四个产程的观察

四个观察与处理

12产力胎儿产道心理因素分娩四要素23子宫收缩力:临产后的主要产力，贯穿与分娩全过程，特点：节律性，对称性，极性，缩复作用。腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出。肛提肌收缩力：协助胎儿先露部内旋转、仰身及娩出；第三产程协助胎盘娩出。产力34产道是胎儿从母体娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分骨产道：是产道的重要组成部分，其大小与形态与分娩关系密切，分娩过程几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度。软产道：由子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道产道45胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一。胎头主要径线:双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径。囟门:大囟门、小囟门是确定胎方位的重要标志。胎位:纵产式(头先露、臀先露）横产式胎儿56

分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源。产妇情绪改变心率加快、呼吸急促肺内气体交换不足子宫收缩乏力、产程延长产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励产妇进食教会孕妇掌握分娩时的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩心理因素67分娩机制

胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。复位下降俯屈内旋转仰伸衔接外旋转

连续的过程；下降贯穿始终7

第一产程潜伏期从规律宫缩至宫口开至4~6cm，平均1cm/2-3h，约需8小时，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时，宫缩3-5分/次，持续时间>30s。护理内容：此期时间长，且疼痛较前增加，孕妇易产生紧张情绪和失去信心，心理护理最为重要，要以聊天/电视等营造轻松的气氛，给孕妇提供育儿资料、宣传手册让她看，鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化软食、高能饮料；提醒大小便，指导下床活动。

89监测内容：1、观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；2、观察破膜时间、羊水色；3、每4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊；4、每小时听一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护5、每4小时测T、BP、P、R，异常时每小时一次以上内容及时记录。需报告医生情况：1、孕妇血压突然升高或持续上升；2、潜伏期延长(初产妇>20小时，经产妇>14小时)；3、破膜后见脐带脱垂、羊水污染；4、阴道有异常出血；5、子宫有强直收缩、有病理性缩复环；

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第一产程活跃期宫口从4~6cm至开全，此期宫口扩张速度应大于等于0.5cm/h，宫缩2-3分/次、持续>30s。护理内容：此期时间虽然较短，但疼痛较前又增加，心理护理同样重要，导乐不要离开孕妇以免孕妇产生恐惧，宫缩时孕妇喊叫不安，应安慰并指导宫缩时做深呼吸，无高危因素（指先露与宫颈衔接不好、或血压高等）时，鼓励和指导孕妇采取自由体位减轻产痛：如多走动、坐、跪、蹲等；向怕痛的孕妇介绍镇痛措施，孕妇愿意，可开始分娩镇痛。及时向孕妇和家属告知进展，以免产生急躁情绪。鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化流质、高能饮料；提醒大小便。

1011监测内容：1、每2小时一次内诊，查明胎方位、宫口开大、先露高低，臀位破膜后立即内诊；2、每30分钟听一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；3、每4小时测T、BP、P、R，异常时每小时一次；4、观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；5、观察破膜时间、羊水色；以上内容及时记录。需报告医生情况：1、孕妇血压突然升高或持续上升；2、活跃期延长（活跃期宫口扩张<0.5cm/h)3、活跃期停滞（当破膜且宫口扩张≥6cm后，若宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时，若宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时）；5、破膜后见脐带脱垂、羊水污染；6、阴道有异常出血；7、子宫有强直收缩、有病理性缩复环；8、持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续2小时无改善）。

1112沟通交流：这个阶段产妇兴奋与焦虑交织，沟通交流很重要！介绍自己：您好！我叫×××，从现在开始，由我来陪伴您，帮助您做妈妈！（帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动）如果您下床走走，会痛的轻一些，宫口开的也快一些，咱们试试，好吗？（孕妇因痛喊叫不安时）请您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止训斥孕妇，禁止说“不痛怎么能生”，“你以为生孩子这么简单啦！要是简单全世界的人都要生了。”之类伤人的话）。（当孕妇或家属急躁时，说“怎么痛了这么长时间还没生？”）生孩子有一个过程。（当向孕妇介绍镇痛分娩时）如果您怕痛，可以考虑镇痛分娩！镇痛分娩可以让您痛得轻一些，宫口扩张的快一些，但能不能顺利的生，还要靠您的信心和配合！

1213从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇数分钟到1小时，宫缩1-2分钟/次，持续约1分钟。护理内容：初产妇胎头剥露1-2cm、经产妇宫口开大4cm时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热。导乐在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬。监测内容：每5-10分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数；通知有经验的新生儿急救人员到位；新生儿评分要客观真实；记录以上内容；第二产程1314需报告医生的情况：1、孕妇血压突然升高或持续上升2、胎头下降延缓（第二产程初产妇胎先露下降速度<1cm/h,经产妇<2cm/h）3、胎头下降停滞（第二产程胎先露停留在原处不下降>1小时）4、第二产程延长（初产妇>3h,经产妇>2h)5、破膜后见脐带脱垂、羊水污染；6、阴道有异常出血；7、子宫有强直收缩、有病理性缩复环；第二产程1415此期产妇精力疲惫，要多鼓励（教产妇用力）请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下像解大便一样用力！您在用力时，两只手万万地往上提，脚往下瞪，腰要贴床，屁股可以上翘！（当产妇做对时）对，您真棒！这次的劲用对了！要是时间能再用长一些就好了！（当有进步时）小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就要生了！（当产妇不会用力时）您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！（此时，我们助产人员千万不要斥责产妇，不要说泄气的话，否则产妇仅有的一丝力气就没有了）；（与家属沟通）现在宫口已经开全了，就靠她好好用力了，力气用的好的话很快就可以看到你家宝宝了！你们在耐心地等等！沟通交流：1516胎儿娩出后到胎盘娩出约需5-15分，不超过30分钟；护理内容：1、密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象；2、观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞的可能；3、正确协助胎盘娩出。胎盘剥离征象：1、宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；3、阴道少量流血；4、接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。第三产程1617操作要点：1、阴道出血>200ml可有活动性出血要立即手取胎盘；2、胎盘半小时未剥离要警惕胎盘粘连、植入可能，手取胎盘时可剥离为粘连，若找不到疏松的剥离面为植入，不应强行剥离。3、仔细检查胎盘，将胎盘铺平，用纱垫擦干，先检查胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。4、仔细检查软产道，按解剖层次缝合会阴，阴道内的纱布尾巴要留在外，避免遗漏，再补充麻药，减少她的疼痛，完毕要肛诊。第三产程1718

第四产程2小时，休息观察阶段护理内容：1、注意产妇主诉、一般情况，监测血压，每30分钟按摩一次子宫，观察子宫收缩、阴道出血，观察切口有无血肿，并记录上述情况。2、观察新手儿反应，早接触，清洁乳房早吮吸，行母乳喂养宣教。3、协助进食、进水。4、指导产后4小时内小便，小便时起床要缓慢，以防体位性低血压发生晕倒！5、2小时后无异常，与病区护士做好交接。6、房间的清洁、通风、消毒；1819

第四产程沟通交流：您的小宝宝真漂亮！恭喜你们有了个漂亮的女儿/儿子！看你宝宝想吃东西了，给他吸下母乳，吸母乳有助于子宫恢复，宝宝也聪明健康！您想吃点什么吗？您摸下你的肚子，有个硬硬的跟球一样的东西，那是你的子宫，你可以多揉揉，可减少出血！回去之后下