脊柱外科实习生讲课资料培训资料

腰椎滑脱症1.大概及特色：腰椎上下两关节之间较为狭小的部分称为峡部。因为慢性伤害也许发育缺点使双侧峡部不愈合而成为峡部不连，又称脊椎崩解。崩解上部脊柱向前滑移称为脊柱滑脱。主要临床症状是慢性腰痛，有时悲伤放射到骨骼部，甚至可放射到下肢。部分病人有坐骨神经痛。长远腰痛诊断不明，治疗无效，应试虑此病，男多于女，成年多于青年。各项检查的目的及意义做常例的协助检查（血.尿便常例.心电图.胸透.B超.肾功）等，是全面认识各脏器的功能，以便于评估手术的耐受能力，拍摄腰椎正侧位片，可明确诊断，必假如做CT检查。腰椎滑脱病的治疗方法症状较轻，可采纳守旧疗法。如卧床休息，理疗，锻炼背肌，戴腰围，注意劳动，如上述治疗见效不好，病情加重，有神经压迫症状，严重影响工作和生活的的可推行手术治疗，在硬膜外麻下经前路腹膜外行椎间盘摘除及椎体间植骨交融术或后路推行脊柱交融术。术前准备的目的及意义①第一要清楚害怕心理，介绍我科张开此手术的病例，让病人除掉紧张害怕的心理，顺利的接受手术治疗。②术前要增强营养，多饮高蛋白，高维生素的食品，以增添机体对手术的耐受及术后机体早日康复。③术前练习床上排尿，排便，因术后卧床3个月，防范术后不可以下床活动而惹起的排尿排便困难。吸烟对人身体是有害的。对呼吸道有刺激，造成激烈屡次的咳嗽，手术后切口悲伤，因此不要吸烟。④术前胃肠道准备的及意义，术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水的主要目的是预防麻醉时呕吐物的误吸气管而造成窒息，术前洗肠是洁净肠道，同时也是预防术后腹胀。⑤术前备皮，洁净手术地域的皮肤，预防刀口胃染，备血，以备手术出血过多，必需时输入。⑥术前用药的目的，各种药物的过敏试验，如青霉素以备术后用药，手术当天术前常用平定沉稳药或抗胆碱药物阿托品等，除掉病人术前的忧愁害怕的心理，预防麻醉时期的不良反应。术后应注意哪些问题①观察生命体征，因为麻醉及手术创伤。可能有呼吸道拥堵，伤口出血好多等病状，经过生命体征监测可及时发现病情的变化及时办理，术后每2小时直到病情坚固。②术后切口悲伤，常常在术后3日内比较明显，可适合应用止痛药物，比方：复方氨林巴比妥（安痛定）等药物肌注。③排尿困难，硬膜外麻醉惹起排尿反射机能临时麻醉或切口悲伤，不习惯床上排尿等可惹起排尿困难，第一给膀胱区热敷，按摩，其次听流水声引尿采纳以上措施仍不可以排尿，可行无菌导尿术。④术后何时翻身，何时拆线，何时下床活动？拟订2012年10月术后平卧4—6小时后，每2小时翻身一次，改进浑身血液循环，使病人有痛快感。防范局部受压，预防褥疮的发生，术后暂禁食，肛门排气后可进适合易消化食品，逐渐可进高蛋白.高维生素的食品，以增快刀口愈合促进机体早日康复，术后7—8天拆线，术后卧床3个月后（有内固定），方可下床活动。校订2012年10月脊柱脊髓伤害伴截瘫大概及特色脊髓伤害依据伤害部位高低及伤害程度的轻重可分为四肢瘫、截瘫、不圆满性瘫和圆满性瘫痪，脊柱伤害多因间接的暴力惹起，依据伤害的部位和伤害的程度可分为：①胸腰椎骨折与脱位②颈椎骨折与脱位。胸腰椎伤害后病人有局部悲伤腰背部肌肉痉挛不可以站立，翻身困难，颈椎伤害时，病人有头.颈部肌肉痉挛而活动受限，常用二手托住头部，如并发脊椎伤害，可出现四肢感觉运动消逝或减弱。总之，脊柱伤害的患者，应踊跃急救，搬运时应保持病人躯干挺直姿势，采用3人或4人搬运，省得加重伤害程度。二.各项检查的目的拍X片可帮助确论，认识骨折脱位的种类，还可以显示病理状况，各种常例协助检查如血尿便常例、肝、肾功、.心电图等是为了全面认识机体各？脏器的功能，以便治疗。三.治疗方法脊柱骨折脱位，对无神经症状的单纯椎体或附件骨折，无明显压缩移位者不需要复位，仅卧硬板床，进行腰背肌锻炼即可，对椎体有明拟订2012年10月显脱位压缩者，则需及时复位，不可以守手法复位者可行手术治疗。2.颈椎骨折和脱位，症状较轻者采纳枕颌带牵引即可，有明显压缩压塑骨折，脱位或合并关节脱臼者，则宜用颅骨牵引。对脊柱骨折和脱位合并脊髓伤害者，应采纳踊跃措施，恩赐手术治疗，浑身治疗，一是恢复脊柱的圆满性及坚固性，及时除掉对脊髓的压迫，改进局部血液供应，为脊髓恢复创立有益条件，二是增添机体抵抗力，预防易治疗各种并发症。四.脊髓伤害初期手术治疗的意义脊髓伤害的病人在条件赞成的状况下，应尽早的行手术治疗，防止脊髓连续受压症状加重，提前手术可使截瘫有必然程度的恢复。五,颅骨牵引的注意事项1.行牵引时要头部备皮，严格消毒皮肤，防范感染。牵引后床头抬高25—30㎝,屈曲型骨折，保持颈部呈过伸位，伸展型骨折保持颈部呈中立位，颈下垫易薄枕，颈部制动，观察牵引能否有效。