胃癌的护理课件

胃癌的护理胃癌流行病学特征胃癌是世界上也是我国最常见的恶性肿瘤之一，在所有恶性肿瘤中位列于第四位，仅次于肺癌、乳腺癌和大肠癌。胃癌标化死亡率男性为：17.83/10万，女性为9.11/10万，分别位于肿瘤死亡率的第二位和第三位。胃癌相关危险因素1.饮食因素：膳食在胃癌发生过程中扮演者重要角色，盐腌、烟熏食品被认为之胃癌危险因素，高盐食物可破坏胃粘膜完整性，长期高盐饮食可使胃粘膜上皮呈现不同的异型增生，乃至癌变。2.环境因素：从对日本移民研究中发现，提示环境因素与胃癌发病有关。3.微生物因素:(1)幽门螺杆菌（2）其他微生物因素（3）遗传因素（4）肥胖（5）基因改变

胃癌癌前状态和癌前病变1.癌前状态(1）胃溃疡：胃溃疡虽可癌变，但恶变率不高。（2）胃息肉：多发性息肉的癌变率高于单发性息肉，腺瘤性息肉高于增生性息肉。（3）慢性萎缩性胃炎：与胃癌发生有密切关系。（4）残胃：常见于为大部分切除胃空肠吻合术后，残胃粘膜慢性炎性病变，术后5~10年有残胃癌发生的可能，但以术后20~25年发生者最多。2.癌前病变（1）胃粘膜不典型增生：大部分良性、慢性胃病患者的胃粘膜上皮，可以产生异性增生，是主要的癌前病变。（2）肠上皮化生：好发于胃窦部，并可逐渐向移行带及体部小弯侧扩长。胃癌病理分类及临床分期1.胃癌的大体分型（1）早期胃癌是指肿瘤浸润不超过粘膜下层者。Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔；Ⅱ型为浅表型，病灶比较平坦没明显的隆起或凹陷；Ⅲ型为凹陷型，有较深的溃疡。(2)进展期胃癌是指肿瘤浸润超过粘膜下层或浆膜层，此时肿瘤可发生直接浸润性扩餐，且多伴有淋巴、腹膜或血型转移，故也称中、晚期胃癌。进展期胃癌分期主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式确定。组织学分型胃癌的组织学分类主要只用WHO的国际分型标准，分为腺癌肠型、腺癌弥漫型、乳头状腺癌、管状腺癌、粘膜腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、其他。胃癌的浸润和转移1、直接浸润是指肿瘤细胞沿组织间隙向四周扩散。2、淋巴道转移文献报道早期胃癌淋巴转移率我3.3%~33%，进展期胃癌淋巴转移率为56%~77%.3、血道转移胃癌最常见的血道转移部位是肝，其主要通过门静脉转移，其次是肺，少数可转移到胰腺、骨、脑等部位.4、腹腔种植转移是指胃癌细胞浸润浆膜后，脱落至腹膜腔，形成种植性转移。临床表现症状胃癌的发生和发展是一个缓慢长期的过程，因此，症状的出现也是一个从隐匿、间断逐渐到持续加重的过程。胃癌常见症状如下：1.腹部胀痛2.食欲减退和消瘦3.进食梗阻和呕吐4.呕血、黑便、贫血胃癌的诊断1.病史2.X线检查X线检查是胃癌主要的检查方法，具有无创、价廉、搞笑的特征，可以获得90%的诊断准确率3.胃镜检查胃镜对胃粘膜病变和胃癌的诊断，特别是早期诊断具有极大的意义4.CT检查胃癌的CT检查主要通过对胃壁的厚度、肿瘤的浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的肿大、腹腔其他器官的改变来诊断胃癌5.螺旋CT仿真内镜可清楚显示胃的大体解剖形态，对于进展期胃癌病变分型具有一定优势6.MRI检查弥补了传统方法的不足，对胃癌的诊断和鉴别诊断上具有其他影像学检查无法比拟的优越性。7.PET检查可用于辅助胃癌的术前分期、随访复发、对治疗反应以及判断预后8.超声内镜检查对判断病变的浸润深度、有无邻近脏器的侵犯以及周围有无重大淋巴结等准确性较高9.细胞核病理学检查(1)脱落细胞检查（2）胃粘膜组织检查治疗【一】外科治疗1.早期胃癌的术式选择对于胃癌的手术治疗正日益趋向缩小手术和微创手术2.进展期胃癌的术式选择（1）根治性手术（2）胃大部切除术（3）全胃切除（4）手术切缘（5）淋巴结清扫3.姑息性切除【二】胃癌的化疗1.术前新辅助化疗主要用于Ⅲb期和Ⅳ期胃癌患者2.术后辅助化疗化疗的目的是杀灭超出术野的、腹腔种植的、肝脏转移的少量肿瘤细胞，以减少复发和转移，延长生存时间。术后辅助化疗方案建议使用氟尿嘧啶+铂类3.姑息性化疗指对肿瘤姑息性切除或未能切除肿瘤的化学治疗，化疗目的是杀灭或抑制肿瘤、减轻患者痛苦、延长生存期。胃癌的常用化疗方案一、单药化疗1.S-1：是指氟尿嘧啶类口服剂2.卡培他滨每日口服，连续14日，每3-4周重复二、联合化疗1.CF方案2.FOLFOX43.FOLFOX64.ECF方案5.EOX方案6.DCF方案治疗【一】放射治疗1.术前放疗主要适用于局部晚期肿瘤2.