广东省急救技能大赛(全书)

广东省急救中心急救技能比赛规则一、医疗急救理论知识竞赛规则1．参赛选手进入考场须统一着装，穿戴整齐，胸牌佩戴在左胸前，带参赛证及本人身份证；2．参赛选手提前10分钟进入考场，迟到10分钟者取消参赛资格；3．参赛选手按胸牌号对号入座；4．参赛选手必须遵守考场纪律，进入考场不许携带任何资料，关闭手机，不准交头接耳，作弊者立即取消参赛资格；5．答题完毕，将试卷放在桌上，离开考场，不得在考场外议论及大声喧哗；6．比赛结束时，停止做题，将试卷放在桌上，全体起立离开考场；7．参赛选手必须服从工作人员的指挥。二、基础生命支持、气管插管、急救止血技术、颈椎损伤的固定与搬运竞赛规则1．参赛选手进入赛场须统一着装，穿戴整齐，胸牌佩戴在左胸前，携带参赛证及本人身份证；2．参赛选手于赛前15分钟到达指定地点(休息室)集中，比赛前未在指定地点者取消参赛资格：3．参赛选手由工作人员安排进入赛场；4．进入赛场后，向评委报告胸牌编号．操作项目，不得报告单位．姓名；5．评委发出“开始”指令后，方可进行急救技术操作；6．操作完毕向评委报告，得到评委允许后离开赛场，旁座听候成绩；7．出赛场后，不得议论及大声喧哗；8．参赛选手必须服从工作人员的指挥；9．参赛者在操作比赛时不允许与配合者交流，否则扣参赛者5分。

急救技能比赛项目操作流程一、基础生命支持（BLS）操作流程（一）基础生命支持（BLS）操作流程假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一个ABCD）。1．评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表，记住开始抢救的时间（计时员开始计时）。2．检查意识（A判断）：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。“判断”贯穿于整个心肺复苏的全过程，分解到“ABCD”的每一步，始终是首先应做的第一件事；判断要快，只能用5～10秒完成。3．启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢救﹗”，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。4．摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣、摆好体位。5．开放气道（A）：观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；如无发现异物需口头报告：口腔无异物。然后用“压额抬颏法”开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头尽量后仰，动作规范、轻柔，一步做到位。6．人工呼吸（B）：医生检查病人有无自主呼吸，通过“一看、二听、三感受”判断5～10秒，口头数数“1001～1010”计时；如无呼吸，立即由护士采用左手“E—C”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器通气二次，用时5秒钟（每次通气1—2秒、中间呼气1秒）；以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止通气。每通7．建立人工循环（C）：医生快速判断病人有无循环征象，方法是正确触摸颈动脉搏动（10秒完成），前5秒同时低下头检查呼吸，后4秒抬头巡视四肢（如是否在抽动等），最后1秒停留在面部观察病人面色和有无咳嗽反射，数数“1001～1010”计时。如判断无心跳，立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时胸外心脏按压的规范（五要素）：（1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示。（2）正确手势——快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互紧扣；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。（3）按压姿势——操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。（4）按压深度——使病人胸骨下陷4～5厘米（对成人大约施加25～30kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人桡动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全回弹。（5）按压频率——100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，按压与放松的时间要保持相等，各用0.3秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如“10、11、12……10”，“20、21、22……20”，“30、31、32……30”，“40、41、42……40”，“50、51、52……50”），建议大声地数出来。8．胸外按压与人工呼吸比例：成人为30∶2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次通气2次。心肺复苏从胸外按压开始，故交替比例按压在先、通气在后，最后一定结束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒钟。9．检查评估：首轮做5个周期的30∶2，历时2分钟（〔18＋5＋1秒〕×5），然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（心肺复苏计时结束，标准用时150～160秒）。如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC失败，应即刻进入第四步D——电击除颤。10．电击除颤：（1）迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置；医生手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤、越快越好（假设模型人显示“室颤”）。大声报出：“室颤，立即除颤”。（2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤（除颤开始计时），医生手持电极板（注意不能面向自己）；护士涂上导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。（3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。（4）选择除颤能量200J（双向波），医生下口头医嘱、护士调节能量。（5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。（6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。（7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。（8）放电结束（除颤计时结束，标准用时20秒），护士擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾仪器和用物。（9）医生和护士继续心肺复苏，从胸外心脏按压开始，30∶2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功（口述即可）。（10）最后，医护配合整理病人，穿好衣服，准备转送。操作结束。（二）儿童基础生命支持操作流程1．评估周围环境安全。2．判断意识：拍肩，呼叫，确认患儿意识丧失。3．启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器，面罩。4．