3.开始时牵引重力为5公斤左右，逐渐加至15公斤左右，如已复位，牵引重量应减至4—6公斤。4.牵引过程中，准时恩赐翻身，翻身时头颅与躯干要成向来线，防范褥疮。5.牵引弓要拧紧，防范牵引弓滑脱，6.保持针眼处洁净，防范发生颅内感染，骨髓炎，每日点滴75％酒精一次。校订2012年10月7.注意观察病情变化，保持呼吸道畅达。六.脊柱脊髓伤害并发症的护理1.呼吸系流护理，因脊髓伤害，以致呼吸困难或控制，呼吸道分泌物不易排出，应给雾化吸入稀释痰液，必需时给吸痰，防范坠积性肺炎，呼吸道拥堵，症状症状严重者可行气管切开术。2.泌尿系的护理，因为脊髓伤害，惹起排尿阻截，尿路感染，泌尿系结石等，初期脊髓受伤平面以下的全部反射都消逝，无排尿感产生尿潴留。今后因脊髓伤害部位不一样样可逐渐有所恢复，排尿时必然膈肌用力，并在腹部加压后才可能排尿，但节余尿多，因此脊髓伤害的病人均需留置导尿，长时间留置导尿易发生尿路感染，因此必然要严格无菌操作，准时开放引流，训练膀胱舒缩功能，每两周更换导尿管一次，每日膀胱冲洗，平常激励病人多喝水，以稀释尿液，预防泌尿素感染和结石形成。暗藏褥疮发生的可能，因脊伤害害的病人，肢体感觉运动都有不一样样程度的阻拦，血液循环差，长远卧床，受压部位易发生褥疮，必然及早预防，每两小时翻身一次，骨突隆起处用气圏棉垫，并加用50﹪红花酒精按摩，。4.腹胀的问题：腹胀是脊柱脊髓伤害后的常有症状，因腹后壁血肿刺激交感神经所致，治疗以针刺为主，中药改进饮食，严重者应禁食。5.高热的护理，因中枢神经受损，植物神经功能阻拦，可出现高热，应及时给物理降温酒精擦浴，必需时给药物降温，及时充补营养和水拟订2012年10月分，做好生活护理。7.术前准备。①备皮，洁净皮肤为手术消毒做好充分准备，防范刀口胃染。.备血，以备手术中出血过多，及时恩赐增补。③胃肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁水，主要预防麻醉时呕吐物误吸窒息，灌肠是为洁净肠道，预防术后腹胀。④.增强营养，进食高营养食品，以提升机体对手术的耐受力。⑤讲解有关疾病的基本知识，除掉不良情绪，建立战胜疾病的信心，踊跃配合治疗护理工作，⑥术前做各种药物的过敏试验，如青霉素等，以备术前术后的用药。⑦术前30′给沉稳药，除掉病人忧愁.害怕心理，预防麻醉时期的不良反应。八.术后的注意事项严实观察生命体征及病情变化，因麻醉，手术创伤，可惹起呼吸道拥堵.窒息.出血.休克等症状，术后每2小时观察血压呼吸一次，及时发现病情变化，术后3日内切口悲伤明显，必需时给镇痛剂，减少悲伤，保证病人睡眠休息术后平卧硬床板，2小时翻身一次，肩髋保持一致，防范曲折，影响手术见效。观察肢体活动状况，能否有神经症状，和术前作比较术后暂禁食水，肛门排气后可进食易消化，平凡的饮食，今后逐渐校订2012年10月增添高蛋白，高营养的食品，增强营养，促进机体康复。增补液体，保持机体能量的需要和水，电解质的均衡，抗炎止血治疗，增强巡视病房，观察病情，保证输液顺利，达到治疗日的。术后便秘，因长远卧床易惹起便秘，因此应合理安排饮食，多饮水。多吃水果蔬菜，遵医属可给缓泻剂，灌肠等。增强功能锻炼，瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板使踝关节保持中立位，防范足下垂；膝关节做伸屈被动活动，用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，每日帮助病人做向心性肌肉按摩，可减少骨质脱钙和肌肉萎缩。八.出院后的注意事项第一保持优异的心态，建立战胜疾病的信心合理安排饮食，增强营养，防范便秘卧床休息，准时翻身，防范褥疮，泌尿系感染，肺部炎症增强功能锻炼，主动或被动活动肌肉关节，防范出现废用性综合症保证各项治疗准时有效地进入体内，以满足机体需要，保持电解质均衡，预防伤口胃染，促进机体康复。出院后应注意事项出院后卧床休息3月，半年内防范重体力劳动，增强腰脊肌锻炼增强营养的摄取，准时来院复查。拟订2012年10月颈椎骨折并截瘫病人的护理计划护理计划护理诊断：躯体挪动阻拦与颈椎骨折伤害脊髓有关（受伤平面以下感觉运动丧失.反射消逝）。护理目标一.病人不出现以下并发症1.皮肤破坏。2,坠积性肺炎。3.便秘。4.泌尿素感染。.脊髓伤害平面无上升。护理措施①保持骨折部位坚固，搬移时保持颈椎生理曲折。②.平卧硬板床，保持床摊平坦痛快.供应海绵床垫。③.每两小时翻身一次，㈠翻身时勿扭转躯干，，及时观察皮肤破坏症状，激励病人咳嗽.