透析器破膜预防和处理_第1页
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文档简介

透析器破膜提要1.透析中破膜的原因、观察和处理2.透析中破膜的预防原因.1、重复使用的透析器未经压力检测.2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度.3、透析器膜内压增加：无肝素透析或者透析过程抗凝不足造成透析器凝血，导致膜内压增加.4、运输或存放不当；透析器运输过程中受压、受摔、透析器不合格等临床表现（1）血液透析机均有漏血检测装置，漏血后机器会发生报警，但不排除发生漏血装置不报警或假报警情况。（2）临床上可以观察到微量的血液从血区流至透析液区；可取透析器透析液出口的透析液做离心后，查看有否红细胞沉淀。一旦发生漏血，均应做紧急处理。少量漏血是可将血液回输，并更换透析器；严重破膜漏血时，将血液丢弃。评估（1）从透析器静脉端出口监测透析液，鉴别真假漏血。（2）寻找漏血原因，如静脉回路受阻、透析器跨膜压过高、抗凝不当等。（3）排除假漏血。预防（1）使用前加强检查，注意透析器的运输和储存，运输过程应表明“小心轻放”，湿膜透析器储存温度不得低于4℃。临床使用时，如透析器不慎跌地或撞击，应先做破膜测试后再使用。(2)选择质量好的透析器。（3）在血液透析过程中，避免造成血液侧或透析液侧压力过高的各种可能原因。(4)透析机必须定时维护，若漏血监护装置发生故障，应及时修复，排除故障后方可使用护理措施（1）使用前加强检查。（2）当发生漏血时，做如下处理：1、血泵停止运转，透析液呈旁路。2、恢复血泵运转，将血流量减至150ml/分（血泵运转可保持正压）。3、当确定为漏血时，将透析液接头从透析器上返回机器冲洗桥，排尽膜外透析液，防止透析液从破膜处反渗至膜内污染血液。4、立即进行回血（同时进行新透析器的预冲准备），回血后更换透析器，继续透析。5、当透析器破膜面积较大时，应弃去透析器内血液。（3）恢复患者原治疗参数，但中途回血所用生理盐水量应计算于超滤量内。（4）可根据医嘱，决定是否应用抗生素。（5）安慰患者，缓解患者紧张情绪。（6）当机器出现假漏血报警或真漏血不报警时，请工程师检查机器状况。

紧急处理一旦发现立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，是否回输血液根据跨膜压（TMP）的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压透析液不会进入膜内

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