摆放体位：患儿取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患儿跪地，双膝与肩同宽。5．开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。6．人工呼吸：用视．听．感觉判断患儿有无呼吸5-l0秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器，面罩加压给氧二次，并可看到胸部起伏。7．建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5-10秒：如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患儿面部反应。胸外心脏按压方法：（1）用一手掌根或双手扣手，肘关节伸直；（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位：胸骨中下1/3处；（4）按压频率：100次/分；（5）按压深度：约为胸廓前后径的1/3—1/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。8．胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。9．首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸．颈动脉搏动，如果没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，准备电除颤。l0．迅速擦干患儿胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。11．确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部．右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸．乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤。12．按儿童每公斤体重2J选择除颤能量。13．按压除颤仪充电按钮，使除颤仪充电。14．除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患儿接触。15．除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。16．放电结束，移开电极板，关机。17．擦干胸壁皮肤，继续按压，人工呼吸2分钟后复检，呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。（三）婴儿基础生命支持操作流程1．评估周围环境安全。2．判断意识：拍足底．呼叫患儿，确认意识丧失。3．启动BLS，准备简易呼吸器，面罩。4．摆放体位：患儿取仰卧位，置于桌面或硬板床上。5．开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。6．人工呼吸：用视．听．感觉判断患儿有无呼吸5-10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩加压给氧二次，并可看到胸部起伏。7．建立人工循环：检查有无肱动脉搏动5-10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患儿面部反应。胸外心脏按压方法：（1）二指按压：单人用中指、无名指或中指、食指按压；双人用双手拇指环抱按压；（2）压力均匀，不可使用瞬间力量；（3）按压部位：在胸骨中线，双乳头连线略下方；（4）按压频率：100次/分；（5）按压深度约为胸廓前后径的1/3-1/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。8．胸外按压与人工呼吸比率：婴儿单人为30：2，双人为15：2。9．首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，肱动脉搏动，如没有呼吸，脉搏，继续心肺复苏。二、成人气管插管（经口明视下）操作流程（一）摆放体位：操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用压额抬颏法开放气道，检查并清除口腔内异物。尽量保持头后仰，使口轴线OA、咽轴线PA、喉轴线LA在一条直线上。（二）加压给氧：使用复苏球囊—面罩加压给氧，然后交给助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。（三）准备物品：由医生独立完成，顺序依次为：①铺无菌治疗巾；②选择相应规格的气管导管（要求内径至少7.5mm）；③用注射器检查充气套囊是否漏气（注意部分导管的套囊人为设置细小破口），并放气；④在导管内放入导引钢丝并塑型，不要触摸充气套囊段的导管，确认导丝距管口至少有1cm距离；⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油；⑥选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；⑦带翼牙垫；⑧固定胶布；⑨听诊器；⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时2分钟。（四）开始插管操作：物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时）。（五）正确置入喉镜：操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线。（六）充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。（七）插入气管导管：上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）调整插管深度：当气管导管过声门裂1cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在21～23cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下6cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。（九）确认导管位置：先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），立即用注射器给导管气囊充气8～10ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误（气管插管计时结束，标准用时少于20秒）。（十）最后固定导管：牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部（在未固定好第一条胶布之前，手不能离开导管和牙垫），固定导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气。从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊—面罩加压给氧，等人工通气2～3分钟以后，再来尝试第二次插管操作。三、急救止血包扎技术操作流程（双人操作）（一）戴乳胶手套，环顾四周，术者评估现场环境是否安全并报告：“环境安全”。对伤员说：“我们是120的急救人员，现在为你急救，请配合”。（二）认真检查伤员伤情及出血情况，大声报告伤情：“左前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。左顶部有一4cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2cm。进行止血、包扎。”助手根据伤情准备物品（两块开口敷料，两块方纱，一卷绷带，四张三角巾，一张纸片，一支笔，一个弧形针，用托盘装好）。