深呼吸。④.激励病人多吃蔬菜.水果.多饮水。⑤.遵医嘱给缓泻剂。⑥.观察触觉.温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，并做好记录。校订2012年10月护理诊断预示性沉痛，与颈脊髓伤害后病人忽然丧失自我照料能力有关。.护理目标1.病人说出沉痛的感觉，故对情绪和睡眠絮乱。2.无无望感和令人满意的精神状态。护理措施1.多与病人沟通，恩赐精神欣慰。2.认识家庭及社会背景，让家庭成员参加生活护理和心理护理。3.讲明精神.情绪与疾病的厉害关系。4.帮助病人训练新的生活方式和康复功能。5.不停评估病人的精神态况。护理诊断低效性呼吸型态，与呼吸肌麻痹，呼吸运动减弱，气体交换不足，咳嗽无力，腹肌无力腹胀所致的膨胀不全有关护理目标病人不出现以下病状：①严重呼吸困难。①低氧血症。③分泌物齐集。病人显示坚固的呼吸型态。护理措施①激励帮助病人排出呼吸道分泌物，保持呼吸道畅达，如拍背翻身，体位引流。拟订2012年10月②悲伤不敢咳嗽时，遵医嘱恩赐镇痛剂。③痰液不易咳出时，遵医嘱应用化痰药物，备吸痰器吸痰，可用超声雾化吸，每日4—6次。④腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。⑤呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机协助呼吸。⑥恩赐高浓度氧气吸入。⑦随时监测动脉血气⑧遵医嘱增补营养，纠正酸中毒。⑨不停评估呼吸困难，痰液的性质，呼吸频率，呼吸音.并记录。护理诊断尿潴留，与膀胱圆滑肌麻痹，排尿反射消逝有关。护理目标病人不出现①感染②结石③膀胱萎缩症状。建立起自律性膀胱。护理措施在严格无菌操作行导尿术，并留置导尿管。激励病人多饮水。受伤两周后中止放尿，每4小时放尿1次。及时更换尿管和集尿袋，并保持尿管畅达，随时观察记录尿量及性质。遵医嘱应用0.9％生理盐水250ml-500ml冲洗膀胱每日1-2次，预防感染。6.3周后拔出尿管，受压膀胱排尿，建立膀胱自律性。校订2012年10月评估骶嵴神经恢复程度。护理诊断反射失调，与脊髓伤害有关。护理目标1.病人家属描述腹胀原由。恢复有规律的肠蠕动。家属能模拟腹部按摩方法。护理措施讲解惹起腹胀的原由。在腹部按结肠的解剖地址做离心按摩。必需时行肛管排气。大便每周少于两次时，遵医嘱给缓泻剂。肠蠕动恢复前恩赐易消化饮食。观察评估肠蠕动的恢复状况。护理诊断体温过高，与体温调理中枢功能絮乱有关。护理目标病人不出现①口腔炎②粘膜溃疡③虚脱症状。病人温度能保持在39℃以下。护理措施观察体温曲线变动特色。通风，降低室内温度。头部大血管处搁置冰袋或酒精擦浴。遵医嘱冷盐水200ml保留灌肠。拟订2012年10月口腔护理，每日两次。亲近观察病人面色.脉搏、呼吸、血压、尿量变化并记录。遵医嘱增补营养和水分。评估发热时间，发热过程和热型警惕病情变化，注意循环系统功能改变。护理诊断暗藏的皮肤圆满性受损，与颅骨牵引，反射失调有关。护理目标保拥有效牵引。病人不出现①脑脓肿②枕部褥疮。护理措施1床头抬高15—30㎝。2牵引方向与脊柱在向来线上,翻身时勿使颈部扭曲。恢复颈椎生理曲度，枕头垫在双肩及颈部，使头后仰。枕部垫海绵，准时按摩，防范褥疮。针眼处每日点滴75％酒精1-2次。依据病人的耐受力和一般状况调理牵引重量。随时观察牵引能否有效，牵引绳上不可以压衣物和被褥。及时评估牵引见效。护理诊断暗藏感染，与以下要素有关颈髓伤害后呼吸肌麻痹，肺膨隆不全。长远卧床，咳嗽无力，分泌物坠积于肺。护理目标校订2012年10月病人及家属能表达咳嗽排痰的重要性。病人不出现感染的症状和体征。护理措施1激励.帮助病人翻身.拍背.咳嗽.排痰。及时除掉呼吸道分泌物并保持畅达。遵医嘱应用抗生素。监测白细胞计数和血气。随时评估呼吸困难程度，呼吸频率、呼吸节律及呼吸深浅度，并做记录。护理诊断暗藏的废用综合征，与颈脊髓伤害后四肢不可以做活动有关护理目标病人及家属说出功能锻炼的重要性。表现正常的肌肉张力和关节活动度。护理措施1.向病人及家属讲明功能锻炼的重要性。瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板，使裸关节保持中立位，防范足下垂，膝关节做伸屈被动活动。用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，为扶双拐做准备。每日帮助病人做向心肌肉按摩，每日4-6次，按摩时要专心用力，手法正确。评估肌肉和关节的功能锻炼状况。健康指导拟订2012年10月讲解保持优异的精神状态，坚固的情绪对治疗的踊跃影响。