下肢动脉支架植入术的护理查房

下肢动脉支架植入术护理查房一、病人基本情况姓名：性别：女年龄：83岁职业：农民文化：文盲住院号：382519职业：自由职业入院时间：2021-6-6-10:45步行入院主治医生：二、简要病史主诉：右下肢疼痛不适2月，加重伴溃疡并感染1月余。现病史：患者家属代诉于2月前出现右下肢疼痛，未治疗，1月前疼痛加重伴有右下肢溃疡并感染，2021-5-23在外院治疗，行下肢CTA提示：右侧股动脉下段局部狭窄、闭塞，腘动脉中上段狭窄、闭塞伴周围多发侧支循环血管形成，现为进一步治疗，来我院就诊。既往史：有高血压病史，心脏病病史。无药物过敏史、无输血史。二、简要病史下肢血管CTA提示：右侧股动脉下段局部狭窄、闭塞，腘动脉中上段狭窄、闭塞伴周围多发侧支循环血管形成三、辅助检查1、右下肢动脉粥样硬化闭塞2、左下肢动脉狭窄3、高血压4、冠心病5、右足溃疡并感染四、诊断患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，入院时体温：36.5℃

、脉搏：74次/分、呼吸：20次/分、血压：131/60mmHg，遵医嘱按外科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，绝对卧床，心电监测，测神志瞳孔、呼吸、脉搏、血压每小时一次、氧气吸入2L/分，深静脉血栓基础预防，并给予电解质、抗感染治疗。五、术前准备抢救仪器除颤仪吸氧装置吸痰器常用药品肝素钠利多卡因碘伏醇五、术前准备常规耗材数量穿刺鞘各型号亲水涂层导丝1造影导管各型号压力泵1球囊扩张导管各型号患者于2021-6-6-10:45平车推入介入室，与手术医生、技师共同进行三方核查，认真核对患者的身份信息，并填写手术安全核查表并签名。六、手术安全核查麻醉：以局部麻醉为主。手术体位：平卧位，下肢略外展，保证患者的舒适与安全，不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤，保护受压部位，防止体位不当所致的并发症，注意隐私部位的保护和保暖。七、麻醉与体位立即建立静脉通路正确连接心电、血压、血氧饱和度监测生命体征氧气吸入3L/分做好心理护理，告知相关疾病知识，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，配合手术八、术中配合准备介入手术包、敷料包协助手术医生进行双侧腹股沟皮肤消毒与铺巾协助手术医生穿手术衣、戴无菌手套配合医生正确传递手术用物、一次性使用耗材做好职业安全防护，严密观察患者的病情变化及手术进展及需求，保持各管道通畅八、术中配合九、手术过程于2021-6-6-10:45平车进入导管室，行右下肢动脉球囊扩张联合支架腔内血管成形术。患者取平卧位，常规心电、血压监护，双侧腹股沟区、右小腿常规消毒铺巾，取左侧腹股沟韧带中点下1.5cm处股动脉为穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻醉后，穿刺左股动脉成功，利用置换导丝置入5F导管鞘。将260mm导丝置入右侧髂外动脉，撤出导管鞘，更换6F翻山鞘，鞘内注射肝素，造影提示：右侧股浅动脉至腘动脉闭塞，从股浅动脉下段可见大量细小侧支血管向远端胫腓干代偿，远端胫前动脉、腓动脉、胫后动脉浅淡显影，置入135cm支撑导管在导丝引导下送入右侧髂外动脉，在路图引导下导丝将支撑导管送入右侧股浅动脉，导丝寻找股浅动脉下段真腔并跟进支撑导管直至腘动脉水平后造影提示：腓动脉多发重度狭窄，决定先行腓动脉扩张，更换V18导丝在路图引导下导丝小心在血管腔内尝试开通右侧腓动脉直至腓动脉末端，交换撤出支撑导管，送入2.0mm*15