（三）止血。大动脉出血或创面出血凶猛，应立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。再包扎伤口。术者一只手将患肢抬高（口述：抬高患肢2分钟），另一只手采用指压压迫伤员肱动脉止血，助手进行上止血带操作。止血带止血法操作要点：在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，然后扎上止血带，检查止血效果，大声报出：“桡动脉搏动消失，伤口出血停止”。在纸片上记录止血带的部位和时间。上止血带要求手法正确，压力均匀，以刚阻止动脉血液流动为度。（四）包扎。对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎，用三角巾将伤肢悬吊，肘关节屈曲80～85度，检查肢端血液循环。螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后按无菌操作原则（手接触敷料面不能接触创面，敷料应大于创面）将敷料覆盖在创面上，再用绷带包扎（绷带在腕部开始，将绷带头呈三角反折，环行扎两圈，然后螺旋形包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在近肘关节桡侧结束，用绷带扣固定。包扎方向由远向近、由内向外、绷带卷向上包扎，压力均匀，包扎完毕绷带要超过敷料5厘米，不能有敷料外露）。（五）三角巾悬吊上肢要点：肘关节屈曲80～85度，贴紧胸壁，术者将三角巾展开，顶角向肘关节，从伤臂与胸壁之间掖进三角巾，助手将两个边角绕过颈部，在伤侧锁骨上窝处打平结，三角巾顶角在鹰咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺侧，将肘关节包住。悬吊角度80度。肢端血液循环正常，伤员无不适感。（六）头部有异物外露伤口的包扎：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈在异物四周圈住，固定圈结实，中间孔大小合适固定，高过异物，再进行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要点：除去眼镜及头饰，伤口有敷料覆盖，将三角巾底边向内摺起2～3厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕后粗隆下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。包扎完成后三角巾平整，不松跨，不遮盖眼睛和耳朵，伤员无不适感。整套操作要求：动作流畅、轻柔，相互配合，动作不重复、不交叉，不跨过头部操作，不掉落物品，不阻挡评委视线。口令清楚。四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（一）颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。（二）“五形拳”徒手固定操作规范1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手中指指在胸骨正中，以便术者调整位置。2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程1.术者固定伤者头颈部；2.助手在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；3.调整颈托，塑型；4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；5.颈托固定后，术者进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。6.搬运（1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。（2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字固定。（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。急救技能比赛项目评分标准一、基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准（双人法）（一）成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准（双人法）项目内容操作要求标准分扣分实得分心肺复苏术（ABC）物品准备戴保护手套，简易呼吸器和氧气面罩，除颤监护仪配套装备。0.51.评估环境操作者观察周围环境，确定安全。0.52.判断意识拍患者双肩。0.5分别对双耳呼叫，呼叫声响有效。0.53.启动BLS准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩。0.54.摆放体位医生与患者体位正确。0.55.开放气道观察口腔有无异物。1压额抬颏方法正确、一步到位。16.人工呼吸判断自主呼吸动作规范。1判断时间5-10秒钟、数数计时。1首次通气有效、观察患者胸廓有起伏。1正确和有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效，每次0.25分）第一周期0.5结果交由电脑评判，根据打印单倒扣分，每出现错误一次扣0.25分第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.57.胸外心脏按压检查病人循环征象方法正确。1判断时间10秒钟、数数计时。1按压定位正确，扣手，两肘关节伸直。1身体重量垂直下压，用力均匀、平稳。1正确和有效按压（仅绿灯亮为有效，每次0.3分）第一周期9结果交由电脑评判，根据打印单倒扣分，每出现错误一次扣0.3分第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9按压过程中始终观察患者面色。18.检查评估判断颈动脉搏动是否恢复、计10秒。1判断呼吸是否恢复、肢体抽动与面色。0.59.操作时间（从拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束全程计时）与按压频率和平均按压次数其中30：2做5个周期的标准用时120±5秒，每提前或延误1秒扣0.2分。3心脏按压频率要求达100～105次/分，每快慢误差一次扣0.1分。1.5平均按压次数要求达75～80次/分，每少按压或者多按压一次扣0.1分。1.5整个操作的总体标准用时150～160秒，每提前或延误1秒扣0.1分。2项目内容操作要求标准分扣分实得分胸外心脏直流电击除颤术（D）1.准备除颤打开除颤仪电源开关，调至监护位置。1安放除颤电极板，报告心律情况：“室颤，须紧急电除颤”。1迅速擦干患者胸部皮肤，在电极板上涂以适量导电胶混匀。12.安放电极板电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）。2电极板与皮肤接触不得歪斜（左、右电极板各0.5分）。13.选择能量再次观察心电示波，确定仍为“室颤”。1除颤能量选择正确。14.充电按下充电按钮、开始充电。1高声喊叫并提醒旁人：“闪开”。15.电极板紧贴皮肤电极板压力适当，与病人皮肤紧密贴合，无可见缝隙（左、右电极板各1分）。26.与患者保持安全距离放电前确定周围人员无直接或间接与患者接触。1.5操作者身体不能与患者接触。1.57.放电除颤仪充电完毕并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮，完成一次电击除颤。28.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求标准用时不超过20秒钟21-25秒扣2分，26-32秒扣4分，31-35秒扣6分，＞35秒扣完10分109.除颤结束要求除颤结束，清洁除颤电极板，正确归位并且关机。1医生大声报告：“继续徒手心肺复苏，2分钟后复检，确认患者心跳呼吸恢复，心肺复苏成功”。