讲解调理饮食.减少腹胀、便秘的方法。①伤后两周吃易消化的食品，如烂面条.稀饭.鸡蛋汤.稀粥等。②二周后多吃高营养食品，水果、蔬菜，如鱼、肉、蛋、奶、韭菜、芹菜、菠菜等。讲解有效的排痰方法，保持呼吸道畅达，改进呼吸功能①翻身、拍背、咳嗽、排痰。②超声雾化吸入每日2-4次。③用力深呼吸，增添肺活量，改进通气。④高浓度氧气吸入。讲解皮肤保护的方法和意义①常常改变受压部位，翻身时按摩受压处，局部涂滑石粉。②防范床铺湿润.有渣屑。③骨突隆起处加用海绵软垫。讲解惹起泌尿系并发症原由和预防措施。讲解功能锻炼的方法和意义，主动活动未瘫痪的肌肉、关节，被动活动瘫痪的肌肉、关节。讲解连续性颅骨牵引的目的，注意事项。说明头颅与脊柱保持一致的重要性，教授翻身的方法。校订2012年10月脊髓肿瘤大概及特色脊髓肿瘤以神经纤维痛最多，脊膜痛次之，胶质痛较少，临床表现为感觉阻拦，常为本病的首发症状，当肿瘤刺激脊神经后根时，该神经分布区内就有针刺或刀割样的悲伤，运动阻拦，出现下肢运动神经四肢瘫痪，即受其支配的肌肉表现出无力，瘫痪并萎缩，植物神经功能阻拦，排尿困难，大便秘结。受累阶段以下皮肤无汗或少汗。各项检查的意义除了进行各项常例检查和神经瘤子的检查外，有时还需行脊柱X线摄片，脊髓造影和脊髓血管造影，也可做CT检查，才能和脊髓血管疾病进行鉴别，依据肿瘤的好发部位，结合临床资料，判断肿瘤的性质，确立手术方案。脊髓肿瘤的手术治疗意义早发现，早治疗，经过手术治疗，切除椎板，大多数能恢复功能，髓内肿瘤的手术见效平常不够理想。术前备皮备血的目的备皮是为手术消毒做好充分准备，预防刀口胃染。备血，以防手中出血好多，及时增补。术前用药的目的能除掉病人术前忧愁害怕，预防麻醉时期的不良反应，协助加深拟订2012年10月麻醉，预防自主神经系流的不良反应，如术前给平定，阿托品等。术前胃肠准备的目的术前12小时禁食，术前4小时禁水，主要目的是预防麻醉时呕吐物误吸气管而造成窒息，手术前晚，手术晨灌汤是洁净肠道，同时也可预防术后腹胀。术后可能出现的问题.伤口悲伤，影响睡眠休息，必需时给镇痛剂，应在医生指导下用，防范成瘾。②准时翻身，每2小时一次，防范褥疮发生，翻身时叩击背部，利于排痰，预防肺部感染。③因排尿困难，给于导尿，每2周更换气囊尿管一根，每日膀胱冲洗一次，激励病人多饮水，防范尿路感染。④.术后易初期进行主动和被动地练习肢体活动，以减少肌肉萎缩和强直。术后生命体征监测的意义手术后因为麻醉及手术创伤，可能出现呼吸道拥堵.窒息.伤口出血，创面渗血和休克，等发生的可能，术后严实观察生命体征的变化，每两小时一次，直至病情坚固，经过观察生命体征可及时发现初期表现，并查找原由，及时办理，防范恶果发生。校订2012年10月脊柱侧凸大概和特色脊柱侧凸是一种病理症状，可有好多疾病惹起，其病因80％属于原发性，多发生于少儿青少年.女性好多。原发性脊柱侧凸多发生胸腰段脊柱，多凸向右边，站马上很明显，平卧或前屈后即消逝，严重时可使肺活量减少，心肺功能发生阻拦，浑身发育不良。躯干瘦弱，体力较弱。病人无明显症状，常在没心间发现，才来医院就诊。2.各项检查的意义术行进行各项常例检查，血.尿.粪及肝贤功.心电图等。及时认识患者各脏器的功能，能否能接受手术治疗，X线正侧位即可确诊，同时还可测定侧凸的角度，脊柱旋转度，肺功能的测定，对一个脊柱侧弯的患者，认识肺功能状况是很有必需的。3.脊柱侧弯的治疗治疗脊柱侧弯的目的，在于防范轻度侧弯进一步恶化，比较较严重的病例进行矫形，使脊柱保持坚固。治疗的方法有：①肌肉锻炼，目的在于增强肌力，增强脊柱活动度，改进姿势并改进浑身状况。②支架，它是一种协助治疗，以保持坚固。③石膏型，给石膏背心固定，达到更正目的，④牵引固定，头环.骨盆环牵引，常作为畸形严重，拟订2012年10月手术前的协助治疗。⑤手术治疗，脊柱侧弯哈氏棒更正，植骨交融术等。4.术前应做那些准备工作？<1>.枕颌带悬吊牵引的护理目的：使脊柱侧凸病人躯干部弯缩的软组织得以松解，以减少更正手术的难度，加大更正的度数。①第向来病人交代牵引方法，及牵引方面的知识，使病人正确有效的牵引，每日可进行8-10次每次5-20分钟，开始病人不可以达到要求，需逐渐延长时间次数。②为了安全时期必然在护士的督查下或家属督查下牵引，省得发生窒息等不测。③.术前牵引2-4周，个别较严重的畸形可延长。<2>.第一要除掉害怕心理，讲解已做过手术患者的见效，增强患者的信心。<3>.术前要增强营养，多饮高蛋白.高维生素的食品，以利于机体对手术的耐受力，戒烟。吸烟可刺激呼吸道，惹起咳嗽加重切口悲伤因此最好戒烟。<4>.