术中放疗主要适用于胃癌原发灶已切除，肿瘤浸润浆膜面或伴有周围组织浸润，以及伴有胃周围淋巴结转移者3.术后放疗主要适用于浆膜浸润或区域淋巴结转移的患者4.放疗并发症常见的放疗并发症包括放射性胃肠炎、造血功能抑制，肝肾功能损害和一过性胰腺炎等。手术护理术前护理（1）消除患者恐惧心理，讲解肿瘤相关知识（2）改善营养状况给予高蛋白、高热量少渣或半流质饮食（3）纠正电解质紊乱（4）有幽门梗阻者：术前3日每晚用温盐水洗胃，清除胃内容物，减轻胃粘膜水肿，严重幽门梗阻者术前1-3日进行持续胃肠减压及用生理盐水洗胃，使胃体积缩小（5）术晨置胃塑管。术后护理（1）严密观察生命体征（2）术后体位（3）预防肺部并发症（4）保持腹腔引流管通畅（5）持续胃肠减压保持胃管通畅（6）术后饮食（7）鼓励患者早期活动FOLFOX4化疗护理一.局部毒副作用的护理措施：1.选择好输液部位3.化疗药物外渗的预防(1)由经验丰富的护土给药。(2)推注前先用生理盐水诱导,确保针头在静脉内,推注过程中仍需抽回血以确定针头在静脉内;输入结東后,用生理盐水充分洗管道。(3)输液过程中加强观察,如疑似或发生脚胀、输液不畅,以及息者主诉疼痛,需停止注射药液,按化疗外滲处理.4.化药物外渗的处里(1)一且疑有外漏或已发生外漏,应马上停止注射(2)保留针头,接空针,从原静脉抽吸,抽出残留在针头、输液管中的药物(3)两人处理(其中一人必须是穿刺护士)（4)发疱剂和刺激性化疗药物外渗给予局部封闭(地塞米松十利多卡因+生理盐水),非刺激剂药物外滲可不用局部封闭。(5)根据外渗药物性质局部给予冷敷或热敷。热敷引起血管扩张,稀释外药物冷引起血管收缩,使药物局限,从而增加毒性代谢物的降解。(6)外渗24h后可根据局部情况选用硫酸镁湿敷,局部涂激素软膏、喜疗妥软膏,金黄散外敷。(7)抬高患肢促进回流,减少局部肿胀。二、消化系统毒性反应的护理措施消化系统毒性反应主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。一般而言,口服洛莫司汀、丙卡巴肼等药物或静脉应用顺铂、达卡巴嗪、多柔比星等药物均较易引起明显的恶心呕吐。1.心理护理化疗前做好解释工作,化疗时有意识地与患者谈心,适当活动分散注意力,减轻患者紧张的情绪。2.环境准备保持病房环境的整洁,无异味,减少不良刺激。3.药物的使用在化疗前及时准确地给予止吐药物,如甲氧氯普胺、5-羟色胺受体描抗剂[如盐酸格拉司琼(枢星)盐酸昂丹司琼(欧贝)等],必要时可以使用抗组胺药物、镇静药物辅助治疗。4.饮食指导宜清淡易消化的饮食,并指导者在胃肠道定状最轻时进食,免在治疗前后进食过多。对已发生呕吐的患者,可在呕吐的间歌期进食,少量多餐,多饮水,并且保持口腔的清洁。5.补液支持治疗对于吸吐严重者,给予补液,维持水电解质平衡。6.发生消化道膜炎或潰的患者指导进食营养丰富的温凉流质成半流质,免食用刺激性粗糙的食物,对于口腔溃场,局部可涂锡类散、康复新、重组人表皮生长因子(金肽)等,用漱口液漱口。三、心脏毒性的护理措施葱环类抗生素的心脏毒性最明显,此外还有氟尿啶。轻者可无症状,仅表现为心电图的异常,重者可表现为各种心律失常,甚至心力衰竭。(1)化疗前先了解患者有无心脏病病史,常规做心电图了解心功能。(2)观察病情,倾听主诉,监测心率、节律的变化,必要时心电监护。监测生化相关指标,预防电解质素乱(血钾失调、钙离子紊乱等)。(3)注意休息,减少心肌耗氧量减轻心脏的负荷;少量多餐,避免加重心脏的负担,反射性引起心律失常。(4)延长静脉给药的时间,可减少心脏毒性,可使用与多柔比星结构相近的表柔比星,减轻心脏毒性。(5)一旦出现心功能损害,主要的治疗方法同一般的心肌病相同,如卧床休息,使用利尿药、强心药等八、呼吸系统毒性反应的护理措施博来霉素是最易引起肺毒性的药物,此外还有洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等主要表现为疲劳、干咳、呼吸困难等,可伴有发热、胸痛等,胸片和肺功能检査异常。(1)化疗前了解有无肺部疾病,进行胸片和肺功能的检查(2)做好病情观察,一旦出现肺毒性,可用激素、抗生素等治疗(3)必要时予吸氧、半卧位,做好生活护理,保持空气流通,预防感冒放疗反应及护理胃癌放疗会造成胃、肠功能紊乱，常表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、里急后重、便血、严重者会出现肠梗阻、大出血。护理中应注意：（1）根据医嘱予以对症支持治疗，如采用昂丹司琼、胃复安等，止吐，腹泻可口服盐酸洛哌丁胺等（2）进高蛋白质、高维生素、低脂肪易消化饮食，避免刺激性食物，注意饮食卫生（3）每次放疗要保持与定位时一致的进食状态