急性肾盂肾炎护理查房详解课件

急性肾盂肾炎的护理查房王燕宁2016.4.27急性肾盂肾炎的护理查房王燕宁2016.4.27急性肾盂肾炎的护理查房临床表现检查诊断

治疗

急性肾盂肾炎病因4123主讲内容护理与健康指导5急性肾盂肾炎的护理查房临床表现检查诊断治疗急病例介绍患者张小香，女，25岁，因“尿频、右腰痛伴发热5天。”收住我科入院5天前无明显诱因下出现尿频，右侧腰酸腰痛，伴畏寒、发热，体温最高40.8℃，感有乏力，起有乳房胀痛不适，予血常规及乳腺B超等检查，考虑“发热待查”，予以“美林”退热治疗，后予“头孢曲松针2.0g静滴qd及左氧氟沙星针250ml静滴qd”抗感染治疗2天，但体温仍有反复，腰酸腰痛仍存在。病例介绍患者张小香，女，25岁，因“尿频、右腰痛伴发热5天查体3月6日入院时，体温38.6℃，呼吸20次/分，脉搏102次/分，血压101/47mmHg；精神可，双肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右肾区有叩痛，双下肢无浮肿。查体3月6日入院时，体温38.6℃，呼吸20次/分，脉搏血常规：白细胞计数12.3*10^9/L,中性粒细胞百分比82%,淋巴细胞百分比10%乳腺B超：哺乳期乳腺全血CRP+血常规：白细胞计数11.6*10^9/L,中性粒细胞百分比79%,淋巴细胞百分比12%,全血C反应蛋白149.74mg/L；急诊肾功能：血清尿素氮4.2mmol/L,肌酐68umol/L。全腹及胸部CT：右肺中叶少许条索灶，右侧轻度胸膜反应。右肾肿大伴周围脂肪层混浊模糊，建议增强检查。8病例检查血常规：白细胞计数12.3*10^9/L,中性粒细胞百分比病例检查常规生化：白蛋白29.6g/L,尿素氮3.3mmol/L,肌酐57umol/L,尿酸228μmol/L,钠141mmol/L,钾3.73mmol/L,氯106mmol/L,钙2.03mmol/L,超敏C反应蛋白97.67mg/L；尿液分析：白细胞酯酶2+,蛋白质+-,红细胞33/μL,白细胞125/μL,尿隐血3+>,尿培养提示三种细菌以上。病例检查常规生化：白蛋白29.6g/L,尿素氮3.3mm病例检查13/3双肾输尿管膀胱CT提示未见明显异常。C反应蛋白+肾功能+常规肝功能+电解质示：白蛋白36.1g/L,尿素氮4.3mmol/L,肌酐68umol/L,尿酸341μmol/L,超敏C反应蛋白5.43mg/L；血常规、降钙素原、尿培养复查正常。15/3出院病例检查13/3双肾输尿管膀胱CT提示未见明显异常。肾的构造

肾的构造急性肾盂肾炎定义急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发证是中毒性休克。急性肾盂肾炎定义急性肾盂肾炎病因12上行性感染血行性感染肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是：急性肾盂肾炎病因12细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。急性肾盂肾炎病因1上行性感染细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源急性肾盂肾炎病因细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。2血行性感染急性肾盂肾炎病因细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占为什么妊娠期容易诱发急性肾盂肾炎？妊娠期增大的子宫向上推移膀胱，易造成排尿不畅或尿潴留；子宫右旋压迫盆腔入口处输尿管，形成机械系梗阻，尿液流通不畅，故右侧肾盂肾炎发病率高，妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长。妊娠期抵抗力降低和免疫性肾损害也是炎症发生的诱因。为什么妊娠期容易诱发急性肾盂肾炎？01020304050607典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状。1.一般症状高热，寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。2.泌尿系症状患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点（腹直肌外线与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。急性肾盂肾炎临床表现0102030010203040506073.胃肠道症状可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。4.菌血症和脓毒血症虽然有症状的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并发菌血症。5.休克和DIC6.儿童患者儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥，抽搐发作，2岁以下小儿如出现发热，呕吐，非特异性的腹部不适或不好动。急性肾盂肾炎临床表现01020301.尿常规检查（1）肉眼观察

肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。（2）镜下检查

40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。（3）尿蛋白含量

肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+，定量检查1.0克/24小时左右，一般不超过2.0克/24小时。急性肾盂肾炎检查诊断1.尿常规检查急性肾盂肾炎检查诊断2.尿细菌定量培养尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。3.尿涂片镜检细菌法①不离心沉淀尿涂片镜检细菌法。②尿沉渣涂片镜检细菌法。4.尿化学检查此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细菌定量培养。急性肾盂肾炎检查诊断2.尿细菌定量培养急性肾盂肾炎检查诊断5.尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。6.血常规检查急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。急性肾盂肾炎检查诊断5.尿白细胞排泄率急性肾盂肾炎检查诊断急性肾盂肾炎检查诊断7.血清学检查较有临床意义的有下列几种方法：①免疫荧光技术检查抗体包裹细菌（ACB）。②鉴定尿细菌的血清型。③Tatom-Horsefall（T-H）蛋白及抗体测定。④尿β2微球蛋白（β2-MG）测定。8.肾功能检查急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复，慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害：①肾浓缩功能减退，如夜尿量增多，晨尿渗透浓度降低。②肾酸化功能减退如晨尿pH增高，尿HCO-3增多，尿NH4减少等。③肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。急性肾盂肾炎检查诊断急性肾盂肾炎检查诊断7.血清学检查急性肾盂肾炎检查诊断急性肾盂肾炎检查诊断9.X线检查腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清，静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，可显示尿路梗阻，肾或输尿管畸形，结石，异物，肿瘤等原发病变。10.CT和B超检查（1）CT检查患侧肾外形肿大，并可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放射，病灶可单发或多发。（2）B超检查显示肾皮质髓质境界不清，并有比正常回声偏低的区域，还可确定有无梗阻，结石等。急性肾盂肾炎检查诊断急性肾盂肾炎检查诊断9.X线检查急性肾盂肾炎检查诊断1.一般治疗急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。一般休息7～10天，症状完全消失后可恢复工作。发热、全身症状明显者，根据患者全身情况给以流质或半流质饮食，无明显症状后改为普通日常饮食。高热、消化道症状明显者可静脉补液。每天饮水量应充分，多饮水，多排尿。使尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖。急性肾盂肾炎治疗1.一般治疗急性肾盂2.抗菌药物治疗急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。在采尿标本作细菌定量培养及药敏报告获得之前，要凭医生的经验决定治疗方案。鉴于肾盂肾炎多由革兰阴性菌引起，故一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素，但应兼顾治疗革兰阳性菌感染。急性肾盂肾炎治疗2.抗菌药物治疗急性肾盂肾炎治疗护理问题及护理措施P1.疼痛与炎症、理化因素有关[护理措施]1、休息：急性发作应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。增加休息与睡眠，为病人提供一个安静、舒适的休息环境、加强生活护理。保持心情愉快。2、缓解疼痛，指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。分散注意力，必要时给予镇痛剂。护理问题及护理措施P1.疼痛与炎症、理化因素有关P2.体温过高与细菌感染有关[护理措施]1、增加水分的摄入：嘱患者应尽量多饮水，勤排尿，已达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的。2、饮食护理给予清淡饮食、营养丰富、易消化的食物。注意补充水分，同时做好口腔护理3、病情观察监测体温，尿液性状，有无腰痛。4、高热时给予物理降温或遵医嘱应用退热药物，以降低病人体温。5、皮肤护理：勤换衣裤、做好全身及外阴部卫生。P2.体温过高与细菌感染有关P3.排尿困难与炎症、理化因素有关[护理措施]1、休息急性发作期应注意卧床休息，保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。2、鼓励多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路减少细菌在尿路停留的目的。3、皮肤黏膜的清洁保持外阴部的清洁、干燥，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。P3.排尿困难与炎症、理化因素有关P4.潜在并发症慢性肾盂肾炎[护理措施]加强指导，预防肾功能损害1.积极防治，防止发展为慢性肾盂肾盂，有效控制感染，密切观察肾功能情况，积极采取保护措施。2.清除体内急慢性病灶，如尿路流畅不通，下尿路炎症，会阴部感染灶等。3.饮食宜清淡，低盐饮食，注意保暖，休息，避免感冒等。P4.潜在并发症慢性肾盂肾炎P5.焦虑与膀胱刺激征引起的不适，担心预后有关[护理措施]进行心理指导，耐心解答病人提出的有关问题，指导病人克服急躁情绪，保持良好心态，配合各种检查和治疗。P5.焦虑与膀胱刺激征引起的不适，担心预后有关P6.知识缺乏

[相关因素]缺乏有关疾病知识[护理措施]告之疾病防治常识，指导配合治疗P6.知识缺乏疗效评价标准1.见效治疗后复查菌尿转阴。2.治愈完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物1周和1个月后分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。3.治疗失败治疗后持续菌尿或复发。急性肾盂肾炎护理

护理与健康指导疗效评价标准1.见效急性肾盂肾炎护理护理与健康指导疾病知识指导

1.保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。

2.多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施，每天应摄入足够水分保证每天尿量不少于1500ml。3.注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。产褥期加强产后护理，鼓励产妇产后2~4小时排尿，避免尿储留。保持外阴清洁，每日外阴消毒至少2次，指导产妇垫消毒会阴垫，穿干净内裤，防止细菌滋长。指导产妇加强营养，增强抗病能力。

4.与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并服用抗菌药物预防。健康指导急性肾盂肾炎护理

护理与健康指导疾病知识指导急性肾盂肾炎护理健康指导治疗配合

嘱病人按时按量按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。急性肾盂肾炎护理

护理与健康指导急性肾盂肾炎护理健康指导治疗配合急性肾盂肾炎护理预后急性肾盂肾炎如及时治疗，90％可以治愈。若存在尿路梗阻、畸形等易感因素，则必须纠正易感因素，否则很难治愈，且可演变为慢性肾盂肾炎，甚至发展为慢性肾衰竭。急性肾盂肾炎护理

护理与健康指导急性肾盂肾炎护理预后急性肾盂肾炎如及时治疗，90％可以治愈。ThankYou!ThankYou!www.themegallery.co

优质护理服务

优质护理服务34上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！急性肾盂肾炎护理查房详解课件35急性肾盂肾炎护理查房详解课件36护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意37优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战38“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款391、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对40什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？41优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科42优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵43FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。44FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院44HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡45HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组45如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？462、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理473、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：48责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通49责任护士与小组包干相结合模式：4949做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从50实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式51优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制52优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾53优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：54优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优55优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：56优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

57一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护58优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护