术前备皮，洁净手术地域的皮肤，预防切口胃染。备血，以防手术出血过多，以便及时增补血容量。<5>.术前用药的目的：各种药物的过敏试验，如青霉素类等药物，以备术前.术后用药。术晨常用平定沉稳药或抗胆咸药物阿托品等，解除病人忧愁害怕心，起沉稳作用，阿托品除掉圆滑肌痉挛，控制腺体校订2012年10月体分泌，防范全麻中可惹起的呼吸道拥堵。<6>.术前胃肠道准备的目的意义：术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水，注意目的是预防麻醉时的呕吐物吸入气管而造成窒息，术前灌肠目的是洁净肠道，同时也可预防术后腹胀。5,术后应注意的问题<1>.观察生命体征，特别是用全麻未清醒前，保持呼吸道畅达，注意伤口渗血状况，经过生命体征监测可及时发现病情的变化及时办理，术后监测生命体征直到病情坚固，观察双下肢活动状况，有无精神症状。<2>.术后止痛药物应用，术后3日内刀口悲伤较明显，依据病情给安痛定或杜冷丁，但应防范成瘾。<3>.保持伤口引流管，导尿管畅达，观察伤口引流量颜色，保持畅达。伤口引流管一般是术后48-72小时拔管。记录尿量对术后调整改疗措施,以及观察病情变化供应依据。<4>.术后平卧4-6小时后，每两小时翻身一次，可以改进浑身血液循环，使病人痛快，防范褥疮的发生，同时还可以增添肺活量，增添肠蠕动，减少腹胀。搬运病人和翻身时应当心慎重，保持脊柱伸展位，防范脱钩。术后暂禁食水，肛门排气后方可进少量易消化的食品，逐渐恢复进高蛋白，高维生素，含纤维丰富的食品，能促进机体的康复，保持大便的畅达保证各种药物顺利的进入体内，达到治疗的目的，术后10天左右拆线，再给石膏背心固定。拟订2012年10月6.石膏背心外固定目的：以坚固脊柱，防范畸形复发，但可产生好多并发症，要踊跃预防，把它降到最低限度，除石膏背心固定的松紧适合外，还要指导患者合理饮食。防范暴饮暴食，少食多餐，不要大批饮水要适合变换体位，以防范十二指肠横部受压。卧床休息及睡眠时多仰卧，不宜做重体力劳动，增强营养，石膏背心固定10个月，若有不适及时来医院，按期复查。校订2012年10月石膏背心固定的注意事项1.向病人屡次重申石膏背心固准时期禁止暴饮暴食，进食必然要少量多餐。一般每日进餐5-6次，每次不超出100克，以防范急性胃扩大，肠系膜上动脉综合症的发生，这是致命的并发症，如不及时办理。可危及生命。如出现恶心、呕吐、精神委靡、腹胀等消化道机械症状，要马上到当地医院就诊，按机械性肠拥堵治疗，如症状不缓解，要立即拆掉石膏背心。2.石膏背心固准时期病人应以休息为主，休息以卧床为主，学生一般休学一年，不宜过多活动或料理家务。3脊柱畸形更正术后，病人一般食欲有明显改进，控制饮食的同时应增强营养，应激励进高蛋白、高维生素饮食，多吃水果蔬菜及含纤维素高的食品，增强机体的抵抗力。防范身体发胖，以致石膏背心容纳不下，还要预防便秘，要养成准时排便的习惯，排便时不可以下蹲应坐高位马桶，没有条件时可将方凳放在马桶上，应保持臀部四周石膏的洁净，减少石膏污染。石膏内皮肤有发痒的感觉，属正常现象，无需特别办理，但不一样样意用筷子或其余棍棒伸进石膏内瘙痒，省得惹起皮肤破溃感染，如发现石膏背心内骨突处出现悲伤、流水、溃疡时，马上来院检查。如石膏背心内出现虱子等寄生虫，可用六六粉，滑石粉四份混杂，取少量自石膏背心边沿撒入即可圆满消灭，撒入粉末不宜过多，省得拟订2012年10月刺激皮肤。6脊柱畸形更正植骨术后，石膏背心固定需要六到十个月，应珍爱石膏背心，不可以过早破坏，假如石膏背心松动，起不到固定作用，应到有条件的医院，请有经验的医生重新更换。不经医生赞成，病人不可以自行拆掉石膏背心，不然将失掉固定作用，影响植骨愈合。还应保持外观洁净，若有污染，可用湿毛巾擦洁净，毛巾不宜过湿，以防石膏变形，对污染严重的石膏背心应重新更换，固按期满今后医院拆掉石膏背心。校订2012年10月腰椎间盘突出1、大概及特色椎间盘因为常常遇到挤压、扭转等外力的影响，逐渐发生退行性改变，特别是哈腰弓背，椎间盘压力增添简单发生纤维破裂和髓核突出,也就是腰椎间盘突出初期症状多为腰痛，休息后可减少。如屡次发生有加重趋向。同时伴有下肢痛、咳嗽、打喷嚏时症状加重、发病部位以腰椎4-5之间最常有。2、各项检查的重要性。要明确诊断及定位除认真查体外，还经过X片、除掉骨折、结核、肿瘤等疾病。如上述检查不可以确诊。可进行脊髓造影、CT检查等。确立手术后，术前应做协助检查。如血、尿、粪常例检查。肝肾功、心电图等。认识各脏器功能，能否能接受手术治疗。3、治疗方法初期发现的病人，可采纳非手术方法。如卧床休息、骨盆牵引、理疗等守旧方法。