痤疮治疗指南

1. 病理生理学因素。痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发受的睾睾在皮肤中经5α化腺作。无痤疮者为高.此酮腺中氢也定进泌用.皮主要由角、、油和固胆组成,痤患者的皮，含高,亚油酸含量较低,而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少,并促使毛囊上皮的角化.毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，异下，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落，导致角层增厚和角质物皮障.大量皮脂的分泌和排出障碍继发细菌感染.毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌为最重要，该菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的可脂油游因素.此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化嗜中性白细胞、活化补体和使白细胞释种诱重。除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫状况等有关，特别是在一些特殊疮发应。2. 痤疮的分级123疱4痕3. 痤疮的局部治疗清肤皮合分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺,此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软和霜.) 维A类a) 0.025～01维A酸胶调形胞分.始药—d度,如局部屑或感失开始，每日晚上应用次光增刺性,用1次.) -维A胶化皮每日12次c) 三维A酸类：。阿胶，中疮好01，减局刺.) 过氧化苯甲酰：此药为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态和苯甲酸,可杀灭痤疮成2%和10%剂或凝应浓开用含5％及3%红霉疗效.) 素,为％2效好%氯林含油脂燥感疮%盐效.) 壬二酸:能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制成5％%用副为与。) 二硫化硒：2.5％二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸将的部位约0。) 5~0，亦。4. 痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮重要的方法之一。在众多定植的微生物中,只抗生素是重要的出发点症免性与损害的形成过杆优考。综合以上因素,结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，首选四环素类,其次大内类,其如新明硝可使，—胺生宜选择。四环素类中第一代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低,。生罗红素选。础是炎作用。通常米诺环素和多西环素每日剂量为100-200mg,可以一次或分2服;日1g，分2次素1g分2于6周过2。疮减括，要持后3周疗效时要及时停用或换用抗生素,并注意患者的依从性和区别革兰阴性杆菌毛囊炎；④要保证的间是繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程,更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施。治疗中要注意药物的不良反应,包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭晕米诺环素.对长期饮酒、乙肝、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16晚1用,可部分轻良应内和四环素类药物均易合。5. 痤疮的系统维A酸治疗口服维A酸是严重痤疮的,维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽然显著，但考虑到它的副作用,故尽量不。口服维A酸的指征：1) 肿式) 瘢炎疮) 对以下治疗没有效果的法3全应四素者) 重痤者(）) 菌炎) 的程素者) 某迅的者使用剂量：常用剂量为。250。d量不应超过0.5/kg/d。以60mg/kg标累积剂到60mg/kg尚未取得满至75mg/kg,。然而即使一度痤疮完全清楚,在尚未达到60mg/kg时就停止使用异维A,愈低所冲，月初7用0.5mg/kg，这种方法曾经完成全疗程后仍抵。在某些条患的,维A，阶者效,但6个月疗程的10—20mg/d的异维A较快清除后维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸显提高。系统维A前,对维A引多副作特致作疗避至结后3妊如话。数者用维A一情现，。维A肤膜燥%行高，并在治疗一个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液学检查.长期大剂量应用可能，韧松.维A物同颅的。维胺脂也可以替代异维A但起较。. 素疗雌性激素和抗雄激素类药的作用雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中重度痤疮患者,如果同时伴有雄激素水平现(发为SAHA存在多囊卵巢综合症CO，应早应雌孕素治疗对于发型疮及在经期痤疮国A疗5上女痤疮。理) 激：a) 刺脏素球S血雄的起泌。) 雌激加SG的量c) 的作用) 素a) 为5α用酮和脱氢睾酮量降低) 可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力c) 孕雄结合) 孕接脂,。口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要.有的避孕药中含有雄激素低SHBG睾酮的量,从而加重或导致痤疮。目前选择的药物：英-5（每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌酚35ug,在月经的第1天开始每用1用1药7月重药1天用—3效,程3-4月效往英5的基础,的5-14天额外服用50g的酸环丙氯地孕酮,疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部发红、体栓。激疗通.理:) 的影皮的和脂泌) 抑制α还原.是12d，是—6。副作用是月调(钙血症。孕妇禁用。用状.胍（西）的睾,影响血清雄激素水平泌剂量2，td程4—6.糖皮质激素的用素质激疫。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮。因为这些类型的痤疮往往和过度，激诱疮。推荐剂量：①松2—3,持4—6周，后2周内逐渐，之后始服维A酸。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸泼松0—,续3周后6维A至0。25mg/kg/d，然后根据病情变化增加或减少剂量。③泼尼松d或地塞米松0.35—0.75md，好转逐减.前10天开始用泼尼松5mgd至经潮止。r激。7. 疗中药疗法应分型论治,随症加减。红色丘疱疹型痤疮治宜清泄肺胃，脓疱性痤疮治宜解散。. 疗同疗物患,光。法(通过光性反刺进来疗.疗法治治方案治疗1—2为48J/c2为126J/c2，治疗8现副可刺性损、组.果酸疗法：果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单,分子量扰细同激皮胶越大。度20％5、5、0的酸乙酸每—4一次，4次率01%疗高。激光、强脉冲光（冲光激前疮激光是A疗的激程度改善。其他治疗：1) 刺除:前治有方,上的展) 结节/囊肿内皮质激素注射：有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非效法3) 囊肿开流对常肿免并有法9. 级疗应疗和。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法还是按照强调皮损性质的痤疮分分本。当然疮治案是成的,应据的实际情活变体现个体化的治疗原则。1级：一般采用局部治疗.如果仅有粉刺,外用维A角剥的为来。2级:用1法症,可使用口服抗生素治疗.此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素加外用维A酸类制剂上疗。3级:这类病人常要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程.最常使用的联合治疗方法是口服抗生素加上外用维A酸类制剂,时苯也很效。南绍其合方也应（红、动法，意异维A佳者可单独口服异维A酸治同过.要3以防的。4级口服异维A酸是和较待些明显改善后改用口服异维A酸治第3级痤疮所使用和介疗。无论哪一级的痤疮，症状改善后的维持治疗都很重要的。维持治疗一般单独外用维A酸制剂。10.痤疮的联合治疗口服抗生素与外用维A酸同,治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快.同时使用外用维A治时并耐发。目痤，势：) 抗生素联合外用维A用) 症粉快) 能同理素) 局部使用维A酸能增加抗生素的穿透性和加快抗用的：) 口服抗生素应与局部外用维A酸联用于3素) 素联药）) 过氧化苯甲酰或局部用维A率) 当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧化苯甲酰) 维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时可以每隔日用一种药物或两交使。.疮维