1清洁患者胸壁皮肤，整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位（口述）。1合计100(二)儿童基础生命支持操作比赛评分标准项目内容操作要求标准分扣分实得分徒手心肺复苏1．准备戴手套0.52．评估环境观察周围环境，确定安全0.53．判断意识拍患儿人双肩1分别对双耳呼叫．呼叫声响有效14．启动BLS准备除颤监护仪．简易呼吸器和面罩0.55．摆放体位医生与患儿体位正确0.56．开放气道观察口腔无异物压额抬颏方法正确17．人工呼吸判断自主呼吸动作规范1判断时间5-10秒1首次通气有效0.5有效人工呼吸(仅绿灯亮为有效，每次0．25分)第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5观察患儿胸廓起伏情况18．胸外心脏按压检查颈动脉搏动方法正确1判断时间5-10秒1用一手掌根，肘关节伸直1以身体重量垂直下压，压力均匀1有效按压(仅绿灯亮为有效，每次0．3分)第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9观察患儿面色19．复检判断大动脉搏动是否恢复1判断呼吸是否恢复1判断时间5-l0秒110．从拍患儿双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求150~160秒5分；161—165秒4分；166～170秒3分；超过170秒不得分；少于l50秒，则每5秒钟扣1分；l35秒以下不得分。5胸外心脏直流电除颤术1．准备除颤正确开启除颤仪，调至监护位置(1分)，安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”(1分)；迅速擦干患儿胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀(1分)。32．安放电极板电极板位置安放正确(左．右电极板各1分)：电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜(左．右电极板各0．5分)。33．选择能量除颤能量选择正确。14．充电充电(1分)，请“旁人离开”(1分)。25．电极板紧贴皮肤电极板压力适当(左．右电极板各1分)，观察心电示波(1分)。36．与患儿保持安全距离除颤前确定周围人员无直接或间接与患儿接触(1．5分)，操作者身体不能与患儿接触(1．5分)。37．放电除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。28．从擦干患儿胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求不超过20秒；21-25秒扣2分；26-30秒扣4分；31-35秒扣6分；>35秒0分。109．除颤结束要求除颤结束，移开电极板，关机(1分)；清洁患儿胸壁皮肤(1分)；报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳．呼吸恢复，心肺复苏成功”(1分)；清洁除颤电极板，正确归位电极板。3合计100(三)婴儿基础生命支持操作比赛评分标准内容操作要求标准分扣分实得分1．准备戴手套0.52．评估环境观察周围环境，确定安全。0.53．判断意识拍婴儿双足底。1分别对双耳呼叫．呼叫声响有效。14．启动BLS准备除颤监护仪．简易呼吸器和面罩0.55．摆放体位医生与婴儿体位正确16．开放气道观察口腔无异物2.5压额抬颏方法正确2.57．人工呼吸判断自主呼吸动作规范1.5判断时间5-10秒1.5首次通气有效1有效人工呼吸(仅绿灯亮为有效，每次0．5分)第一周期1第二周期1第三周期1第四周期1第五周期1观察患儿胸廓起伏情况2.58．胸外心脏按压检查肱动脉搏动方法正确1.5判断时间5-l0秒1.5用中指．无名指或中指．食指按压1.5压力均匀，不可使用瞬间力量1.5有效按压(仅绿灯亮为有效，每次0．4分)第一周期12第二周期12第三周期12第四周期12第五周期12观察患儿面色2.59．复检判断大动脉搏动是否恢复1.5判断呼吸是否恢复1.5判断时间5-10秒，报告检查结果。1.510．从拍患儿双足底开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求150-160秒6分；16l-165秒5分；166-170秒4分；超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒扣1分；135秒以下不得分。6二、成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准（双人法）项目操作要求标准分实得分物品准备术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2分）；体位保持好、无回位（2分）。5去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气有效，交予助手。5准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序(2.5分)。5由医生独立完成，物品准备依照下列顺序：选择合适的气管导管（1分），检查充气套管囊是否漏气（1分），气管导管塑型满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）。10物品准备时间不得超过2分钟（扣25分），喉镜故障不亮灯（扣25分）。准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分），导引钢丝超过气管导管开口（扣25分）。插管操作喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2.5分）。15气管导管进入深度适当（21～23cm），未出现单肺通气（10分）。10气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分）或误入食道（扣20分）。20正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；充气套囊压力适中（2.5分），然后由助手接复苏球囊正压通气。7.5听诊双肺尖和上腹部确认导管位置正确（2.5分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2.5分）。5插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次捏皮球有效人工通气为止，操作全过程要求不可超过20秒；如果超时，扣分标准为每超过1秒钟扣1分，扣完为止。15奖励分：插管时间＜10秒（奖2.5分）；在10～15秒之间（奖1.25分）；在15～20秒之间（奖0.5分）。惩罚分：插管后套囊未充气就进行球囊正压通气（扣10分）；未认真确认插管位置即固定导管、最后才发现误入食道（扣20分）；插管失败后未及时改用球囊加面罩给氧即再次操作（扣20分）。合计100三、急救止血包扎技术评分标准项目题目操作要求及评分细则标准分扣分实得分准备(9分)左前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。头顶偏左有4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2厘米。戴手套（动作利索，没有扯破手套）1环顾四周评估环境安全并报告（环境安全）1表明身份（我是120急救员，现在来为你急救）0.5缺一句扣0.25安慰患者（不要紧张，请配合）0.5检查并报告伤情3少一句扣1分开口敷料2，方纱22缺一种扣0.25动脉止血带1绷带1三角巾4纸片1笔1弧形针1在托盘上摆放整齐20秒内完成准备物品完成1超时全扣止血带止血法(24分)一只手抬高伤肢两分钟（口头报告）3用另一只左四指压迫肱动脉止血3上止血带部位用三角巾作衬垫（平整）3上止血带部位正确（三角肌下缘）3止血带压力均匀、适度3检查止血效果并报告（桡动脉搏动消失，伤口出血停止）3填写标记卡3注明止血部位、时间（字迹清楚）3加压包扎止血(24分)选择敷料合适3无菌原则取敷料4创面覆盖完整（超过伤口）3扎绷带方法正确4加压均匀、适度4绷带卷无脱落2包扎平整美观，不松跨2敷料无外露2项目题目操作要求及评分细则标准分扣分实得分三角巾悬吊(3分)右前臂中段掌面有一8×10cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出血。