血糖管理-课件

血糖管理血糖管理1一例腹股沟嵌顿疝患者围手术期的血糖管理一例腹股沟嵌顿疝患者围手术期的血糖管理21234目录CONTENTS前言病史介绍护理措施总结1234目录CONTENTS前言病史介绍护理措施总结3Part章节01前言PrefacePart章节01前言Preface40亿人8642年204520174.516.93前言Preface［1］ChoNH，ShawJE，KarurangaS，etal．IDFdiabetesatlas:Globalestimatesofdiabetesprevalencefor2017andprojectionsfor2045［J］．DiabetesＲesClinPract，2018，138:271-281．[2]唐红玉，王吉平.成年危重病人血糖管理相关临床实践指南现况及内容分析[J].护理研究2018,32(4):499-5050亿人8642年204520174.516.93前言Pref550%的糖尿病患者会经历一次手术治疗，合理的血糖管理可减少手术不良结局的发生、提高手术成功率，反之可能会导致手术失败，甚至死亡[3]

。研究发现，糖尿病患者围术期相关并发症和病死率较非糖尿病患者高5～6倍[4]

。前言Preface[4]宋比佳,常媛媛,李诗怡,等.围术期血糖变化与术后病死率关系的研究进展[J].中国实验诊断学,2018,22(1):167-170.50%的糖尿病患者会经历一次手术治疗，合理的血糖管理可减少手60201前言Preface升糖激素的分泌促炎介质的释放内源性葡萄糖增加围术期血糖升高[5]PalermoNE，GianchandaniＲY，McdonnellME，etal．Stresshyperglycemiaduringsurgeryandanesthesia:Pathogenesisandclinicalimplications［J］．CurrDiabＲep，2016，16(3):33．[6]李爽.内分泌科会诊对围术期血糖管理的影响[J].山西职工医学院学报2019,29(2):118-1200201前言Preface升糖激素的分泌内源性葡萄糖增加围术7增加手术患者的死亡率增加感染、伤口不愈合心脑血管事件等并发症的发生率延长住院时间[7]中华医学会麻醉学分会.围术期血糖管理专家共识（快捷版）[J].临床麻醉学杂志2016,32(11):93-95[8]向桂珍,冯长菊,林岘玉,等.糖尿病患者围手术期血糖管理路径及措施[J].中西医结合护理（中英文）2017,3(7):145-147围手术期血糖异常[4]前言Preface影响远期预后增加手术患者的死亡率增加感染、伤口不愈合心脑血管事件等并发症8Part章节02病史介绍MedicalHistoryIntroductionPart章节02病史介绍MedicalHistoryI9入院原因三月前活动后出现右腹股沟质软肿物，并伴局部不适，卧床休息后肿物消失且不适减轻，症状反复出现，一天前肿胀较前明显且腹部疼痛加重基本信息姓名：陈xx性别：男年龄：70y住院号：2019025714入院时间：2019.06.0421:06入科时间：2019.06.0503:15病史介绍MedicalHistoryIntroduction既往史听力、语言障碍糖尿病十余年高血压家族史未婚、贫困户、文盲入院原因三月前活动后出现右腹股沟质软肿物，并伴局部不适，卧床10病史介绍MedicalHistoryIntroduction入科时生命体征T：36.4℃P:75次/分R:22次/分血糖:9.8mmol/L

Bp:110/67mmHg.入科原因术后因重症感染、感染性休克入住我科幻灯片11神志瞳孔意识：呈麻醉未清醒状瞳孔：等大等圆，2mm，光反敏引流管口插管

胃管盆腔引流管阴囊引流管皮下引流管病史介绍MedicalHistoryIntroducti11伤口容易发生感染[2]感染与血糖有什么联系呢？血糖的升高中性粒细胞的活性降低吞噬作用减弱机体清除伤口处细菌和异物的能力受损[9]吕娟,陈佳丽,李佩芳,等.创伤后血糖水平对急性伤口感染的影响分析[J].华西医学2015,3(10):1826-1828伤口容易发生感染[2]感染与血糖有什么联系呢？血糖的升高中12大量循证医学证据表明，血糖控制有利于减少外科重症患者术后感染等并发症，但控制过于严格则增加低血糖风险，对降低总病死率并无益处[9]。[9]徐晶晶,朱敏,何畏,等.跨学科团队精细血糖管理在非内分泌科胰岛素泵治疗患者中的应用与效果[J].中国护理管理2018,18(8):1021-1024

