电复律和起搏

电复律和起搏第1页，课件共33页，创作于2023年2月

Definition

应用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使心肌在瞬间同时除极(depolarize)，中断折返(reentry)激动和抑制异位兴奋灶，转复多种快速心律失常(tachyarrhythmias)为窦性心律(sinusrhythm)的方法。第2页，课件共33页，创作于2023年2月Classification

1.电流类型：alternatingcurrentanddirectcurrent，

2.电极板与病人接触的位置：internalandexternal

3.发放的电脉冲电流与R波同步：synchronizeandasynchronize第3页，课件共33页，创作于2023年2月

Synchronize指电击与心动周期在时间上步调一致。为了避开Ｔ波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图Ｒ波触发同步装置，使电剌激落入Ｒ波降支或Ｒ波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期(refractoryperiod)中。第4页，课件共33页，创作于2023年2月

Asynchronize不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。用于转复心室颤动和扑动(ventricularfibrillationandflutter)。第5页，课件共33页，创作于2023年2月

Indications原则上适用于转复各类ectopicrapiddysrhymias，尤其是药物治疗无效者，转复ventricularfibrillationandflutter可首选本法。第6页，课件共33页，创作于2023年2月Emergentcardioversion

室颤和室扑ventricularfibrillationandflutter

。室性心动过速Ventriculartachycardia：1.药物治疗无效；2.伴有低血压、休克等血流动力学障碍；3.超过2小时；4.洋地黄所至者禁用。心脏骤停(cardiacarrest)

室颤波细小时静注肾上腺素0.3-1mg，必要时隔3—5分钟重复，使其波幅增大，易于转复。第7页，课件共33页，创作于2023年2月Indictionsforatrialfibrillation病史1年以内，无心衰，心脏扩大不明显去除基本病因后仍有房颤者CHD伴心绞痛(Anginapectoris)、快速心室率或心衰药物治疗无效RHD术后4~6周仍有房颤者Pre-excitationsyndrome(W-P-W)并AF药物治疗无效AF并有栓塞史第8页，课件共33页，创作于2023年2月ContraindicationsforAF心脏明显增大，房颤持续大于5年CHD并慢心室率型AFSicksinussyndrome

并AFAF并II度、III度ＡＶＢDigitalisexcess,rheumaticfever、severeelectrolytedisorders，especiallylowerserumpotassiumlevels风湿活动或心肌炎急性期不能耐受抗心律失常药物者第9页，课件共33页，创作于2023年2月location一前一后：左肩胛下区和胸骨左缘第四肋间一左一右：心尖和右胸骨旁第二肋间2个电极板至少相隔10厘米第10页，课件共33页，创作于2023年2月Choiceofelectricalenergy室上性心动过速(Supraventricular)，首次25—50J，无效可递增至75—100J，不超过200J。Atrialflutter：25---50JVentriculartachycardiaandAtrialfibrillation：100—150J，不超过250J。Ventricularfibrillationandflutter：250J，每次递增50—100J，最大可达400J。连续电击不超过5次第11页，课件共33页，创作于2023年2月EnergyforchildrenAtrialflutter0.5J/kgSupraventriculartachycardia0.25-0.5J/kgVentriculartachycardia1-2J/kgVF2J/kgto5-10J/kg第12页，课件共33页，创作于2023年2月Internalcardioversion电极板分别置于左右心室外壁，首次电能20J无效每次递增20J，最大不超过100J第13页，课件共33页，创作于2023年2月Procedureofoperation(external)

一、asynchronize

用于VF，立即将电极板上涂以导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2--3肋间和心尖区。按非同步放电纽放电,通过电极板，可从心电示波器上观察到病人心律是否转为窦性。第14页，课件共33页，创作于2023年2月二、Synchronize（Prepare）

正确选择病例检测电解质，纠正电解质紊乱有心衰的AF，先用洋地黄控制心衰和心室率，电击前停用清晨空腹为宜，术前排空膀胱准备好复苏药品和器械有栓塞史者，术前4—8W口服抗凝第15页，课件共33页，创作于2023年2月Procedure