头顶偏左有4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2厘米。三角巾摆放正确1前臂悬吊角度正确（80—85度）0.5三角巾两个边角在伤侧锁骨上窝打平结0.5顶角紧裹肘关节0.5检查肢端血液循环0.5有异物存留伤口包扎(30分)无菌原则取敷料3选择敷料合适3敷料放置正确、适度3制作保护圈正确3圈高度足够，中间孔大小合适3放圈位置正确3头部三角巾帽式包扎规范3松紧适度3不能包压眼睛和耳廓2不能压迫异物2在前额打平结2整体质量(10分)操作熟练，动作规范1相互配合1没有重复动作和交叉动作1没有“跨头”操作1没有物品掉落1不阻档评委视线1整体操作在规定时间内完成（计时从评判长宣布比赛开始至操作完毕）。4合计100注明：斜体字为助手操作四、颈椎损伤的固定与搬运操作比赛评分标准（伤员仰卧位）操作要求扣分准备观察周围环境安全后正面走向伤者2初步判断伤情（意识、截瘫）2告诫伤者不能随意活动1操作急救员按分工准备物品及脊柱板，做好操作准备1急救员位置正确1使用头锁手形正确4急救员体姿正确2手指不遮盖双耳3助手食指置伤者胸骨正中指引，术者调整颈部位置2测量颈部长度手形正确3调整颈托3颈托使用方法正确，安置得当3助手检查判断伤情检查顺序和方法正确3使用胸锁手形正确3急救员体姿正确2不得遮盖口、鼻3使用改良斜方肌挤压法手形正确3急救员体姿正确2手掌、前臂固定头部3整体侧翻伤员3动作协调、平稳3助手检查伤员脊柱及背部情况3平移伤员于脊柱板将脊柱板安置于伤员背部适当的位置23助手用胸锁手法固定头颈，手形正确3术者用斜方肌挤压法固定头颈，手形正确33急救员体姿正确2急救员动作正确，协调、平稳3助手使用胸锁手形正确3术者安置头部固定器35固定带松紧度适当2急救员平稳抬起伤者，足先行2术者在头侧，同时观察头颈部情况2整体质量选手操作手法规范，口令简洁，动作交替流畅5在规定时间内完成（计时从评判长宣布比赛开始至固定伤者在长脊板上并抬起伤者）5合计100广东省急救中心急救技能比赛医疗急救理论知识（含心电图）竞赛范围一、医疗急救理论竞赛范围（一）医疗急救基础理论；（二）医疗急救专业知识。二、急诊心电图竞赛范围（一）快速型心律失常：窦性心动过速，心房扑动，颤动(心房，心室)，阵发性心动过速(室上性，室性)，预激综合征；（二）缓慢型心律失常：窦性心动过缓，窦性静止(窦性停搏)；（三）异位心律：房性早搏，室性早搏；（四）急性心肌梗死；（五）传导阻滞：包括房室传导阻滞及分度，左束支传导阻滞，右束支传导阻滞。

广东省急救中心急救技能大赛题库A型选择题，它由一个叙述主体和五个备选答案组成，答案中只有一个是最恰当的，其余四个答案为干扰答案，请将最佳答案填写在答题纸上，写在试卷上无效。（每题1分）1．一般在服毒后几小时内洗胃最有效 EA．48小时内B．24小时内C．12小时内D．8小时内E．4-6小时内2．下列哪一种临床类型不是毒覃中毒的类型EA．胃肠炎型B．神经型C．精神异常型D．溶血型E．肾坏死型3．抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是CA呼吸兴奋剂的应用B．洗胃C．保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸D．激素的应用E．利尿药物的应用4．银环蛇咬伤致死主要原因CA．循环衰竭B．DICC．呼吸衰竭D．肾功能衰竭E．肝功能衰竭5．毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法CA．局部注射胰蛋白酶B．局部清创C．单价抗蛇毒血清D．多价抗蛇毒血清E．中医中药6．毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是AA．胰蛋白酶局部注射或套封B．拔除毒牙C．伤口近心端肢体结扎D．局部伤口烧灼E．局部外敷中草药7．下列哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高EA．沙门氏菌食物中毒B．嗜盐菡食物中毒C．变形杆菌食物中毒D．葡萄球菌食物中毒E．肉毒杆菌食物中毒8．下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样CA．沙门氏茵食物中毒B．变形杆菌食物中毒C．嗜盐菌食物中毒D．葡萄球菌食物中毒E．肉毒杆菌食物中毒9．海(水)产品或盐渍品常引起下列哪一类食物中毒BA．沙门氏菌食物中毒B．嗜盐菌食物中毒C．变形杆菌食物中毒D．葡萄球菌食物中毒E．肉毒杆菌食物中毒10．对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是DA．立即倒水B．呼吸兴奋剂的应用C．心内注射肾上腺素D．人工呼吸和胸外心脏按压E．皮质激素的应用11．减压病最有效的治疗是DA．吸入高浓度氧气B．肝素C．成分输血D．高压氧治疗E．对症治疗12．重度哮喘时，除吸氧外尚应采取下列哪些措施DA．尽可能找出过敏源，去除诱因或进行抗原脱敏疗法B．采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C．积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D．改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素E．大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法13．重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间在CA．6小时以上B．12小时以上C．24小时以上D．48小时以上E．72小时以上14．支气管哮喘急性发作期动脉血气变化为CA．Pa02下降，PaC02升B．Pa02正常，PaC02C．Pa02下降，PaC02正常或下降D．Pa02升高，PaC0E．Pa02正常，PaC02降低l5．应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又能防止药物中毒最有效的方法是：EA．缓慢静脉注射B．缓慢静脉滴注C．与舒喘灵合用D．与异丙肾上腺素合用E．血浓度检验16．重度支气管哮喘，抢救措施中哪一项一般不用DA．静脉滴注氨茶碱B．静脉滴注糖皮质激素C．氧气吸入D．注射强心剂E．静脉补充液体17．支气管哮喘发作期禁用CA．麻黄素B．肾上腺素C．吗啡D．氨茶碱E．舒喘灵18．支气管哮喘的临床特征是AA．反复发作阵发性呼气性呼吸困难B．反复发作吸气性呼吸困难C．反复发作混合性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿罗音19．支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采用下列哪种药物CA．呋塞米B．吗啡或度冷丁C．氨茶碱D．西地兰或毒毛旋花子甙KE．肾上腺素20．支气管哮喘发作时，下列哪项因素能降低支气管扩张剂的疗效AA．酸中毒B．缺氧未纠正C．感染未控制D．未并用糖皮质激素E．未充分补液21．重度支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是BA．发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音B．发作性带哮鸣音的吸气性呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音C．带哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音D．带哮鸣音的混合性呼吸困难及咯粉红色泡沫痰E．带哮鸣音的混合性呼吸困难及咯血22．对重度哮喘伴心动过速的患者，下列哪项治疗措施是错误的DA．吸氧B．氨茶碱静注C．地塞米松静注D．心得安静注E．抗生素23．下列哪项不是支气管哮喘的危重表现DA．呼吸困难加重，哮鸣音反而减少B．意识模糊或昏迷C．血压低，有奇脉D．心电图示电轴左偏E．呼吸性酸中毒及(或)代谢性酸中毒24．20岁，女性，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续6小时，静注氨茶碱无效，痰粘，过去有哮喘病史，双肺满布哮鸣音及肺气肿征，你认为还需采取下列哪些措施EA．西地兰静注B．呋塞米静注C．吗啡皮下注射D．肾上腺皮质激素E．补充足量液体并加用祛痰药物25．重度哮喘患者，经静滴氨茶碱及支气管扩张剂等药物治疗10小时后病情仍不缓解，伴大汗，双肺呼吸音极低，心率131次／分，该病人下一步治疗用药应选择CA．色甘酸二钠抗过敏治疗B．气雾剂吸入C．加用肾上腺皮质激素及充分的补液D．选择广谱抗生素E．西地兰静注26．30岁，男性，自幼出现呼气性呼吸困难，有时咳嗽，3天来喘息发作不止，伴咳嗽咯少量粘液痰，查体：端坐呼吸，大汗，口唇发绀，广泛哮鸣音，诊断最可能是CA．风心病急性左心衰B．喘息性支气管炎C．重度支气管哮喘D．慢性支气管炎急性发作E．自发性气胸27．患者20岁，阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5小时，静注氨茶碱无效。查体：满肺哮鸣音，有肺气肿征，心率130次／分，律齐，无杂音，血压14．6／9．31kPa，紧急处理可用DA．西地兰静脉推注B．呋塞米静脉推注C．吗啡皮下注射D．氢化可的松或甲基强的松龙静脉滴注E．大剂量青霉素静脉滴注28．肺炎出现呼吸衰竭时，立即给予DA．控制感染，用广谱抗生素B．纠正休克C．纠正酸中毒D．辅助呼吸E．加用糖皮质激素29．急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是AA．大量脓臭痰B．反复咯血C．发热伴剧烈胸痛D．发热伴典型肺实变体征E．发热，咳嗽，呼吸困难，咯粘稠胶冻状痰30．肺结核小量咯血(痰中带血丝)的处理是CA．可待因0．03gB．10％葡萄糖酸钙10mLC．安静休息，消除紧张情绪D．6一氨基己酸4－6gE．脑垂体后叶素5－l0U31．抢救大咯血窒息时，最关键的措施是DA．让患者取患侧卧位B．立即使用中枢呼吸兴奋剂C．立即使用鼻导管吸氧D．立即采用解除呼吸道梗阻的措施E．立即输血或输液32．肺结核大咯血，最危险的并发症AA．窒息B．出血性休克C．继发感染D．结核播散E．以上都不是33．肺结核大咯血时，应采取的体位是AA．患侧卧位B.健侧卧位C．坐位D．俯卧位E．仰卧位34．患者女性，24岁。大量胸水，呼吸困难，穿刺抽液时突然面色苍白，出冷汗，血压下降，应给予哪项处理CA．氨茶碱+葡萄糖静脉滴注B．西地兰0．4mg缓慢静脉推注C．平卧，0．1％肾上腺素0．5mL皮下注射D．立即快速输注低分子右旋糖酐E．静脉快速滴注升压药物35．慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是BA．止咳祛痰B．控制感染C．解痉平喘D．菌苗注射E．吸氧补液36．女，45岁。咳嗽10年，近2年出现气喘，且逐渐加重，体检：双肺散在哮鸣音，呼吸音减低，最可能的诊断是AA．慢性阻塞性肺气肿B．支气管扩张C．支气管哮喘D．支气管肺癌E．喘息型慢性支气管炎37．突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于DA．自发性气胸B．支气管哮喘C．心源性哮喘D．气管内异物或梗阻E．阻塞性肺气肿38．肺心病急性加期治疗的关键是DA．低流量吸氧，以纠正缺氧B．利用呼吸机，改善呼吸功能C．强心，利尿改善心功能D．积极控制感染，解除支气管痉挛，改善通气功能E．纠正电解质紊乱和酸碱失衡39．肺心病心力衰竭时，强心剂的应用CA．属禁忌证，因易发生中毒B．如需用，应给予口服，并迅速达到洋地黄化C．常选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注D．最好用强心剂的同时，并用心得安类药E．以心率快慢作为衡量强心剂的疗效40．肺心病慢性呼吸衰竭，最主要诊断依据是DA．发绀、呼吸困难B．出现神经、精神症状C．C02结合力升高D．Pa02＜8kPa(60mmHg)，PaC02＞6．65kPa(50mmHg)E．通气功能明显障碍4l．慢性呼吸衰竭时，哪项措施对呼吸道通畅不利BA．糖皮质激素B．采用快速利尿剂C．口服或雾化祛痰剂D．痰液干结者补液E．无力排痰者翻身拍背42．下列哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭AA．阻塞性肺气肿B．肺癌C．细菌性肺炎D．大量胸腔积液E．支气管扩张43．呼吸衰竭患者已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是BA．吸氧B．呼吸兴奋剂C．雾化吸入D．排痰E．抗感染44．慢性较严重的呼吸衰竭(或发生肺性脑病)不宜吸高浓度氧的主要原因为CA．缺氧不是主要因素B．可引起氧中毒C．解除颈动脉化学感受器的兴奋性D．促使二氧化碳排出过快E．诱发代谢性碱中毒45．患者男性，50岁。发作性喘憋7年，严重发作持续2天，体检：呼吸困难，烦躁不安，发绀，心率128次／分，律齐，双肺呼吸音低．可闻及少量哮鸣音，未闻及湿罗音，下列哪些治疗是错误的EA．静滴葡萄糖生理盐水B．静滴氨茶碱C．静滴糖皮质激素D．用抗生素预防感染E．用镇静剂如苯巴比妥46．肺心病患者，66岁。近一周来咳喘加重，发绀，腹胀，下肢浮肿，神志清楚，动脉血气分析：pH7．32，PaC028．3kPa(64mmHg)，Pa026．5kPa(50mmHg)，氧疗应给予EA．高压氧治疗B．鼻导管低浓度、间歇给氧C．吸入高浓度氧D．间歇吸入高浓度氧E．鼻导管、低浓度、持续给氧47．患者，女性，18岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惧，哭泣，四肢麻木，头晕，发病30分钟动脉血气分析：pH7．62，Pa0212．8kPa(96mmHg)，PaC022．6kPa(20mmHg)，下列病因哪项可能性大DA．自发性气胸B．肺梗塞C．支气管哮喘发作D．过度通气E．急性喉炎48．下述哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗AA．心包积液B．室间隔缺损C．二尖瓣关闭不全D．高血压性心脏病E．充血性心脏病49．急性肺水肿时，下列药物中首选EA．地高辛口服B．洋地黄毒甙口服C．洋地黄叶口服D．强心灵口服E．西地兰或毒毛旋花子甙K静注50．下列哪项最不符合左心功能不全BA．交替脉B．坐位时颈静脉怒张C．剧烈咳嗽伴白色泡沫痰D．两肺底闻及湿罗音E．x线胸片示肺纹理增粗51．高血压患者发生心力衰竭的最早症状是EA．咳嗽、咳痰B．夜间心绞痛C．咯血D．下肢水肿及肝肿大E．劳力性呼吸困难52．患者男性，50岁。突发呼吸困难，满肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，既往史不详，应首选何药DA．洋地黄B．异丙肾上腺素C．肾上腺素D．氨茶碱E．洛贝林53．诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是EA．端坐呼吸B．心尖部舒张早期奔马律C．交替脉D．两肺干湿啰音E．严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰54．心力衰竭与心率变化的相互关系中，不正确的是EA．心率增快为心力衰竭早期代偿之一B．心率增快为心力衰竭诱因之一C．心率增快可使心室舒张期充盈受限D．心率增快可使心肌耗氧量增大E．心率越快，心输出量越多55．