如上述治疗见效不好，并且屡次发生，并影响工作和生活，应采纳手术治疗。4.术前应做哪些准备㈠做好心理准备,讲解有关疾病的基础知识,除掉不良情绪,建立战胜疾病的信心.㈡．术前增强营养，多食高蛋白，高营养的食品，促进术后机体的健拟订2012年10月康。㈢术前练习床上排尿，防范术后卧床排尿困难。㈣戒除烟酒，因刺激呼吸道，可惹起咳嗽，加重切口悲伤。㈤术前备皮，洁净手术地域的皮肤，防范切口胃染，备血，防范术中出血过多，可及时增补。㈥术前备药，做药敏实验，以备术前术后药物的应用。㈦术前３０分给沉稳药或抗胆碱药，可使病人沉稳，防范病人麻醉时期的不良反应。５．术后注意的问题㈠观察生命体征及病情变化，术后每２小时测PRBP坚固后可停，因为术后麻醉及手术创伤，可能有呼吸道拥堵，伤口渗血多等症状，及时发现问题及时办理，㈡术后３日内切口悲伤明显，可给镇痛药，保证病人睡眠休息。㈢硬膜外麻醉惹起排尿反射机能临时麻痹，切口悲伤，不习惯床上排尿等都可惹起排尿困难，第一行膀胱区热敷，冷敷交替，按摩，听流水声引尿，仍不可以排尿时，须行导尿术。㈣术后平卧４小时后，每两小时翻身一次，改进浑身血液循环，防范局部受压，发生褥疮同时还可增添肺活量及利于肠道膀胱功能恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。㈤术后暂禁食水至肛门排气方可进食半流及软食，少很多餐、逐渐恢复后可进食高蛋白，高维生素的食品，促进机体早日康复。㈥术后５天，佩带腰围可下地活动，术后十天左右可拆线。校订2012年10月㈦保证各种治疗顺利，有效的输入机体内，防范切口胃染及保持术后机体的正常需要。６出院后的注意事项出院后增强休息，３个月内防范重体力活动，可佩带腰围活动，术后３个月增强腰背肌锻炼，患者取俯卧位，四肢向后过伸，已增强术后见效，若有不适及时来院复查拟订2012年10月校订2012年10月腰椎管狭小１概括及特色腰椎管辖窄也就是腰椎管管经狭小，产生的要素主假如先本性或发育性缺少，其次是血液循环阻拦，间盘退变，脊柱不稳。临床表现为腰腿疼，长远多次屡次的腰疼，有的放射到下肢，有间歇性跛行，严重者可惹起尿急，排尿困难，部分患者下肢肌肉萎缩无力，严重影响工作和生活。２治疗方法㈠急性期适合卧床休息，一般２－３周。㈡理疗牵引，止痛药物及舒筋活血药物的应用。㈢手术疗法，症状较重，经过非手术治疗无效影响工作和生活，可行减压，椎板切除术。３各项检查的目的做常例协助检查如血、尿、便常例，心电图，肝肾功，胸透，B超等检查，以全面认识浑身各脏器的功能，便于评估机体对手术的耐受力；拍X片，可显示椎缝隙狭小，骨质增生，腰骶角增大的等改变，脊髓造影可确立诊断，供应病变的范围。术前的准备意义①第一要除掉害怕心理，讲解有关疾病的基本知识，配合治疗和护理工作，建立战胜疾病的信心。②术前增强营养，多饮高蛋白营养丰富的食品，增添机体对手术的耐受力。拟订2012年10月③术前练习床上排尿，因术后需卧床，防范术后惹起的排尿困难。④戒除烟酒，因烟雾中含有大批的有害物质，对呼吸道刺激，惹起呼吸道合并症，造成激烈咳嗽，加重术后切口悲伤。⑤术前胃肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁水，预防麻醉时呕吐物误吸入气管而造成窒息，术前灌肠，洁净肠道，还可预防术后腹胀。⑥术前备皮，洁净手术地域的皮肤，预防切口胃染，备血，以防术中出血多及时增补。⑦术前做药敏试验，如青霉素等以备术前术后的用药。⑧术前30分给沉稳剂也许抗胆碱药，如平定，阿托品等，以除掉病人忧愁害怕心理，预防麻醉时期的不良反应。术后应注意的问题①观察生命体征及病情变化，因为麻醉及手术创伤，可能有呼吸道拥堵，伤口渗血多等症状，因此应及时发现问题及时办理。②术后平卧4-6小时后每2小时翻身一次，改进血液循环，防范局部受压，使病人有痛快感，预防褥疮发生，同时还可增添肺活量，利于肠道，膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留发生。③术后切口悲伤，常常在术后3日内较明显，遵医嘱给镇痛剂，保证病人睡眠休息。④排尿困难，因麻醉影响惹起排尿反射机能临时麻醉或切口悲伤，不习惯在床上排尿等都可影响排尿困难，第一给膀胱区冷然交替敷，按摩，听流水声引尿，如采纳以上措施仍不见效，可在无菌下行导尿术。校订2012年10月⑤术后观察伤面渗血状况及时更换无菌巾，保持切口洁净干燥。⑥观察双下肢活动状况，有无神经伤害，若有异常及时报告医生。⑦术后暂禁食水，肛门排气后可适合进食易消化的软食，逐渐增添高蛋白，高营养的食品。