密切关注病情进展(糖尿病的监测)培训

糖尿病人的病情监测糖尿病五大治疗原则

饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测糖尿病教育主要监测内容

血糖、尿糖和糖化血红蛋白定期肝、肾功能和血脂检查定期眼底和尿蛋白等检查血糖、尿糖和糖化血红蛋白〔HbA1c〕血糖：反映某一点〔当时〕的血糖水平。尿糖：反映过去几小时〔上次排尿到这次排尿〕中血糖的平均水平。准确性差。HbA1c：反映过去2～3月血糖的平均水平。血糖监测的优点比尿糖检测准确准确地反映即时血糖水平为糖尿病治疗的调整提供直接依据能明确低血糖的发生不受肾糖阈的影响血糖检测的方法

静脉血检测：手指血检测:比静脉血值低约10%左右试纸比色法：血糖控制标准

空腹血糖〔FPG〕:4.0～8.0mmol/L餐后2h血糖〔2hPG〕：6.0～10.0mmol/L

血糖控制目标也要因人而异老年人:标准需略高一点孕妇:控制标准严格血糖检测的时间和频度血糖控制良好的病人每1、2周或更长时间测1～2日的FPG和2hPG；血糖控制不佳的病人，应增加每日监测次数，并隔日甚至每日屡次监测，包括睡前血糖。近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖。血糖检测的时间和频度每日屡次监测血糖比在每天同一时间监测血糖效果好。因为更容易反映一天血糖的变化规律，而如果每天都在同一时间测血糖，您就不知道其它时间血糖控制情况。血糖检测的时间和频度以下情况时应加强监测新使用胰岛素治疗的患者新诊断的糖尿病患者血糖控制不好的患者药物更换或调整剂量的患者以下情况时应加强监测妊娠患者生活常规打乱的情况：生病、手术、冲动等。运动和饮酒后易发生低血糖，血糖监测很有必要；驾车时发生低血糖也是非常危险的，驱车前检测血糖十分有益。餐后2小时血糖检查本卷须知

维持平时的饮食、用药，以便准确了解您目前的血糖控制情况。在监测血糖前停药是错误的。从进食第一口开始计时，并非从进餐结束后计时，有一些患者经常搞错，以致结果不准确。尿糖检测最简单易行，没有痛苦，花费低廉的检查。常用尿糖试纸测定。结果受肾糖阈升高或降低的影响，仅作血糖控制情况的参考。尿糖监测的缺点

肾糖阈不正常时，尿糖监测结果不准。尿糖不能反映即时血糖。尿糖试纸都是半定量，不象血糖那样精确。如尿糖〔++++〕，血糖可以是17.0mmol/L，也可以是30.0mmol/L。尿糖测定不能发现或预示低血糖。尿路感染、月经、某些口服药物可影响检查结果。段尿糖监测次尿糖监测次尿糖监测尿糖监测方法

段尿糖监测

第一段尿早上7：00点排尽尿液不要，此后一直到中午12：00点的尿收集在一起。混匀后测定尿糖初步反响上午的平均血糖水平。第二段尿中午12：00点之后到下午16：00点的尿液收集为第二段尿。反响下午的平均血糖水平。第三段尿16：00点到晚21：00点的尿液收集为第三段尿。反响晚间睡前平均血糖水平。第四段尿晚21：00点到次日7：00点的尿液收集为第四段尿。反响夜间平均血糖水平。次尿糖监测

首先排空尿液半小时后不管有多少尿，均排出并收集次尿能反映近半小时的血糖水平，比段尿的时间范围小。三种尿糖测定方法比较

四段尿糖测定较好次尿测定次之随机尿糖测定效果最差酮体监测

酮体由体内脂肪大量分解产生，并由尿液排出体外。目前还没有很好的方法来测定血中酮体浓度，一般通过测定尿酮体反映人体是否产生了过多的酮体。出现酮体的两种情况

糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏。人体在饥饿情况下。酮体的鉴别酮体对人体的危害

全身乏力，不适。呼吸中有酮体的烂水果味。

恶心、呕吐。长期酮体存在引起酸中毒，昏迷、危及生命

在什么情况下应及时测尿酮体

感到全身不适时，如感冒、发烧时。

出现恶心、呕吐、腹部疼痛时。

血糖明显高于平时，＞13.0～14.0mmol/L

妊娠期间需常规检测。

长期饥饿、血糖低时。

应激、感染、创伤、手术等意外情况。尿中出现酮体时的对策

饥饿性酮体：进食是最好的处理方法。糖尿病酮症：大多由于胰岛素严重缺乏引起，此时血糖明显升高，首先需要补充一定量的额外胰岛素。然后是大量饮水，补充体内水分缺乏，加快酮体等有害物质的排泄。需指出的是，患者出现尿酮体时，应告诉医生或医院就诊，在医生的指导下进行治疗和处理糖化血红蛋白的监测

糖化血红蛋白反映过去2～3个月来血糖的平均水平，现在的研究已明确证实：糖化血红蛋白水平的上下直接影响将来各种慢性并发症的发生和开展。定期监测糖化血红蛋白非常重要。HbA1c和平均血糖水平HbA1c平均血糖水平

血糖控制情况

14%360mg/dL控制极差采取措施降血糖10%240mg/dL控制差采取措施降血糖8％～9%210mg/dL控制差采取措施降血糖7％～8%180mg/dL控制可以,采取措施降血糖6％～7%150mg/dL控制好<6%120mg/dL控制很好尿蛋白检查

常规尿蛋白检查：阳性表示已有明显的肾病8小时尿微量白蛋白检查：反映早期肾病,尿常规检查蛋白是阴性。12小时，24小时也可以眼底检查方法

眼底镜检查：方便简单荧光造影检查：准确可靠眼底荧光造影检查的意义

观察整个视网膜血管动态循环状况及视网膜的屏障功能，也是糖尿病视网膜病变激光治疗前的常规检查。对于黄斑区各类型疾病的鉴别诊断有极重要的意义，也是可否激光治疗的重要依据怎样治疗糖尿病性视网膜病变

早期单纯性病变，可用激光治疗，即将激光光束聚焦在视网膜病变组织，以封闭渗出、出血及新生血管病变，改善正常视网膜血流的供给。晚期增殖性病变，口服或注射促血块吸收药物，等出血消退后能看清眼底时，再用激光治疗。

加剧视网膜病变的因素

吸烟、高血压、饮酒、怀孕都可加重病变糖尿病患者往往还合并其它心血管危险因素。因此经常对糖尿病合并心血管及其他危险因素进行评价，详细记录各种并发症发生情况，定期随访尿蛋白、尿微量白蛋白和血脂情况，积极治疗高血压、高血脂和戒烟等与控制血糖〔包括空腹血糖和餐后血糖〕同等重要。血脂检查初诊时应该检查血脂，如果正常，应每半年检查一次如果轻度异常，先控制血糖及行治疗性生活方式改善如仍异常，就应该在医生指导下选调脂药物治疗，每月监测血脂。血压控制糖尿病病人冠心病的发病率是非糖尿病人群的2～4倍，英国糖尿病前瞻性研究〔UKPDS〕证明单纯的血糖控制并不能完全消除糖尿病病人发生冠心病的危险，为预防和减少冠心病等大血管并发症还需要从血脂、血压、体重和吸烟等方面控制