诊断右心功能不全时，最可靠的体征是AA颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性B．肝肿大C．下肢浮肿D．腹水E．胸水56．呼吸困难最常见于EA．右心功能不全伴高度水肿B．右心功能不全伴腹水C．右心功能不全伴胸腔积液D．右心衰竭E．左心功能不全57．下列哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡CA．风心病二尖瓣狭窄伴肺部感染B．急性心肌梗死伴休克C．急性心肌梗死伴持续性疼痛D．主动脉瓣关闭不全伴呼吸抑制E．急进性高血压伴神志不清58．心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是CA．病史较长，反复发作B．心前区收缩期杂音C．心脏扩大伴奔马律D．两肺干湿啰音E．无肺气肿体征59．治疗急性左心衰时，通常禁用CA．呋塞米B．吗啡C．心得安D．氨茶碱E．地西泮60．心功能不全最早的体征是CA．心脏肥大B．交替脉C．舒张期奔马律D．颈静脉搏动E．颈动脉搏动61．左心衰最严重的表现是CA．心悸、气短B．咳嗽咳痰增多C．肺水肿D．夜间阵发性呼吸困难E．心律失常62．下列情况哪一项造成心脏前负荷增加而导致心力衰竭BA．主动脉狭窄B．输液过多过快C．肺心病D．心包炎E．二尖瓣狭窄63．导致急性肺水肿的直接原因是CA．肺动脉压力升高B．左心房压力升高C．肺静脉压力升高D．左室舒张未压力升高E．以上都不是64．男，60岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26.6/15.96kPa(200/120mmHg)，心率136次/分，除其他治疗外，还应选用下列哪组药物BA．西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B．硝普钠、西地兰、呋塞米C．毒毛旋花子甙K、硝普钠、心得安D．胍乙啶、酚妥拉明、西地兰E．硝酸甘油、西地兰、多巴胺65．心力衰竭的表现是DA．心率加快B．心肌肥厚与心腔扩大C．心肌收缩力增加D.心排出量明显降低E．心室舒张末期容量增加66．关于左心衰竭时呼吸困难，下列哪项是错误的EA．最早出现的劳力性呼吸困难B．呼吸困难在坐位时减轻C．呼吸困难可在睡眠时突然发作D．呼吸困难时可伴有哮鸣音E.即使严重呼吸困难者，也从不咳粉红色泡沫痰67．右心衰竭的主要临床表现是BA．心搏出量减少B．体循环静脉瘀血及水肿C．毛细血管通透性增高D．容量血管收缩使静脉压增高E．醛固酮增高使血容量增加68．急性肺水肿最有特征性的表现是DA．严重呼吸困难B．发绀C．咳嗽或呼吸有哮鸣音D．咯大量粉红色泡沫痰E．两肺满布干湿罗音69．产生左心衰竭的临床表现，主要是AA．肺瘀血、肺水肿B．左室舒张末期容量增高C．体循环静脉压力增高D．肺动脉压力增高E．外周循环阻力增加70．呼吸困难最早出现于EA．主动脉瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．右心衰竭伴胸腔积液D．右心衰竭E．左心衰竭71．硝普钠治疗心力衰竭的作用机制是CA．减慢心率B．降低心肌耗氧量C．降低心脏的前负荷和后负荷D．心搏出量增加E．加强心肌收缩力72．男，57岁。呼吸困难3小时入院，患者烦躁、发绀，咳白色泡沫痰，查体：端坐呼吸，血压21.3/14.7kPa(160/1l0mmHg)，心率136次/分，心电图示心房纤颤，迅速用下列哪项治疗AA．西地兰0.4mg/40mL葡萄糖液静脉注射B．西地兰0.4mg/500mL葡萄糖液静脉滴注C．地高辛0.125mg每天口服D．地高辛0.25mg每天口服E．不予洋地黄73．鉴别房性与室性早搏，哪一条最有意义BA．早搏的QRS波群有无畸形B．早搏的QRS波群有无与其固定关系的P波c．早搏后的代偿间期是否完全D．早搏的T波是否与主波方向一致E．是否有器质性心脏病的基础74．室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合DA．心率100次/分，心律绝对规则B．症状渐发渐止c．诱发呕吐后发作突然终止或无变化D．心尖区第一心音强弱不等E．大多数无器质性心脏病75．下列哪种心律失常，可诊断有器质性心脏病EA．房性早搏>10次/分B．室性早搏>l0次/分C．阵发性房颤D．I度房室传导阻滞E．以上都不是76．室上性心动过速最多发生于AA．无器质性心脏病B．急性心肌梗死C．洋地黄中毒D．低血钾E．甲状腺机能亢进77．室性心动过速的临床特点，下列哪项不符合DA．症状突发突止B．心率162-200次／分，心律轻度不齐C．心尖区第一心音强弱不等D．诱发呕吐后发作突然终止或无变化E．大多有器质性心脏病78．用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是DA．窦性心律不齐B．房颤C．房扑D．阵发性室上性心动过速E．室性心动过速79．预激综合征最常伴发EA．窦性心动过速B．I度房室传导阻滞C．房颤D．II度房室传导阻滞E．室上性心动过速80．预激综合征最主要的特征是CA．P-R间期<0．12秒，P波不正常B．QRS波群宽度>0．11秒C．QRS波群开始部粗钝D．继发ST-T改变E．以上都不是81．诊断室速最有力的心电图证据是DA．心率140-200次／分B．R-R>P-P(房室分离)C．QRS波群增宽>0．12秒D．出现心室夺获或室性融合波E．节律整齐或轻度不齐82．表现为心动过缓-心动过速综合征的患者，最好选用EA．阿托品B．西地兰C．麻黄素D．异丙肾上腺素E．安装按需型人工心脏起搏器83．室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是DA．利多卡因B．普鲁卡因酰胺C．慢心律D．电复律E．胺碘酮84．冠心病伴室上性心动过速，下列哪项处理不恰当BA．西地兰静脉注射B．苯福林静脉注射C．压迫眼球D．按压颈动脉窦E．胺碘酮静脉注射85．二尖瓣狭窄伴房颤，室率160次／分，治疗首选CA．利尿剂以减轻前负荷B．硝普钠扩张血管C．西地兰控制室率D．吸氧改善缺氧E．二尖瓣分离术以解除机械梗阻86．III度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选CA．利多卡因B．阿托品C．心室起搏D．电复律E．心房起搏87．左右束支阻滞，治疗应选用EA．麻黄素B．阿托品C．异丙肾上腺素D．肾上腺皮质激素E．安置心脏起搏器88．男，48岁，胸骨后痛2小时，来院检查：血压11．97／7．98kPa(90／60mmHg)，双肺湿罗音，心电图提示胸前导联ST段普遍抬高，偶发室早，在送入病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡。死亡原因最可能为D‘A．心源性休克B．急性左心衰竭C．心脏破裂D．室颤E．脑栓塞89．男，35岁。反复晕厥、抽搐2天，查体：心率38次／分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压14．63／9．31kPa(110／70mmHg)，晕厥的原因可能为DA．窦性心动过缓，窦性停搏B．II度II型房室传导阻滞(3：2下传)C．II度I型房室传导阻滞D．III度房室传导阻滞E．房颤90．室率快的房颤，用洋地黄后，室率不下降反而加快，诊断为EA．洋地黄中毒B．洋地黄不足C．合并感染D．甲状腺功能亢进E．预激综合征合并房颤91．室性心动过速，伴哪种现象是室颤先兆AA．QRS波群方向时上时下B．发作持续半小时C．伴休克D．伴心功能不全E．伴心绞痛92．以下各项中，哪项最易引起阿-斯综合征DA．房扑B．阵发性室上性心动过速C．非持续性室速D．III度房室传导阻滞E．窦性心动过速93．扩张型心肌病患者，突然发作心动过速，心电图提示为室上性心动过速，首选治疗是BA．颈动脉窦按压B．静脉注射西地兰C．静脉注射异搏定D．静脉注射利多卡因E．非同步直流电复律94．下列室上性心动过速治疗的组合中，哪项正确EA．合并冠心病-苯福林静脉注射B．合并支气管哮喘-心得安静脉注射c．合并洋地黄中毒-首选电复律D．