⑧保证各种治疗准时有效的进入体内，以利于术后机体需要，保持电解质的均衡，防范刀口胃染，一般十天左右可拆线，观察一两天可出院。出院后的注意事项①出院后连续卧床休息2-3周，3个月内防范体力劳动。②增强营养，合理安排饮食。③按期来院复查。拟订2012年10月脊柱结核1.病情大概脊柱结核绝大数为椎体结核，这与椎体负重要易于劳损，肌肉附着少，血液供应差有关，初期因病变稍微多，无明显症状，活动期则有食欲不好，消瘦乏力，午后潮热、盗汗，面色苍白等中毒症状，局部可有悲伤，畸形压痛，冷脓肿出现，严重时脊髓受压，出现截瘫，应及时办理。治疗方法一般症状轻或不宜手术的病人宜采纳非手术治疗，包含浑身支持治疗，抗结核药物的应用及局部制动，一部分病人，可以获取治愈病情坚固，若经非手术治疗见效不好，有手术适应症者，应采纳手术治疗。术前检查的重要性除了一般的物理检查，还有实验室各项检查，如血常例，尿，粪常例，肝功，肾功，血沉等，是为了全面认识各脏器的功能，以便评估机体对手术的耐受力。X线检查可确立病灶的部位，对脊柱结核患者极为重要。术前应做哪些准备①术前给抗结核治疗2-3周，增强营养，增强体质，多进高蛋白营养校订2012年10月丰富的食品。②制动，包含卧床休息，减少疲备，减少体力，耗费及对局部病变的机械性刺激。③心理护理，讲解有关疾病的基础知识，除掉病人的害怕心理，建立战胜疾病的信心。④术前备皮，洁净手术地域的皮肤，预防切口胃染，备血，以备手术中使用。⑤术前各种药物的过敏试验，如普鲁卡因，青霉素，以备术中术后用药。⑥术前药物的应用，术前30分肌注平定，阿托品等药物，有沉稳，除掉圆滑肌痉挛，控制腺体分泌的作用。5.术后应注意的问题①观察生命体征，特别是全麻未清醒前，保持呼吸道畅达，头偏向一侧，防范呕吐物拥堵呼吸道，经过生命体征监测及时发现病情变化，报告医生办理。②观察双下肢活动状况，有无神经伤害。③保持伤口引流管畅达，观察引出物的色、量，若有异常及时报告医生，引流导管一般保持48-72小时拔出。④术后平卧4-6小时，每两小时翻身一次，可改进浑身血液循环，使病人有痛快感，预防褥疮的发生，同时还可增添肺活量，增添肠蠕动，减少腹胀，翻身时必然注意保持肩、腰、髋为向来线，防范扭曲。⑤术后禁食水，肛门排气后可适合进食易消化的软食，逐渐增添高蛋拟订2012年10月白，高营养的食品，促进机体康复。⑥术后切口悲伤，影响睡眠休息，必需时可给镇痛剂。⑦增补液体，保持机体能量的需要和水电解质的均衡，抗炎止血药物的应用。保证各种药物顺利进入机体。⑧术后连续给抗结核治疗，一般一年左右。⑨术后十天左右拆线，此后睡石膏床，卧床三个月，方可下床活动。出院的注意事项出院增强营养卧床休息，连续抗涝治疗，3个月后取下石膏床，下地活动，若有不适及时来院复查。校订2012年10月拟订2012年10月颈椎病大概及特色颈椎位于头颅和活动较小的胸椎之间，活动度很大，自颈2-3间起共有6个椎间盘，以颈5-6和颈6-7间的椎间盘活动度最大，简单遇到慢性伤害，40岁以上的人常有此改变，有退行性变的椎间盘可因较轻的伤害而破裂突出，有退行性变的椎间盘弹性减退，椎体的骨膜受外力牵位及挤压刺激，逐渐形成赘生骨（即骨刺）。椎间盘发生退行性病变后，其椎缝隙变窄，四周韧带废弛，使该节颈椎不稳，黄韧带呈代偿性肥厚，可出现颈椎椎管狭小症。颈椎病按受压部位可分神经根型，脊髓型和椎动脉型，此中以神经根型最常有。颈椎骨性关节炎虽有颈肩痛，甚止有X线改变和椎缝隙狭小，骨质增生等，若无神经系统或椎动脉症状，不可以诊断颈椎病。颈椎病的治疗非手术治疗：①神经根型颈椎病可采纳理疗，针炎穴位封闭及西药等方法。②围领固定，限制颈部的活动。③颈颌带牵引，取卧位坐位均可，从小重量开始，逐渐增添重量。④按摩推拿，让病人充分放松颈部肌肉，多次推拿症状不缓解，不宜连续推拿，省得加重症状。⑤中医治疗，以去风活血补血为主。⑥按详尽状况选2-3种方法，加上适合休息，减少工作，绝大数病人的症状可缓解手术治疗。校订2012年10月手术方法：对屡次发生，症状严重，经长远非手术疗法无效的神经根型或椎动脉型颈椎病以及脊髓型颈椎病诊断明确者，应试虑手术治疗，神经根型优异率可达90％，脊髓型可达75％，以椎动脉型颈椎病术后有好转。颈部牵引的注意事项患者仰卧牵引时，床头应抬高20-25厘米，病变主要在椎体间侧关节时，颈部易在中立位，病变主要在关节突关节时，颈部约屈曲30°—40°，牵引易逐渐进行，每日约2-3次，每次约20-30分钟，开始常常用重量为3-5公斤。