽相似,但治法不同,前者以发散为主,后者不可发散,宜辛凉清肺,用葳蕤汤去麻黄、川芎加前胡、薄荷。而伤风兼伤热者,葳蕤汤倍羌活、石膏。酒客所致的伤风,用泽泻、生术各五钱、黄芪三钱、葛根、防己、羌活、麻黄根各一钱,热服取汗。4.4伏邪经先见少阳经证张氏认为“温病之脉,行在诸经,不知何经之动也,当随其经证而治之”。若属伏邪自内达表的,必先见少阳经证,如“大渴,烦扰,胁满口苦,不恶寒反恶热,脉气口反盛于人迎”。“若因客寒而发者,宜小柴胡随所见经证加减,无客邪者,黄芩汤主之”4.5湿证治疗张氏认为“治湿之法,不利小便,非其治也”5补充感冒病证治内容综上可知,《伤寒绪论》借鉴前代诸家论述,羽翼仲景伤