cm的球囊行右侧腓动脉、胫腓干、腘动脉、膝下动脉及股浅动脉下段分段扩张，扩张后撤出球囊造影显示右侧腓动脉血流通畅，但仍有部分狭窄，继续送入3.0mm*15cm的球囊，扩张腓动脉后撤出球囊造影提示：九、手术过程股浅动脉下段可见夹层改变，用5.0mm*10cm球囊扩张后夹层稍有改善，决定置入支架，测量夹层血管长度、血管狭窄长度及血管管径后选择置入5mm*10cm的支架，在路图引导下沿导丝将支架微导管准确定位于拟释放位置后，释放支架，撤出支架微导管，再次造影显示支架位置满意，股浅动脉血流通过满意，膝下动脉、腘动脉、胫前动脉、腓动脉血流通畅，周围侧支代偿消失。由于患者年龄过大，和患者家属沟通交流后右侧胫后动脉暂时不予以处理。术毕予以拔除导管鞘，压迫左股动脉穿刺点15分钟无出血，加压包扎后安返病房。手术过程顺利.术中患者生命体征平稳，无不良反应。九、手术过程造影示：造影示：协助医生对患者手术部位压迫止血包扎，交代相关注意事项和宣教工作，安慰患者，保持情绪稳定。配合医生、技师搬运患者至病床，保持各管道通畅，护送患者回病房，与病房护士做好交接工作，准确填写手术交接单并签名。十、术后护理十一、护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险：与术中体位，术中变换体位，手术时间过长有关。护理措施（1）术前为病人安排舒适的体位在重要部位及关节处加保护垫。该病人为仰卧位，应注意在肩胛处，肘关节，骶尾部，足跟部加保护垫；注意身下床垫保持平整。（2）术前在手术床两侧加床挡保护，术中调床时患者体位是否发生改变，如有不适立即调整体位。（3）避免患者皮肤直接接触床等铁质物品，防止使用单双极时发生电伤。护理评价：患者皮肤完整。十一、护理诊断及措施有跌倒坠床的危险：与患者肢体活动不利有关。护理措施：（1）接患者时在患者上平车前应该在患者下床时给予提醒和搀扶；（2）上床是注意搀扶，防止坠床；（3）注意合理约束患者，并对患者坐好解释工作，态度和蔼亲切。护理评价：未出现上述情况。十一、护理诊断及措施有感染的危险：与手术中免疫机制下降有关护理措施（1）医务人员严格执行无菌操作；（2）熟练配合，尽量缩短手术时间；（3）防止患者体温过低，加强保温措施。护理评价：患者伤口无渗血、渗液、无红肿，各项生化指标正常。十一、护理诊断及措施焦虑：与陌生环境，不了解手术室知识有关。护理措施与病人解释手术相关知识，并告知相关成功病历，增强病人自信心，消除患者紧张心理。护理评价：患者了解手术相关知识，心理状态良好。体温过低：与室内温度过低有关；麻醉造成全身代谢减慢有关；低温液体的输入；护理措施：减少不必要的暴露，调节室温；静脉操作应及早完成，操作后及时为患者盖好被褥，为患者加盖保温毯，选用加温过的消毒液及造影剂。

护理评价：患者体温正常。十一、护理诊断及措施护士长总结通过今天的护理业务查房，通过大家的积极发言，让我们学习、了解到了更多有关下肢动脉狭窄的知识，能够更好的护理病人，提高我们介入室护士的手术配合能力。激励了护理工作的思考与探索。以后我们会加强学习、开拓视野，把提高质量、保证安全，让患者满意作为始终不变的目标。1、下肢动脉狭窄的概念指动脉壁上沉积了一层粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。通常在中年或中老年出现症状。其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重并发病。男性较女性多。2、下肢动脉狭窄的症状主要表现为患肢怕冷、麻木、患肢皮肤表面发白，随着症状的发展，患者可能会表现出跛行、患肢皮肤发青、发紫、疼痛等症状。3、下肢动脉狭窄程度分级分为七级：0级患