病理学第五节肿瘤

第五节肿瘤约2～5/10万，占肿瘤尸检率的13％，其中85％为颅内肿瘤15％为椎管内肿瘤。原发性颅内肿瘤以胶质瘤最为多见，约占40％，其次为脑膜瘤13％～19（8～瘤占0～0占5～0。第2。约70％肿人70％肿表11。表-1神瘤系瘤瘤形质胞瘤突质胞瘤膜瘤络乳状瘤原始神经上皮源性肿瘤髓细胞瘤脑膜瘤松体肿瘤体瘤神瘤鞘瘤经瘤神纤维瘤源瘤母瘤胞瘤转性肿瘤颅以压脑局经表。瘤瘤（glioma）具有特异的不同于其它部位肿瘤的生物学特性：（1良恶性的相对性无论高度分化或低度分化的胶质瘤均呈浸润性生长，往。，行。（2室。（3肿的中80％。1（asya）本的30％神的70％因ss过度，er-B1则有放大。而，占图3。图16-23星形胶质细胞瘤左大脑半球肿胀，肿瘤边界不清，部分呈胶冻状镜下肿瘤细胞形态多样可相似于纤维型星形胶质细胞原浆型星形胶质细胞和肥胖星形胶质细胞故分别称为纤维型原浆型和肥胖型星形胶质细胞瘤。前二者为良性肿瘤后者性质介于良恶性之间如肿瘤细胞出现间变细胞密度变。（amultiforme），可图14红坏。细多在2。图16-24多形性胶质母细胞瘤在两半球内肿瘤呈蝴蝶状，边界不清，切面见有出血、坏死及液化发生于儿童青少年的毛发细胞型星形胶质细胞瘤生长极为缓慢有报道称患者在不完全切除肿瘤后有带瘤存活达40年者该瘤常位于小脑第四脑室底部第三脑室丘脑和视神经其形态特点是由双极性的肿瘤细胞两端发出纤细的毛发状突起。即使有毛细血管增生，本瘤的预后仍相对较好。应该指出同一肿瘤的不同区域瘤细胞可有不同的形态特征且分化程度也不尽相同，因此肿瘤的分型仅具有相对的意义。（GP化。2（a）的5主于0～0球。，，可对X帮。镜下，瘤细胞大小均匀，形态单一，弥漫排列，胞核居中着色深，胞浆空，有20％病中7％，可在X到50％则。达10～30。。3．室管膜（ependymoa）起源儿的5％～6％、。叶或头，肿瘤在室生面白均或粒可生性血至死或囊变有也发点钙。呈二，图5以PTAH染色个别细的腔面胞核旁还组。图16-25室管膜瘤瘤细胞为圆形或卵圆形核染色质丰富胞浆少可见有细长的胞浆突起与血管相连，呈放射关，形成假菊形团（二）髓母细胞瘤髓母细胞瘤（medulloblastoma）好发于儿童，仅次于星形胶质胞瘤而占第2位，其发生率占童颅内肿的25％，发病年龄75％为15岁以，偶见于成人男性较女为多（2～3：1）。本瘤来源于脑蚓部原始神经皮细胞或脑皮质的胎性外颗层细胞本瘤主要于小脑在儿童多生于小脑部在人则多见小脑半球。形密中图16-26断，母入。图16-26髓母细胞瘤瘤细胞较小，着色深，密集排列，有菊形团形成髓母细胞瘤恶性程度高，预后差。（三）脑膜瘤脑膜瘤meningioma）可来源于脑膜的各组成成分如蛛网膜细胞，纤维母细胞或血管其中多数来源于蛛网膜颗粒中的蛛网膜细胞本瘤大多生长缓慢，良性类型可完全无症状在70岁以上老人的尸检中发现无症状的脑膜瘤不在的14为0～0，。两脊多2。组图7整涡。图16-27脑膜瘤于大脑两半球间有一近似球形肿瘤，边界清楚，周围脑组织受压萎缩由于脑膜瘤的组织来源复杂，其组织学图像也可呈现下列基本类型：（1椭。（2有。（3为图8有。图8瘤瘤细胞为圆形或多角形，作旋涡状排列（4细。、。但达5％变。瘤瘤（noa）瘤（a有。1瘤瘤5％～10％（acnea）瘤(ceee)，老（2：1）。压。黄。（AntoniA型），细胞细长，称Verocay小体（图16-29（AntoniB型），细胞稀少，排列成稀疏的网状结构细胞间有较多的液体常有小囊腔形成以上两型结构往往同时存在于同一肿瘤中其间有过渡形式但多数以其中一型为主约10％病程较长的肿瘤，表现为细胞少，胶原纤维多，形成纤维瘢痕并发生玻璃样变，只在部分区域可见少量典型的神经鞘瘤的结构。图16-29神经鞘瘤瘤细胞为长梭形，呈栅状排列临床表现随其大小与部位而异小肿瘤可无症状较大者因受累神经受压而引起麻痹或疼痛，并沿神经放射。颅内听神经瘤可引起听觉障碍或耳鸣等症状。大多数肿瘤能手术根治，极少数与脑干或脊髓等紧密粘连未能完全切除者可复发，复发肿瘤仍属良性。2经（ns，vonRecklinghausen’disease白。消囊形或血。镜下瘤增的经膜胞纤母胞成列密成束并分散神纤之，多网纤和原维疏粘样质。以上型瘤可生变但较见神维是经维病有较的变向现瘤胞目多多性核裂并有管（41，在5。瘤，性。，节。瘤多有20％移有10～15％有。1．源以中约40％发，其约25％生达15％