合并休克-普鲁卡因酰胺静脉注射E．合并心衰尚未用药者-西地兰静脉注射95．伴心室率过慢的房颤或III度房室传导阻滞心衰，使用洋地黄的必备条件是AA．安置人工心脏起搏器B．使用糖皮质激素C．加用奎尼丁D．使用利尿剂E．使用阿托品96．心律失常的治疗组合中，下列哪项是错误的BA．III度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速-心内膜心室起搏B．预激综合征伴房颤-西地兰静脉注射C．频发多源室早成对出现或RonT-利多卡因静脉注射D．伴有严重血流动力学障碍的室速-同步直流电复律E．窦性心动过缓伴室性早搏-阿托品97．女，42岁。阵发心悸8年，发作时心电图为室上性心动过速，平时心电图P—R间期<0．12秒，QRS初始部位模糊，粗钝，QRS波群时间0．12秒，发作时治疗最好选用AA．胺碘酮B．洋地黄C．苯福林D．压迫眼球E．异搏定98．急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪项不正确CA．室性早搏-利多卡因B．室颤-非同步直流电除颤C．室速-洋地黄D．窦性心动过缓-阿托品E．III度房室传导阻滞-安装心脏起搏器99．心电图可见无法辨认的QRS波群及ST段、T波，频率450-500次／分，诊断是EA．房扑B．窦性停搏C．室性自搏心律D．室扑E．室颤100．二尖瓣高度狭窄的病人，房颤心室率明显增快时易发生BA．右心房压力增高，引起急性肺水肿B．左心房与肺静脉压升高，引起急性肺水肿C．右心室压力增高，急性肺水肿D．左心房压力增高，心排出量降低E．以上都不是101．II度II型房室传导阻滞伴心衰最适宜用DA．洋地黄B．利尿剂C．洋地黄加利尿剂D．在人工心脏起搏下加洋地黄E．血管扩张剂l02．室性心动过速的特点为EA．多不影响心功能B．按压颈动脉窦能停止发作C．多无器质性心脏病D．心电图无室性融合波E．心尖区第一心音强弱不等103．房颤发生后易引起哪种合并症CA．严重心力衰竭B．心源性休克C．体循环动脉栓塞D．神志模糊、抽搐E．肺内感染l04．快速房颤病人，在用洋地黄治疗过程中，心率变慢而整齐，最好的处理是AA．停用洋地黄B．阿托品C．异丙肾上腺素D．异搏定E．乙胺碘呋酮105．下列哪项不符合阵发性室上性心动过速的临床特点AA．突然发作，逐渐终止B．心律绝对规则C．刺激迷走神经能使心动过速终止D．常见于无明显器质性心脏病的正常人E．心尖区第一心音强度一致106．房颤病人在用洋地黄后，心律突然变齐，较小可能为AA．恢复窦性心律B．室上性心动过速，2：1传导阻滞C．非阵发性交界区心动过速D．III度房室传导阻滞E．房扑107．男性，70岁。突然心律不齐，持续1天，心率140次／分，律不齐，心电图示房颤，治疗首选CA．奎尼丁B．心得安C．西地兰D．利多卡因E．呋塞米l08．二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是CA．支气管粘膜微血管破裂B．肺水肿C．支气管静脉破裂D．合并肺炎E．肺栓塞109．风心病晚期最常见的并发症是AA．充血性右心衰竭B．急性心律失常C．亚急性感染性心内膜炎D．肺部感染E．急性肺水肿110．风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是BA．心源性脑缺血综合征B．动脉栓塞C．肺部感染D．亚急性感染性心内膜炎E．完全性房室传导阻滞11l．下列哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂EA．二尖瓣狭窄并急性肺水肿B．肺动脉高压C．主动脉瓣关闭不全D．高血压性心脏病E．心包填塞征112．二尖瓣狭窄合并房颤，心室率120次／分，首选治疗是CA．利尿剂以减轻心脏前负荷B．硝普钠以扩张血管C．西地兰控制心室率D．吸氧改善缺氧E．二尖瓣分离术解除机械梗阻113．风心病二尖瓣狭窄，出现哪项体征提示心力衰竭BA．心尖部收缩期抬举性搏动B．交替脉C．拍击性第一心音D．肺动脉瓣区第二心音亢进E．短绌脉114．心绞痛及昏厥常见于CA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．三尖瓣狭窄115．二尖瓣狭窄、窦性心律患者由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是DA．洋地黄B．地西泮C．心得安D．呋塞米E．肼苯哒嗪116，二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是DA．左室衰竭B．右室衰竭C．全心衰竭D．左房衰竭E．右房衰竭117．风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是CA．呼吸道感染B．心律失常C．心力衰竭D．栓塞现象E．亚急性细菌性心内膜炎1l8．下列哪项不是肺动脉瓣狭窄的临床表现DA．胸骨左缘第二肋间可触及收缩期震颤B．心电图示右室扩大C．胸骨左缘第二肋间可听到III—IV／6级收缩期杂音D．X线示左室大，肺瘀血E．活动后心悸、气短119．女性，30岁，风湿性心脏病史15年，平时一般活动症状不多，2天来明显心悸、气短，不能平卧，查体：心率l35次／分，律绝对不齐，心电图示房颤，应立即静脉给予DA．利多卡因B．异搏定C．心得安D．西地兰E．呋塞米l20．严重二尖瓣狭窄时，不易发生下列哪种并发症BA．肺水肿B．亚急性细菌性心内膜炎C．右心衰竭D．肺部感染E．房颤121．二尖瓣狭窄最早出现的症状是CA．咯血B．水肿C．劳力性呼吸困难D．体循环瘀血E．头晕122．下列哪项不是二尖瓣狭窄早期症状CA．咳嗽B．心悸C．肝肿大D．呼吸困难E．咯血123．下列哪种情况，最适宜用洋地黄EA．缩窄性心包炎B．渗出性心包炎C．肺心病伴心功能不全D．急性心梗24小时内出现心功能不全E．快速心室率的房颤伴心功能不全124．下列哪种情况为洋地黄的适应症DA．高度房室传导阻滞，心功能IV级B．肥厚型梗阻性心肌病，心功能II级C．预激综合征伴房颤及急性左心衰竭D．急性心梗24小时后发生心率过快的房颤E．重度二尖瓣狭窄伴窦性心动过速及急性肺水肿125．下列哪种情况禁用洋地黄EA．病毒性心肌炎并心力衰竭B．急性心梗合并左心衰竭C．慢性肺心病合并右心衰竭D．有风湿活动的二尖瓣狭窄合并心功能不全E．心室率过快的房颤，心电图R波初始部位粗钝者126．下列哪种情况，最适宜用洋地黄BA．急性风湿热伴心动过速B．快速心室率的房颤伴心力衰竭C．甲亢伴心动过速D．缩窄性心包炎伴肝肿大、腹水E．肺心病伴心功能不全127．下列哪种情况不是使用洋地黄的禁忌症BA．低钾引起的室性心律失常B．I度房室传导阻滞伴心力衰竭C．II度II型房室传导阻滞伴心力衰竭，无心脏起搏条件D．肥厚性主动脉瓣狭窄E．预激综合征并房颤l28．下列最合适用洋地黄的是EA．窦性心动过速，心率110次／分B．房颤，心室率60次／分C．室上性心动过速，160次／分D．文氏一型房室传导阻滞E．房扑，心室率150次／分129．洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用BA．利多卡因B．阿托品C．氯化钾D．心得安E．异搏定130．以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是EA．窦性心动过速B．房扑转为房颤C．Q-T间期缩短D．P-R间期由0．19秒增至0．21秒E．房性心动过速合并房室传导阻滞13l．洋地黄中毒所致的室上性心动过速，不宜采用DA．刺激迷走神经的方法B．苯妥英钠C．钾盐D．同步直流电复律E．以上都不是132．洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选CA．心得安B．奎尼丁C．苯妥英钠D．慢心律E．普鲁卡因酰胺133．洋地黄中毒常见的心电图表现是EA．Q-T间期缩短B．心电图ST-T鱼钩改变C．窦性心动过缓D．III度房室传导阻滞E．室性早搏二联律134．下列哪种情况不是应用洋地黄的适应症EA．各种原因引起的心力衰竭B．室上性心动过速C．快速心室率的心房颤动D．