今后逐渐增添6-8公斤，3周一疗程，必需时可2-3疗程，两疗程之间休息3-4天，牵引能使肌肉废弛及缓解悲伤，适合牵引可防范神经根粘连，在某些病例中，还有分别粘连作用，有些患者可在牵引中入眠，需防范，省得发买卖外，牵引也可在患者家中进行，也可行垂直悬吊式牵引，旁边应有人看护，在牵引同时恩赐缓解肌肉痉挛及悲伤的药物，并采纳措施，改进患者周身状况，如今后仍有轻痛，可使用适合颈托固定4-6周。各项检查的意义术行进行各项常例，如血常例，大小便、肝肾功，心电图等，了解患者各个脏器的功能，能否接受手术治疗。拍X线片确诊，明确部位，必需时可行脊髓碘油造影。术前应做哪些准备①做好心理护理，除掉紧张心理，讲解有关疾病的基本知识，建立战拟订2012年10月胜疾病的信心②术前增强营养，提升机体的耐受力，除掉烟酒减少刺激③备血，以防手术出血过多，及时增补血容量④术前备皮，洁净手术地域的皮肤，剃秃头发，预防切口胃染⑤术前12小时禁食，术前4小时禁水，防范麻醉时呕吐物误吸气管而造成窒息。⑥术前做各种药物的过敏试验，如青霉素皮试，以备术前术后用药，术前常用沉稳药或抗胆碱药，除掉病人忧愁害怕心理，起沉稳作用，阿托品可除掉圆滑肌痉挛，腺体分泌，防范麻醉中可惹起的呼吸道梗阻。⑦告之病人去手术室前除掉发卡，饰物，假牙，假发，眼镜等名贵物品的重要性术后应注意的问题①观察生命体征，保持呼吸道畅达，注意伤口状况，渗血多时及时更换无菌巾。②术后抬入病床时，需有专人拖住颈部，防范颈部屈伸，取仰卧位，颈部垫薄枕，颈部双侧给沙袋固定，颈部制动，颈部可轻度左右旋转，侧卧时必然将头垫平，防范颈部侧屈，术后十天左右拆线，术后2-3周可带颈围下地活动，颈围应戴6-8周，一般3个月植骨即可愈合。③术后平卧，每2小时翻身一次，改进浑身血液循环，使病人有痛快感，防范褥疮。④注意观察双上肢活动状况，有时有上肢痛，可能系术时有神经根遭校订2012年10月受挤压所致。术后脊髓和神经根均有轻度充血及水肿，可给皮质类固醇，如地塞米松3-5日，可减少充血和水肿，对上肢疼也有缓解作用。⑤术后暂禁食水，如无恶心呕吐者，可酌情给半流食或软食，增强营养，给高蛋白，高营养，易消化的食品，促进机体健康。⑥增补液体，保持机体体能的需要和、电解质的均衡，抗炎、止血药物的应用，增强巡视病房，观察病情，保证输液顺利，达到治疗的目的。⑦术后3日内伤口悲伤，必需时可给镇痛剂，减少悲伤，保证充分睡眠休息。⑧术后咳嗽，咳痰，应排助患者拍背，把痰咳出，还可给雾化吸入以稀释痰液利于痰液咳出出院后注意的事项①出院后注意休息，下地活动时佩带颈托，防范参加体力活动和过分活动。②增强营养，3个月后应增强功能锻炼。③若有不适，及时来院复查。拟订2012年10月斜颈大概及特色斜颈即患者头颈偏向一侧倾斜，面部向键测旋转，下颌指向健侧肩部，是一较常有的颈部畸形。常有于小儿，偶见于成人。多因为一侧胸锁乳突肌先本性纤维性挛缩所致。原由好多，先本性是因为分晚时患儿在出生前颈部受伤撕破，一侧胸锁乳突肌血肿，今后因肌肉纤维疤痕化而挛缩，造成斜颈，若不及时治疗，畸形可随年龄的增添而加重。斜颈的治疗意义治疗越早见效越好，年龄越大，斜颈和脸部畸形越难于圆满更正，治病可分手术和非手术治疗。①非手术疗法：适用于1岁婴儿，包含面部热敷，按摩，手法板正和固定等。②手术疗法：适用于1岁以上病儿，12岁以上者，固然脸部和颈部畸形已难于更正，但手术更正仍可使畸形有所改进。讲解术前准备的意义及目的①各项实验室检查，包含血、尿、便常例，肝、肾功能的测定，心电图，B超，摄X线片等，是为全面认识各个脏器的功能，以便于评估机体对于手术的耐受能力，颈部X片或CT对明确诊断有很大的帮助。②术前准备，对禁止做石膏固定者，术前剔患者侧颈部毛发，对需要石膏固定者，头发易圆满剔除，一因需要做石膏帽，二因便于手术时清毒，三可预防刀口胃染。校订2012年10月③术前的用药，各种药物的过敏试验，如青霉素等药物，以备术中术后用药，术晨常用沉稳药或胆碱药物阿托品等，阿托品能除掉圆滑肌痉挛，控制腺体分泌，防范全麻惹起的呼吸道拥堵。术后因注意的问题①观察生命体征特别是全面未清醒前，保持呼吸道畅达，去枕平卧，头转向一侧，注意伤口渗血状况，经过生命体征监测可及时发现病情的变化及时办理。②颈丛麻醉。术后4小时进食，全麻术后圆满清醒后无呕吐，4-6时开始饮少量水，术后次日起开始进食，术后一般5-6天拆线，拆线后颈部用布帽固定3周，或石膏帽固定4-6周。。5出院宣教①按期来院复查，4-6周拆石膏帽②拆掉固定后，可依据病情连续恩赐理疗或手术牵引等，直到愈合圆满，一周时开始颈肌锻炼，直至肌肉强健，能保持头的正常地址为止。拟订2012年10月腰椎间盘突出病人护理计划护理诊断忧愁与以下要素有关1.腰腿痛失掉活动能力。担忧疾病的预后。护理目标病人与家属说出