眼科学重点总结

眼科学重点总结第二章眼的解剖和生理1.眼球壁外层——由角膜和巩膜构成。角膜透明性的决定因素包括规则致密排列的基质胶原纤维、恒定的水分（内皮细胞）以及没有血管。角膜的组织结构分为五层，分别是上皮细胞层、前弹力层、实质层、后弹力层及内皮细胞层。角膜的横径为11.5-12mm，垂直径为10.5-11mm，角膜中央为0.5-0.57mm，周边为1.0mm。角膜的总屈光度为+43D，占眼球屈光力的70%。2.眼球壁中层——葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜。虹膜的作用是为眼前段提供营养物质，其中瞳孔扩大肌和瞳孔括约肌控制着瞳孔的大小。睫状体是一环状组织，适合调节晶状体和房水分泌、流出功能的需要。脉络膜位于巩膜和视网膜之间，是一厚约0.25mm色素丰富的血管性结构，它对营养视网膜色素上皮和内颗粒层以外的视网膜起着重要作用。3.眼球壁的内层——视网膜是由神经外胚叶发育而成，外层为视网膜色素上皮层，内层为神经感觉层。视网膜前界是锯齿缘，后界为视乳头周围，外界为脉络膜，内界为玻璃体。黄斑中心凹是视网膜后极部的一直径约2mm的浅漏斗状小凹区，中心有一小凹为黄斑中心凹，是视网膜视觉最敏锐的部位。视乳头在鼻侧，距黄斑约3mm处的一直径约1.5mm边界清楚的淡红色圆盘状结构，是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位，其中央一小凹称为视杯或生理凹陷。视网膜中央动静脉通过视乳头。视乳头无视细胞，故无视觉。4.眼球内容包括内腔的前房和后房。前房为角膜与虹膜、瞳孔区晶状体之间的空间，内充满房水，容积为0.2ml。我国正常眼球突出平均值为12-14mm。眼前段指晶状体以前的部位，包括前房和眼压。正常前房深度为3mm，若少于2mm则可能发生闭角型青光眼。正常眼压值为10-21mmHg。瞳孔对光的反射有间接和集合两种。阿罗瞳孔指直接光反射消失而集合反射存在，常见于神经梅毒。眼底即眼后节，包括晶状体以后的部位。正常眼底视乳头视网膜脉络膜平面略呈椭圆形，淡红色，边界清楚。若视乳头边界模糊、隆起，应考虑视乳头水肿或视神经炎，如色泽苍白则为视神经萎缩。杯/盘比c/d一般小于等于0.3，若大于0.5则可能为青光眼杯。视网膜动静脉管径之比为2：3，动脉鲜红，静脉暗红。黄斑位于视乳头颞侧2个视乳头直径稍偏下处，呈暗红色，其中有一针尖样反光点。眼睑病包括睑腺炎和睑板腺囊肿。睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的急性炎症，最常见病因为金黄色葡萄球菌。临床表现为红肿热痛、硬结和触痛。鉴别诊断需要注意眼睑慢性肉芽肿和睑板腺囊肿。治疗原则为切口须与睑缘平行或垂直，充分排尽脓液，1-2日即可治愈。睑板腺囊肿是睑板腺管道阻塞引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症，临床表现为无痛性结节，界限清楚，相应结膜面呈现慢性充血，可透见淡蓝色囊肿。眼表疾病指角膜和结膜上皮疾病，涉及泪膜构成的外脂质层、中水液层和内粘蛋白层。泪液分泌过多或减少都可能引起眼部问题，而导流系统病变则常引起泪道阻塞，导致溢泪。泪液排出系统疾病包括泪囊炎，常在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，可由多种致病微生物引起。泪囊炎是一种常见于婴儿和绝经期后的妇女的疾病，多数为单侧。成人急性泪囊炎常由金黄色葡萄球菌引起，而婴儿则多为嗜血杆菌。其主要症状为流泪和眼分泌物。急性泪囊炎表现为局部肿胀和疼痛、发热、全身不适，而慢性泪囊炎患者的唯一症状则为流泪。然而，慢性泪囊炎患者的泪囊可成为眼部潜在感染灶，在眼外伤或内眼手术后可引起眼的化脓性感染，从而发生细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应引起高度重视，特别是在内眼手术前必须予以治疗。结膜炎是眼科最常见的疾病，其常见体征包括结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成以及耳前淋巴结肿大。结膜充血与睫状充血的鉴别需要注意，结膜充血位于表面的结膜血管，呈鲜红色，越靠近穹窿部越明显，而睫状充血位于角膜缘深层血管网，呈深红色，越靠近角膜缘越明显。此外，滤泡是睑结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴系增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。分泌物增多的类型也需要注意，细菌性分泌物常呈成片的、无定形的浆液、粘液或脓性，而病毒性分泌物呈水样性或浆液性，过敏性或干眼病者常呈粘稠线状或丝状。耳前淋巴结肿大和压痛常见于病毒性结膜炎，还可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。膜或假膜形成也是结膜炎的一种表现，结膜膜的形成首见于白喉杆菌性结膜炎，而假膜则见于B溶血性链球菌性及婴幼儿腺病毒性流行性角结膜炎和原发型单疱病毒性结膜炎。不同病因引起的结膜炎也有其特点。例如，超急性细菌性结膜炎多见于淋球菌性结膜炎，其致病菌为淋球菌、G-双球菌。患者表现为结膜高度充血水肿，大量脓性分泌物。