1.建立静脉通路setupaintravenousroute

2.连接好心电图机和复律机：3.复律前常规ECG，检查机器同步性能、放电情况、机器电源充电情况。

4.术前充分吸氧

第16页，课件共33页，创作于2023年2月静注安定达(tranquillizer)嗜睡状态(lethargic)电极板上涂以导电糊或裹以生理盐水浸过的纱布，放置方法和部位同前复律机按预定的电能量充电电击后立即听诊并记录ECG心电监护bloodpressure、pulserate、respiratoryrate第17页，课件共33页，创作于2023年2月Affectedfactor复律脉冲足够的能量窦房结有形成起搏冲动的能力异位起博点兴奋性的降低传导通路的传导功能是否正常第18页，课件共33页，创作于2023年2月AF发生到电除颤的时间间隔和颤动波的形态心肌供氧酸中毒(acidosis)是否纠正

第19页，课件共33页，创作于2023年2月Complication皮肤灼伤dysrhymias心肌损害(myocardialinjury)栓塞(embolism)急性肺水肿(acutepulmonaryedema)低血压(hypotension)呼吸抑制：第20页，课件共33页，创作于2023年2月第21页，课件共33页，创作于2023年2月人工心脏起搏Artificialcardiacpacing第22页，课件共33页，创作于2023年2月Definition应用人工心脏起搏器(pacemaker)的脉冲发生器，周期性的发放一定频率的电脉冲，通过电线和电极刺激心脏，引起心脏兴奋或收缩。第23页，课件共33页，创作于2023年2月（二）起搏器类型体外佩带式用于临时起搏器(temporarypacemaker)埋藏式用于永久性起搏器(permanentpacemaker)第24页，课件共33页，创作于2023年2月PacingcodeThefirstcodeindicatesthechamberpaced：A=atrial、V=ventricular、D=dualchamberThesecondindicatesthechamberinwhichelectricalactivityissensed：A、V、DandOThethirdreferstotheresponsetoasensedelectricsignalT=triggering、I=inhibition、D（T/I）=adualresponse第25页，课件共33页，创作于2023年2月Additional4thand5thletterofthepacingcodehavebeenrecommendedtoindicatewhetherthepacemakerisprogrammableandhasratemodulation(4th)[P=programmable，M=muti-，O=none]andwhetherspecialantitachycardiafunctionareavailabla第26页，课件共33页，创作于2023年2月固定频率型心室起搏：VOO心室同步型：1、R波触发型：VVT2、R波抑制型：VVI心房同步型：AATAAI心房同步心室起搏型：VAT心房同步心室按需型：VDD房室顺序心室按需起搏型：DVI房室全能型：DDD抗快速性心律失常的起搏器第27页，课件共33页，创作于2023年2月Indicationsforpermantpacing

有以下各种严重的心律失常且已固定不可恢复或有加重的趋势III度AVB者有症状(symptomatic)多束支阻滞并心动过缓有症状(symptomaticbradycardia)SSS有症状(symptomaticSSS)颈动脉窦高敏综合征(hypersensitivecarotidsinus)，有明确因果关系的晕厥(Syncope)发生反复发作(recurrent)顽固性(stubborn)室性或室上性心动过速，药物治疗无效而临时起搏有效第28页，课件共33页，创作于2023年2月Indicationsfortemporarypacing凡符合上述适应症，但病情尚未稳定，心律失常可能被治愈，以后不一定复发安装永久起搏器前紧急过渡胸外科术后留置电极导线顽固性室性或室上性快速心律失常，药物或电复律无效或有禁忌。诊断或心脏电生理预防性应用第29页，课件共33页，创作于2023年2月Complications感染(infection)电极脱位(electrodedisplacement)心肌穿孔(myocardiaperforation)导线折断、接插件松脱leadfracture起搏阈值升高thresholdvalue感知功能障碍overorunder-sensing皮肤压迫坏死necrosis

第30页，课件共33页，创作于2023年2月脉冲发生器故障：不能起搏和按需不良、起搏器频率“奔放”电源耗竭起搏器综合征(pacemakersyndrome)第31页，课件共33页，创作于2023年2月Managementafterpacing适量应用抗生素(antibiotic)预防感染切口(incision)用沙袋压