外阴癌患者的护理

外阴癌患者的护理流行病学特征及病因病理分类及临床分期诊断治疗4目录护理康复支持临床表现前言外阴癌：源于外阴部皮肤、黏膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。自80年代以来，外阴癌的治疗取得了许多重要的进展，治疗原则以手术治疗为主，辅助于术前术后放疗，以减少不必要的脏器切除及局部复发，通过合适的治疗，外阴癌的预后有了很大的提高，在能手术的患者中5年生存率已达70%。外阴癌主要是局部复发和淋巴结转移，血行播散较少见，转移的主要部位是肺。流行病学特征及病因女性生殖道恶性肿瘤的4%，女性恶性肿瘤的1.6%。鳞状细胞癌多见，约占90%。外阴癌的发病年龄最小年龄24岁，最大年龄72岁，中位年龄50岁。外阴癌的发病年龄主要见于年轻患者，且与人类乳头状瘤病变感染和吸烟相关。另一种更常见类型主要多见于老年患者，与感染或吸烟无关。外阴癌的病因病理分类浸润癌混合性非瘤样上皮病变上皮内瘤样增生病变皮肤和黏膜非瘤样上皮病变临床分期I肿瘤局限于外阴或会阴；淋巴结阴性Ia肿瘤局限于外阴和会阴，最大直径≤2cm，间质浸润≤1.0mmIb肿瘤局限于外阴和会阴，最大直径>2cm，间质浸润>1.0mmIII肿瘤任何大小，伴有或无会阴邻近器官的累及，伴有腹股沟淋巴结转移IIIa1、1个腹股沟淋巴结转移≥5mm2、1~2个腹股沟淋巴结转移<5mmIIIb1、2个及2个以上腹股沟淋巴结转移≥5mm2、3个及3个以上腹股沟淋巴结转移<5mmIIIc腹股沟淋巴结有包膜外转移IV肿瘤侵犯其他区域或远处器官IVa1、肿瘤侵犯下列任何部位：膀胱粘膜、直肠黏膜、上尿道黏膜或骨盆2、转移的腹股沟淋巴结固定或溃疡型IVb任何部位的远处转移（包括盆腔淋巴结）II肿瘤任何大小，侵犯下1/3尿道或下1/3引道或肛门，但无淋巴结转移临床表现-症状1最多见的症状是外阴瘙痒，可持续较长时间，其主要表现为不易治愈的外阴瘙痒，达5~20年之久。2也可出现疼痛、外阴结节和肿块，甚至出现红肿溃疡出血，病灶周围皮肤可以无变化，也可出现白斑或色素沉着，有时可见疣状物。3晚期病灶可累及外阴或肛门四周的任何部位。向深部侵犯时压迫引起疼痛，压迫尿道或直肠可引起下泌尿道和肛肠等症状。Pleaseaddthetitlehere临床表现-体征

多数位于大阴唇，也可见于小阴唇、阴蒂和会阴等处。外阴癌早期病灶仅限于局部，结节或溃疡，直视下可了解病灶全貌。中晚期复杂病例，由于外阴癌周边器官比较邻近，需仔细检查病灶，了解有无侵犯到周围组织。详细询问病史、症状和体征体检：做好外阴、盆腔和腹股沟淋巴结检查，应行宫颈巴氏涂片检查病理学诊断：外阴病变需行活检术，标本应包括病变周围皮肤，真皮下和相连的组织，以研究病变的范围及浸润深度。诊断外阴营养不良（外阴白斑）局部药物治疗，根据病变范围，应用氟尿嘧啶、干扰素、地塞米松局部皮下注射。外阴癌以手术治疗为主，但对局部病灶比较大并伴有溃疡，感染以及周围皮肤水肿，结节等病例，除需病灶清洁和抗炎治疗外，可先行综合局部放疗，随着炎症和周围皮下瘤栓的好转，再进行手术，有利于达到根治的目的。治疗I级者行药物治疗，也可以激光治疗。II~III级，包括外阴原位癌，做外阴单纯切除术。手术治疗、放射性治疗、根治性放疗外阴上皮内瘤变（VIN）外阴浸润癌的治疗BDA常规护理（同子宫颈癌）C术前局部准备：多数外阴癌的病灶有破溃，高锰酸钾坐浴。外阴癌根治术术后护理：1、两侧腹股沟创面持续负压吸引：保持引流管通畅，观察色、质、量并记录。2、伤口护理：每日更换敷料2次，如渗液多，通知医生及时更换。3、预防深静脉血栓形成4、加强巡视，督促翻身活动，预防肺炎、注意骶尾部皮肤、预防褥疮。添加标题护理饮食与肠道准备：宜进高蛋白、低脂、低渣的食物。手术前3日宜进食流质，以减少肠道积粪。外阴癌广切的患者由于创面较大并且会有部分脏器的切除及腹股沟淋巴结清扫术，术后恢复时间较长，故手术后常见的康复问题有下肢水肿、下肢皮肤急性淋巴管炎、伤口愈合、心理问题等。1、心理指导：鼓励患者积极配合医生做好换药工作，如有糖尿病等内科疾病应积极治疗，按时服药，以利于伤口的早日愈合。4、预防术后下肢皮肤急性淋巴管炎：保持两脚清洁干燥，不要赤脚劳动，修剪趾甲时要小心，勿伤及皮肤，有脚廯病要及时诊治。5、预防慢性下肢水肿：不要长时间站立，要注意休息，如发生下肢水肿，可抬高下肢，遵医嘱给予金黄散或硫酸镁外敷。2、饮食指导：注意营养补充，可多食高蛋白质、低脂肪的饮食。康复支持3、保持伤口清洁：定时换药保持创面清洁，大小便后可用1:5000