治疗应局部治疗和全身用药并重，同时需要对性对象进行治疗。局部治疗包括使用适当冲洗剂冲洗结膜囊，以去除粘液脓性分泌物，以及眼局部充分抵用有效抗生素眼水和涂眼药膏。后，病毒激活后侵袭角膜上皮和神经组织，引起角膜炎和神经痛。临床表现：疼痛、畏光、流泪、角膜水肿、角膜上皮瑕疵、角膜溃疡、角膜深部炎症、角膜下沉、虹膜炎等。诊断：眼科医生根据病史、症状和体征进行诊断，眼科检查和角膜刮片检查有助于确诊。治疗：抗病毒治疗是主要方法，包括口服或局部应用的抗病毒药物和角膜上皮抗病毒药物。此外，对于合并细菌感染的患者，应同时使用抗生素。眼科医生应根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。II.肿胀期和未成熟期在肿胀期和未成熟期，晶状体变得浑浊并且皮质吸水肿胀，导致晶状体体积增大和前房变浅。对于那些有闭角型青光眼体质的患者，这可能会引发青光眼急性发作。在斜照法检查中，投照侧虹膜会在深层浑浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，这是肿胀期和未成熟期的特点。患者的视力明显下降，眼底也很难观察清楚。III.成熟期在成熟期，晶状体水分溢出，肿胀消退，体积变小，前房深度恢复正常。此时晶状体完全浑浊，呈乳白色。患者的视力可能会降至手动或光感，眼底也不能窥入。IV.过熟期在过熟期，晶状体因水分继续丢失而体积变小，囊膜皱缩，表面有钙化点或胆固醇结晶，前房加深。晶状体纤维分解并液化成乳白色颗粒，棕褐色的核因重力而下沉，称为Morgagni白内障。核下沉可能会使患者觉得视力突然提高。现在技术提高，视力低于0.1以下即可手术，条件好的0.3以下即可。白内障的手术时机：白内障成熟期是手术的最佳时期。手术并发症术中并发症包括浅前房、无前房、眼内组织损伤、出血和后囊膜破裂。术后并发症包括出血（术后1周内）、眼内压增高、眼内炎（最严重的并发症）、慢性葡萄膜炎、后囊膜浑浊（后发性白内障）、角膜散光、视网膜光毒性损伤和黄斑囊样水肿。人工晶体植入术后并发症包括瞳孔纤维蛋白渗出、人工晶体位置异常、继发性青光眼和角膜内皮失代偿、人工晶体屈光度误差。无晶状体眼的屈光矫正无晶状体眼的屈光矫正方法包括眼镜、角膜接触镜、人工晶体和屈光性手术。第十二章玻璃体病玻璃体是特殊的凝胶体，主要成分为水（99%），其余为胶原和透明质酸。正常玻璃体无血管，呈特殊的透明胶体状态。第十三章青光眼青光眼是一组威胁视神经视觉功能的临床征群或眼病，主要与眼压升高有关。最典型和最突出的表现是视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的缺损和缩小。青光眼是仅次于白内障的导致视力丧失的主要病因。正常眼压生理作用在于保持眼球固有形态、恒定角膜曲率、保证眼内液体正常循环以及维持屈光间质的透明性，这对视觉功能有着重要的意义。房水循环动态平衡直接影响到眼压的稳定性。青光眼中眼压升高的病生主要有三个方面。青光眼是一种眼部疾病，其发生原因包括睫状突生成房水的速率增加、房水通过小梁网路径流出的阻力增加以及表层巩膜的静脉压增加。其中，绝大部分的青光眼是由于房水外流阻力增加所致。青光眼可分为原发性、继发性和发育性相关概念，其中高眼压症和正常眼压性青光眼是比较常见的类型。视乳头的上、下极神经纤维最密集，是青光眼易损部位，青光眼视野损害的形态与神经轴突排列相对应。青光眼的发病机制涉及机械压力学说和血管缺血学说。原发性青光眼是一类由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的青光眼。其中闭角型青光眼是我国比较常见的类型，其典型的大发作症状和体征包括混合或睫状充血、角膜水肿、色素性KP、前房极浅、房角关闭、瞳孔散大、虹膜节段性萎缩、晶体前囊下vogt‘s斑以及眼压大于50mmHg等。此外，Vogt’s斑也是闭角型青光眼的一个重要体征。治疗原则包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括缩瞳、抑制房水生成和高渗脱水等，而手术治疗则包括解除瞳孔阻滞、外引流和内引流等。在治疗过程中，还需要注意与急性虹膜睫状体炎进行鉴别诊断，以便采取正确的治疗措施。急性发作期的治疗目的是挽救视功能和保护房角。降低眼压是关键，常用的方法是促进房水引流、减少房水生成和高渗脱水剂。同时，及时应用保护视神经的药物，如缩瞳剂，可以拉离根部虹膜，开放房角，促进房水引流，同时保护房角免于粘连损坏。对于高眼压状况，可以同时合并应用高渗脱水剂和抑制房水生成的药物。开角型青光眼的眼压升高是小梁途径的房水外流排出系统病变所致，主要病变部位在Schlemm管区的组织。综合眼压、眼底、视野、房角等多因素进行分析和判断，确诊需要满足三个条件，即眼压持续大于等于21mmHg、房角开放且外观正常、存在典型的青光眼性视神经乳头和视野损害。糖尿病视网膜病变的分期主要根据眼底检查所见进行分类，分为单纯性、有微动脉瘤或并有小出血点、有黄白色硬性渗出及出血斑、有白色“软性渗出”或并有出血斑、增生性、新生血管和纤维增生、新生血管和纤维增生并出现视网膜脱离等级别。屈光不正是指眼在调节松弛状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光系统的屈光作用后不能在黄斑中心凹形成焦点的状态，可分为近视、远视和散光三类。