病例讨论ppt范本

医院病例讨论主讲人：xxx目录CONTENTS01患者基本信息住院期间主要诊疗过程主要护理诊断与护理措施主要讨论内容020304患者基本信息01患者基本信息性别：女工作：职员医保：职工医保家庭：社会支持系统良好主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于20xx年5月6日xx：30入院。入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并甲状腺功能减退。出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血3.胎盘粘连4.妊娠合并甲状腺功能减退。患者基本信息既往病史半年前在怀孕期间发现并诊断出甲状腺功能减退症，怀孕期间一直口服优美沙酮，但没有什么特别的；2007年8月，她流产过一次；她没有食物或药物过敏史；她的个人史、月经史和家族史均正常。现病史曾于孕xx+2周出现阴道流血，约10ml，予以地屈孕酮保胎治疗；孕17+5周阴道有少量血性分泌物。孕期规律产检：HBsAg（+）,孕中期胎盘下缘达到宫颈内口，孕36周彩超提示胎盘下缘距宫颈内口3.4cm。孕晚期无阴道流血、流液，无头昏眼花等症状，无皮肤瘙痒等。入院查体情况关键词专科检查胎心xx0次/分，宫高35cm，腹围104cm。骨盆测量25-28-20-8.5cm，宫口未开，宫颈评分0+2+0+2+1分，扪及不规律宫缩，胎膜未破，估计胎儿3400g。住院期间主要诊疗过程02住院期间主要诊疗过程20xx年5月7日2时18分，产妇产下一名活产女婴，体重2980克，评分10-10-10；胎儿娩出20分钟，累计出血200ml，胎盘部分粘连宫腔，进行体力劳动。胎盘剥离，胎盘胎膜未完全娩出，B超引导下夹紧排空子宫，子宫下段收缩不良。立即建立双静脉通道，并通知医生，继续双手诊断按摩子宫，并遵医嘱。子宫促进子宫收缩，加快补液速度，紧急检查血常规、凝血项目等。住院期间主要诊疗过程产妇产时出血500ml产妇产时出血产妇产时出血产妇产时出血产妇产时失血量为500ml，产后第一小时失血量400ml，产后第二小时失血量10ml，产后2小时共失血910ml。产妇产后2小时返回病房，子宫收缩良好，阴道出血较少，导尿管保持通畅。遵照医嘱提供一级护理，如消炎、补液、输血等治疗。实验室检查项目5月6日5月7日分娩后5月7日输血后5月7日复查5月7日复查产后第一天产后第2天产后第3天Hb（g/L）119987667↓71↓63↓60↓73↓红细胞(×1012)3.93.2↓2.5↓2.2↓2.4↓2.1↓2↓2.4↓血小板(×109)9712810310110767↓62↓73↓中性粒细胞（%）78888987.684858282.4白细胞（×109）6.815.420.51816.910.99.68.6白蛋白

30↓

心肌酶谱

↑↑

主要护理诊断与护理措施03主要护理诊断1324有胎儿受伤的危险与妊娠晚期和分娩期间胎儿宫内异常的可能性有关产后大出血主要与胎儿娩出后子宫下段收缩不良有关生活自理能力缺陷与分娩及产后大出血有关贫血与分娩及产后大出血有关主要护理诊断

知识缺乏与分娩、新生儿护理、产后康复等知识缺乏有关。焦虑与分娩过程中宫缩引起的疼痛及产后出血有关潜在并发症感染下肢深静脉血栓有跌倒的风险产妇贫血及长时间卧床有关主要护理措施遵医嘱定时监测胎心、产兆，予吸氧；指导孕妇自数胎动。执行产后大出血抢救预案，做好产妇的心理护理。满足孕产妇住院期间的基本生活需要。主要讨论内容04主要讨论内容产妇出血量的评估方法危重病人交接班流程尿少的原因分析大出血病人液体复苏1234主要护理诊断称重法容积法面积法休克指数法大出血病人液体复苏补液的两个目标两个100：收缩压＞100mmHg，P＜