血糖控制太过严格是否一定好呢？大量循证医学证据表明，血糖控制有利于减少外科重症患者术后感染13Part章节03护理措施NursingMeasuresPart章节03护理措施NursingMeasures14请替换文字内容Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.图片请替换文字内容Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.血糖监测Bloodglucosemonitoring医嘱Q2h测指尖血糖血糖单图片请替换文字内容Pleasereplacetext,cl15图片血糖监测Bloodglucosemonitoring实验室指标日期06.0506.0606.0906.1206.17葡萄糖(mmol/L)8.292.812.76.589.45血红蛋白(g/l)9188887876图片血糖监测Bloodglucosemonitoring16预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察护士主动进行血糖管理护理措施NursingMeasures[]《中国2型糖尿病防治指南（2017年修订版）》预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支17预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察护士主动进行血糖管理护理措施NursingMeasures[]《中国2型糖尿病防治指南（2017年修订版）》预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支18胰岛素调节方案胰岛素调节方案19血糖调节方案护士的临床经验患者的个体化差异药物对血糖的影响血糖调节方案护士的临床经验患者的药物对血糖的影响20预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察护士主动进行血糖管理护理措施NursingMeasures[]《中国2型糖尿病防治指南（2017年修订版）》预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支21低血糖分类及诊断标准严重低血糖12症状性低血糖3无症状性低血糖诊断标准：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南，2010年版.低血糖分类及诊断标准严重低血糖12症状性低血糖3无症状性低血22血糖低于3.9mmol/L给予患者15克碳水化合物15分钟后再次监测血糖低血糖纠正1小时后，再次监测血糖低血糖发生后，通知医师记录低血糖事件低血糖简易诊疗流程（15法则）约含15克CHO的食物：

3-4片葡萄糖片

1勺果酱

1勺糖溶于少量水

1勺蜂蜜溶于少量水

120-180毫升果汁

5-7块硬糖血糖低于3.9mmol/L给予患者15克碳水化合物15分钟后23预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察护士主动进行血糖管理护理措施NursingMeasures预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支24引流管持续负压冲洗制定引流冲洗的负压，根据负压调节冲洗液速度。（保持敷料干燥的最小负压）P实施过程发现由于伤口换药、翻身，引流液中所含絮状物均可使最小负压发生变化查看医护人员伤口换药的次数，来评估负压及冲洗液速度调节是否合理C进行相关知识培训高年资、应急处理能力强的护士管理AD引流管冲洗及引流液的观察引流管持续负压冲洗制定引流冲洗的负压，根据负压调节冲洗液速度25血糖管理-课件26预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支持引流管冲洗及引流液的观察护士主动进行血糖管理护理措施NursingMeasures预防低血糖，以防苏醒延迟或者内环境紊乱肠内、肠外营养技术的支27Part章节04总结SummaryPart章节04总结Summary28围手术期危重症患者血糖管理在近20年来也饱受争议，各国由于种族、地域、经济水平、医疗环境的差异，血糖管理方案也不尽相同。我国应多借鉴国内外危重症患者血糖管理经验，进一步完善胰岛素治疗、饮食控制、营养支持等措施，制定出标准化、本土化的危重症患者血糖管理方案。此外，医护人员在血糖管理过程中担任着重要的角色，要加强危重症护士相关知识及技能的培训。综上所述，实施目标引导型血糖控制方案，开展医护一体化血糖管理研究，使血糖管理向集束化、专业化、个体化及信息化迈